World travelers

Dr. Mehmet TATLI
KARTAL EĞİTİM ARAŞTIRMA HASTANESİ
ACİL TIP KLİNİĞİ
KEAH Acil Tıp - Dr. Mehmet TATLI
24.10.2011
2
Her yıl çok sayıda insan farklı ülkelere
seyahatlere gidiyor. Azımsanamayacak kadar
büyük bir kısmı da fakirlik, malnutrisyon, kötü
hijyen koşulları nedeni ile bir çok hastalığın
endemik olduğu tropikal bölgeleri tercih ediyor.
 Turistik geziler sonucu egzotik hastalıklara
yakalananların sayısı çok fazla değil
 Acil tıp hekiminin görevi hastalığın tanısını
netletleştirmekten ziyade bulaşıcı olabilecek
hastalıklara karşı toplumu korumak , hastaları
yönlendirmek ve tedavilerini başlamaktır.

KEAH Acil Tıp - Dr. Mehmet TATLI
24.10.2011
3
KEAH Acil Tıp - Dr. Mehmet TATLI
24.10.2011
4

Turistler gezi süreleri , gittikleri bölgedeki
endemik hastalıklar ve immün sistemlerinin
durumlarına göre risk altındadırlar.
Yüksek Risk(1/10): ishal,üsye
 Orta Risk (1/200): deng humması, enterovirus
enfeksiyonu, giardiasis, hepatit A, sıtma,
salmonelloz, CYBE, şigelloz
 Düşük risk (1/1000): amebiazis, askariazis,
kızamık, kabakulak, uyuz, tuberkuloz, tifo,
hepatit B
 Çok düşük risk(<1/1000):HIV, şarbon, Chagas
hastalığı, hemorajik ateşler, boğmaca..

KEAH Acil Tıp - Dr. Mehmet TATLI
24.10.2011
5
 Geçmiş
ve bilinen hastalıkları
 İmmünsüpresyonu var mı?
 5 yaşından küçük mü?
 İleri yaşta mı?
 Gebe mi?
 DM mi?
 Ne kadar kaldığı ? (inkübasyon süresi)
 Nerelere gittiği? (endemik hastalıklar)
KEAH Acil Tıp - Dr. Mehmet TATLI
24.10.2011
6

Afrika


Güney ve Orta Amerika


Kancalı kurt, sıtma ,şarbon , bruselloz
Avrupa


Deng ateşi, Q fever, japon ensefaliti
Orta Doğu


Deng ateşi, kancalı kurt enf., sistiserkoz, amebiyazis
Avusturalya, Yeni Zelanda


sıtma , dönek ateş, deng ateşi, filaryazis, Tbc, şistozoma, Chagas
hastalığı
Meksika ve Latin Amerika


sıtma, HIV, Tbc, parazitozlar, dönek ateş, şistozoma, filaryazis
Giardia enf, Lyme hastalığı, kene ile bulaşan ensefalitler, babesiosis
Çin and Doğu Asya

Deng ateşi, strongyloidiazis, hemorajik ateşler, Japon ensefaliti
KEAH Acil Tıp - Dr. Mehmet TATLI
24.10.2011
7
 Ateş
 Ateş
ve kanama bozukluğu
 Ateş ve MSS tutulum bulguları
 Karın ağrısı ve ishal
 Cilt ve Göz tutulumu
 Solunum Sistemi bulguları
KEAH Acil Tıp - Dr. Mehmet TATLI
24.10.2011
8
 Sıtma
 Dengue
Ateşi
 Tifo
 Leptospiroz
 Dönek
(Weil Hastalığı)
Ateş
KEAH Acil Tıp - Dr. Mehmet TATLI
24.10.2011
9
KEAH Acil Tıp - Dr. Mehmet TATLI
24.10.2011
10
KEAH Acil Tıp - Dr. Mehmet TATLI
24.10.2011
11
 Sıtma
en önemli tropik hastalıktır.
KEAH Acil Tıp - Dr. Mehmet TATLI
24.10.2011
12
 Klasik
olarak ateş, splenomegali, ve
trombositopeni ile prezente olur.
KEAH Acil Tıp - Dr. Mehmet TATLI
24.10.2011
13
 Malaryanın
türüne göre değişmekle beraber
her iki üç günde bir ateş yükselmesi ile gelir.
 Bu periodik ateş falsiparum malarya da
gözlenemeyebilir.
KEAH Acil Tıp - Dr. Mehmet TATLI
24.10.2011
14
 Tanı
klinik bulgular + kanda protozoanın
görülmesi
 Endemik bir bölgeden gelen ve ateşi >38.5
derece olan hastalar kan örnekleri ve hızlı
antijen testleri ile araştırılmalıdır
KEAH Acil Tıp - Dr. Mehmet TATLI
24.10.2011
15
KEAH Acil Tıp - Dr. Mehmet TATLI
24.10.2011
16
 Dengue
, sıtmadan sonra en ciddi ateşli
tropik hastalıktır.
 Tropik bölgelerde şehir çevrelerinde
peridomestik gündüzleri ısıran Aedes aegypti
sinekleri tarafından bulaştırılır.
KEAH Acil Tıp - Dr. Mehmet TATLI
24.10.2011
17
KEAH Acil Tıp - Dr. Mehmet TATLI
24.10.2011
18
KEAH Acil Tıp - Dr. Mehmet TATLI
24.10.2011
19
 4-7
gün inkubasyon periodundan sonra ani
başlayan yüksek ateş, arkasından başağrısı,
bulantı, kusma, ve birkaç gün süren
döküntülerle ortaya çıkar.
KEAH Acil Tıp - Dr. Mehmet TATLI
24.10.2011
20
 İyileşme
dönemi sonunda kızamık
döküntülerine benzer ince soluk bir döküntü
gövdeden ekstremitelere ve yüze yayılabilir.
KEAH Acil Tıp - Dr. Mehmet TATLI
24.10.2011
21
 Küçük
çocuklarda ÜSYE gibi prezente olabilir.
KEAH Acil Tıp - Dr. Mehmet TATLI
24.10.2011
22
 Dengue
meningokoksemiden ayrılamayacak
şekilde peteşiyal kanamalar yapabilir.
KEAH Acil Tıp - Dr. Mehmet TATLI
24.10.2011
23
 Yüzde
kızarma, konjuktival yayılım (çok sık
değil) ve retro-orbital ağrı olabilir.
KEAH Acil Tıp - Dr. Mehmet TATLI
24.10.2011
24
 Klinik
bulgular
 Labrotuar


verileri
Lökopeni, trombositopeni, karaciğer yetersizliği
Hastalığın 6.gününde bakılan IgM (tanısaldır)
KEAH Acil Tıp - Dr. Mehmet TATLI
24.10.2011
25
 Destek


tedavisi
Sıvı replasmanı
Analjezik kullanımı

Yalnızca asetominofen kullanılır, NSAİİ ilaçlar ve
aspirinin antikoaglan etkilerinden dolayı
KEAH Acil Tıp - Dr. Mehmet TATLI
24.10.2011
26
KEAH Acil Tıp - Dr. Mehmet TATLI
24.10.2011
27
 Enterik
ateş yada tifoid ateş S.typhi yada
S.paratyphi etkenlerinin neden olduğu
hastalıktır.
 Ateş şikayeti ile başvuran turistlerin %2’sinde
görülür
 Sıtma ekarte edildikten sonra 10 günü geçen
ateşlerin en sık sebebi tifoid ateştir.
KEAH Acil Tıp - Dr. Mehmet TATLI
24.10.2011
28
KEAH Acil Tıp - Dr. Mehmet TATLI
24.10.2011
29
KEAH Acil Tıp - Dr. Mehmet TATLI
24.10.2011
30
KEAH Acil Tıp - Dr. Mehmet TATLI
24.10.2011
31
 Hastalık;
taşıyıcı insanların gaita veya idrarı
ile kontamine yiyeceklerle bulaşır
 Kontamine
gıdalar alındıktan sonra bakteriler
ince bağırsak mukozasına tutunup, lenfatik
dokuya invaze olur.Oradan da kemik iliği,
safra kesesi ,dalağa yerleşip makrofajlar
içinde çoğalırlar.
 En
sık görülen patoloji bağırsaklarda
inflamasyon, nekroz ve ülserasyondur
KEAH Acil Tıp - Dr. Mehmet TATLI
24.10.2011
32
KEAH Acil Tıp - Dr. Mehmet TATLI
24.10.2011
33
KEAH Acil Tıp - Dr. Mehmet TATLI
24.10.2011
34
 Tifoid
ateş klasik olarak ateş ve baş ağrısı ile
başlar sonra öksürük , batın distansiyonu ,
miyalji , konstipasyon ve ileri derecede
bitkinlik meydana gelir.
 Ateşle birlikte relatif bradikardi klasiktir ama
olamayadabilir.
 Semptomların başlangıcından bir kaç gün
sonra gövdede soluk kırmızı makular
döküntüler çıkar (tache rose)
 Hastalık ilerledikçe splenomegali gelişir
 Lökopeni ve karaciğer enzim yüksekliği
görülebilir
KEAH Acil Tıp - Dr. Mehmet TATLI
24.10.2011
35
 ince
bağırsak obstruksiyonu
 Anemi
 DİC
 Pnömoni
 Menenjit
 Miyokardit
 Kolesistit ve böbrek yetmezliğidir.
 %10 unda psikoz meydana gelebilir.
KEAH Acil Tıp - Dr. Mehmet TATLI
24.10.2011
36
KEAH Acil Tıp - Dr. Mehmet TATLI
24.10.2011
37
KEAH Acil Tıp - Dr. Mehmet TATLI
24.10.2011
38
KEAH Acil Tıp - Dr. Mehmet TATLI
24.10.2011
39
KEAH Acil Tıp - Dr. Mehmet TATLI
24.10.2011
40
KEAH Acil Tıp - Dr. Mehmet TATLI
24.10.2011
41
KEAH Acil Tıp - Dr. Mehmet TATLI
24.10.2011
42
KEAH Acil Tıp - Dr. Mehmet TATLI
24.10.2011
43
 Tanı
klinik olarak konulur ve kan, idrar, gaita,
cilt lezyonlarından alınan örneklerin kültürü
ile desteklenir.
KEAH Acil Tıp - Dr. Mehmet TATLI
24.10.2011
44
 Tedavi
önerileri :
 seftriakson , 2 grams IV her gün 14 gün
boyunca
 ciprofloxacin, 400 milligrams IV her 12
saatte bir 10 gün boyunca
 ciprofloxacin, 500 to 750 milligrams PO
günde iki kere 14 gün boyunca
 Ciddi tifoid ateş durumlarına (delirum koma
,şok , dic ) 3miligram/kg deksametazone 30
dk da yüklenir, ve altı saatte bir tekrarlanır
sekiz kez.
 Destek tedavisi ıv hidrasyon ve ciddi
kanamalarda kan transfüzyonundan oluşur.
 Tedavi edilmezse %10 %15 ölümcüldür.
Özellikle çocuklarda.
KEAH Acil Tıp - Dr. Mehmet TATLI
24.10.2011
45
 Aşılanma

özellikle Hindistan civarına gidilirken mutlaka
aşılanma gerekir.(%75 etkilidir)
KEAH Acil Tıp - Dr. Mehmet TATLI
24.10.2011
46
 Leptospirosis,
mukozanın yada derinin
Leptospira interrogansla kontimine suya
maruz kalması sonrası ortaya çıkar.
KEAH Acil Tıp - Dr. Mehmet TATLI
24.10.2011
47
 Hasta
hayvanlar spiroketi idrarları ile atarlar.
KEAH Acil Tıp - Dr. Mehmet TATLI
24.10.2011
48
 Enfekte
insanlar genelde köpeklerlerin
kontamine ettiği sulardan yada topraklardan
enfekte olurlar.
KEAH Acil Tıp - Dr. Mehmet TATLI
24.10.2011
49
 Salgınlar
genelde seller sonrasında ortaya
çıkar.
KEAH Acil Tıp - Dr. Mehmet TATLI
24.10.2011
50

2ila20günlük inkobasyon süresi sonrası yüksek
ateş , ciddi başağrısı , kızarıklıklar , kas ağrıları,
hepatit(sarılık olabilir yada olmayabilir) ve
nonspesifik grip benzeri semptomlar ortaya çıkar.
KEAH Acil Tıp - Dr. Mehmet TATLI
24.10.2011
51
 Purulan
akıntısı olmayan konjoktival tutulum
dikkate değerdir.
KEAH Acil Tıp - Dr. Mehmet TATLI
24.10.2011
52
 Semptomlar
4ile7 gün içinde kaybolur. Günler
sonrasında dolaşımdaki antikorların
oluturduğu ciddi, ikterik durum olan Weil
Hastalığı görülür.
 İkinci faz 4 hafta kadar sürebilir, aseptik
menenjit, böbrek yetmezliği, uveit , döküntü
ve dolaşım yetmezliği görülebilir.
 Kan ve Serebrospinal sıvıdan izolasyonu ilk
haftada ,idrardan izolasyonu ikinci haftada
mümkündür.
KEAH Acil Tıp - Dr. Mehmet TATLI
24.10.2011
53
 3GÜN
PO AMOKSİSİLİN GÜNDE 4 KEZ 500 MG
 YADA
 DOKSİSİKLİN
GÜNDE 2 KEZ 100MG
 KOMPLİKE VAKALARDA
 IV PENISILIN 6 SAATTE BİR 5MİLYON UNİTE
 SEFTRİAKSON 1GRAM GÜNDE
 AMPİSİLİN1 GRAM 6 SAATTE BİR
 7 -14 GÜN TEDAVİ
 EĞER
LEPTOSPİROZ DAN ŞÜPHELENMİŞSEN PO
DOKSİSİKLİN YADA IV PENİSİLİN BAŞLA
KEAH Acil Tıp - Dr. Mehmet TATLI
24.10.2011
54
 BORRELLİA
RECCURRENSIS adlı bakterinin bit
yada kene ısırması sonrası bulaşan bir
hastalıktır.
KEAH Acil Tıp - Dr. Mehmet TATLI
24.10.2011
55
 Bulaş
sonrası Borrellia vücut sıvılarında
çoğalır, karaciğer, dalak ve kapillerleri
etkileyen endotoksinler oluşturur.
KEAH Acil Tıp - Dr. Mehmet TATLI
24.10.2011
56
3ile 10 gün inkubasyon sonrası ateş, döküntü
,başağrısı, miyalji, karın ağrısı ve sarılık ortaya
çıkar.
 Ciddi durumlarda mental değişiklikler,
meningoensefalit , miyokardit , hepatik
yetmezlik ve DIC ortaya çıkabilir.
 5-7 gün arası ateş kesilir , hipotansiyon meydana
gelir. 14.gün civarında ateş tekrar ortaya çıkar.
 Relapslar bit ısırması sonrası ise 1-2 sefer olur
 Kene ısırması sonrası olan dönek ateşte 11 sefere
kadar olabilir.

KEAH Acil Tıp - Dr. Mehmet TATLI
24.10.2011
57
 Tanı
klinik şüphe ve spiroketlerin ateşli
periodlarda kalın yayma da tespit edilmesiyle
konulur
KEAH Acil Tıp - Dr. Mehmet TATLI
24.10.2011
58
 Tek
doz 500 mg tetrasiklin
 Yada
 200 mg doksisiklin
 1 gram eritrtomisin
 Ciddi durumlarda ıv doksisiklin 100mg günde
iki kere , spiroketler kandan temizlenene
kadar tedavi devam eder.
KEAH Acil Tıp - Dr. Mehmet TATLI
24.10.2011
59
 Kırım-kongo
 Sarı
kanamalı ateşi
humma
KEAH Acil Tıp - Dr. Mehmet TATLI
24.10.2011
60
 En
korkulan tropik hastalıklar ; viral
hemorajik ateşlerdir.
KEAH Acil Tıp - Dr. Mehmet TATLI
24.10.2011
61
 Afrika,
Doğu Avrupa, Asya ve Orta Doğu da
özellikle ülkemizde sık rastlanan bir
hastalıktır.
KEAH Acil Tıp - Dr. Mehmet TATLI
24.10.2011
62
 Tarım
işçileri en çok risk altında olanlardır
 İkinci olarakta sağlık çalışanları büyük risk
altındadır
KEAH Acil Tıp - Dr. Mehmet TATLI
24.10.2011
63
 Mortalite
%3-%30 arasındadır.
KEAH Acil Tıp - Dr. Mehmet TATLI
24.10.2011
64
KEAH Acil Tıp - Dr. Mehmet TATLI
24.10.2011
65
 Prehemorajik
period ani ateş yükselmesi,
başağrısı, miyalji, yorgunluk ve mental
konfüzyondur.
KEAH Acil Tıp - Dr. Mehmet TATLI
24.10.2011
66
 Hemorojik
period kısa sürer, (Ortalma 2-3
gün) hastalığın 3 ve 5. günleri arası ani olarak
başlar ve ağrılı hepotomegali eşlik eder.
KEAH Acil Tıp - Dr. Mehmet TATLI
24.10.2011
67
 En
çok kanayan bölgeler burun,
GIS(hematemez,melena,iç kanama),
uterus(menometrorarji) ve hematuri yada
hemoptiziz şeklinde olabilir.
 Trombositopeni sıktır, lökopeni, karaciğer
enzimleri yükselmesi, LDH yükselmesi ve
kreatinin yükselmesi görülebilir.
 PT , aPTT yükselmiş olabilir
KEAH Acil Tıp - Dr. Mehmet TATLI
24.10.2011
68
KEAH Acil Tıp - Dr. Mehmet TATLI
24.10.2011
69
 Tanı
klinik olarak konulur ve seroloji ile
desteklenir.
 Tedavi öncelikle destek tedavisidir.
 Ciddi durumlarda solunum desteği gerekli
olabilir.
KEAH Acil Tıp - Dr. Mehmet TATLI
24.10.2011
70
 Deneysel
çalışmalrda ribavirinin etkili olduğu
gösterilmiştir.
 30mg/kg yükleme dozu sonrası her a satte bir
15mg/kg 4 gün boyunca, sonraki 6 günde
7.5mg/kg 8 saat aralıklarla verilir
KEAH Acil Tıp - Dr. Mehmet TATLI
24.10.2011
71
KEAH Acil Tıp - Dr. Mehmet TATLI
24.10.2011
72
 Sarı
Humma, bir orman maymunun resorvuarı
olduğu akut bir zoonotik flavivurus
enfeksiyonudur.
KEAH Acil Tıp - Dr. Mehmet TATLI
24.10.2011
73
 Güney
ve orta Amerika ve Afrika da sıklık
gösterir.
KEAH Acil Tıp - Dr. Mehmet TATLI
24.10.2011
74
 A.aegypti
sinekleri vektorluk yapar.(deng
ateşinin de vektörüdür.)
 Endemik bölgelerde aşılanma gereklidir.
KEAH Acil Tıp - Dr. Mehmet TATLI
24.10.2011
75
 Sarı
Humma grip benzeri semptomlarla da
geçirilebilir, ama %20 sinde fatal hemorajik
ateş şeklindede olabilir.
KEAH Acil Tıp - Dr. Mehmet TATLI
24.10.2011
76
 3-6
gün inkobasyon periodu sonrası hastalar
ateş, başağrısı, miyalji, konjuktivada
enjeksiyon, karın ağrısı, bitkinlik, yüzde
kızarma ve rölatif bradikardi görülebilir
 Çoğu vaka toparlar, ama bir kısmında ateş
birkaç saatten birkaç güne kadar sürebilir,
ateş daha da yükselerek , kusma , baş ağrısı ,
kusma, sırt ağrısı, şok, multiorgan
yetmezliğine ve kanama diatezine yol
açabilir.
KEAH Acil Tıp - Dr. Mehmet TATLI
24.10.2011
77
 Hastalık
klasik olarak sarılık, kanlı kusma ve
albuminuria tiradı şeklşinde görülür.
 Ciddi durumlarda hipotansiyon, şok
,metabolik asidoz ve miyokardial
disfonksiyon ve aritmilerle komplike olabilir.
 Konfüzyon, nöbet, ve koma da hastalığın son
zamanlarında olabilir
KEAH Acil Tıp - Dr. Mehmet TATLI
24.10.2011
78
 Ölüm
7 ve 10.günlerde olur.
KEAH Acil Tıp - Dr. Mehmet TATLI
24.10.2011
79
 Tanı
klinik olarak konulur.
 Lökopeni ve albuminuri tipiktir.
 Direk bilirubin yükselmesi ve karaciğer
enzimlerini yükselmesi günlerce devam
edebilir.
 Tedavi destek tedavisidir.
KEAH Acil Tıp - Dr. Mehmet TATLI
24.10.2011
80
 Sistiserkoz
 Japon
Ensefaliti
KEAH Acil Tıp - Dr. Mehmet TATLI
24.10.2011
81
 Sistiserkoz
domuz tenyasının larva formu
olan tenya solyumun yaptığı sistemik bir
hastalıktır.
KEAH Acil Tıp - Dr. Mehmet TATLI
24.10.2011
82
 Dünya
üzerinde 50 milyondan fazla insanı
etkilemektedir.
 Meksika, Latin Amerika, Afrika, Hindistan, ve
Doğu Asya da endemiktir.
KEAH Acil Tıp - Dr. Mehmet TATLI
24.10.2011
83
 İnsanlar
t.soliumun son konağıdır.
 Orta konak genelde domuzdur.
 İnsanlara kontamine toprak yada
yiyeceklercen yada pişmemiş domuz etinden
bulaşır.
KEAH Acil Tıp - Dr. Mehmet TATLI
24.10.2011
84











İnfestasyon tüm dokulara olabilir.
SSS ni içerirse Nörosistiserkoz olarak isimlendirilir ve
hastalığın en ciddi formudur.
Nörosistiserkoz erişkin yaşda başlayan konvulsüyonların en
önde gelen nedenlerinden biridir.
Konvilziyon
Obstuktif hidrosefali,
Meningoensefalit
başağrısı,
Vizüal ve mental değişiklikler
Kontrastsız BT görüntülerinde kalsifikasyonlar , kitle
görünümü ,yada hidrosefali olabilir.
Antihelmintic ilaçlar ((praziquantel, 50 milligrams/kg/d PO
3*1 15 gün boyunca.
Ensefalit , hidrosefali yada vaskulitler de inflamasyonu
önlemek için steroidlerde verilmelidir.
KEAH Acil Tıp - Dr. Mehmet TATLI
24.10.2011
85
KEAH Acil Tıp - Dr. Mehmet TATLI
24.10.2011
86
KEAH Acil Tıp - Dr. Mehmet TATLI
24.10.2011
87
 Culex
sinekleri tarafından bulaştırılan bir
flavirus enfeksiyonudur.
KEAH Acil Tıp - Dr. Mehmet TATLI
24.10.2011
88
 Asya
ve Batı Pasifik te epidemiktir
KEAH Acil Tıp - Dr. Mehmet TATLI
24.10.2011
89
 Enfekte
hastalar 5-15 gün inkubasyon periodu
sonrası hızlı yükselen ateş ,ense sertliği,
kusma, konvulsiyon(özellikle süt
çocuklarında)
 Ateş sonrası piramidal ve extrapramidal
bulgular ortaya çıkabilir.
KEAH Acil Tıp - Dr. Mehmet TATLI
24.10.2011
90
 Eğer
ölümle sonuçlanacaksa genelde ilk on
günde olur.
KEAH Acil Tıp - Dr. Mehmet TATLI
24.10.2011
91
 Tanı
klinik şüphe ile konulur.
 Serobrospinal sıvıdan virus izole edlilebilir,
antikor titreleri yükselir.
 Tedavi destek tedavisidir, gerekirse solunum
desteği, antikonvulzanlar
 İyileşme aylar alabilir.Aşılanma Endemik
bölgelere giderken yapılmalıdır.
KEAH Acil Tıp - Dr. Mehmet TATLI
24.10.2011
92
 Afrika
Tripanazomiyasiz (Afrika Uyku
Hastalığı)
 Amerika
Tripanazomiyasiz (Chagas Hastalığı)
 Leşmanyazis
(Viseral)
KEAH Acil Tıp - Dr. Mehmet TATLI
24.10.2011
93

KEAH Acil Tıp - Dr. Mehmet TATLI
24.10.2011
94
 Uyku
hastalığı Trypanosoma brucei
gambiense and T. brucei rhodesiense nin çeçe
sinekleri tarafından bulaştırılması sonransı
ortaya çıkar.
KEAH Acil Tıp - Dr. Mehmet TATLI
24.10.2011
95




Sinek genelde su yakınlarında bulunur.
Isırdıktan sonra lokal inflamatuar reaksiyon meydana gelir.
2-3 günde ortaya çıkan ağrısız şankr 2-3 hafta içinde büyür
sonrasında geriler.
Tripomastigotlar kan ve lenfatik sistemde olgunlaşarak
antimalaryallara dirençli tekrarlayan ateş yapar.
KEAH Acil Tıp - Dr. Mehmet TATLI
24.10.2011
96
Döküntü , yorgunluk, iştahsızlık, nörolojik ve
davranışsal değişiklikler , ensefalit, koma ve
ölüm ortaya çıkabilir.
 Hemoliz, pankardit, anemi ,ve
meningoensefalitte ortaya çıkabilir.

KEAH Acil Tıp - Dr. Mehmet TATLI
24.10.2011
97
 Tanı
periferik yayma , lenf nodu, şankr, kenik
iliği ,yada SSS dan konulabilir.
 Tedavi T. brucei rhodesiense için SSS
normalse(Evre1) ise suramindir ve T.
Gambiense için eflornithine.
 SSS da enfekte ise (evre2) suramin ve
melarsoprol.
KEAH Acil Tıp - Dr. Mehmet TATLI
24.10.2011
98
 Redüvid
(öpen) böcekler tarafından
bulaştırılır
KEAH Acil Tıp - Dr. Mehmet TATLI
24.10.2011
99
 Böcek
kan emdikten sonra emdiği yere
dışkısını yapar ve tripanazoma inokule olur.
 Genelde akut olarak birkaç hafta süren ateş
ve ısırdığı yerde meydana gelen Chagoma
(Romano bulgusu) meydana gelir. Akut
hastalık sinir sistemi tutulumu varsa ölümcül
olabilir.
KEAH Acil Tıp - Dr. Mehmet TATLI
24.10.2011
100
 Asemptomatik
te olabilir. Yıllar sonra kalp ve
gıs tutulumu ile gelebilir
KEAH Acil Tıp - Dr. Mehmet TATLI
24.10.2011
101
KEAH Acil Tıp - Dr. Mehmet TATLI
24.10.2011
102
 Latent
fazda ganglion hücreleri yok edilri
kardiak ve gis fonksiyonları deprese olur.
 Miyokardit,disrtimi ,kardiyomiyopati ve ani
ölüm görülebilir.
 Chagas a bağlı kalp yetmezliği Latin Amerika
da kalp yetmezliğinin en sık nedenidir.
 Gis komplikasyonları ise
 Megaesophagus
 Megacolon.
KEAH Acil Tıp - Dr. Mehmet TATLI
24.10.2011
103
 Akut
faz periferik yayma , kan kültürü , kas
biyopsisi ile konulabilir.
 Kronik fazda serolojik testler ce doku
biyospsileri kullanılabilir.
 Akut fazda
 Erişkinler için nifurtimox, 8 to 10
milligrams/kg/d PO günde 4 kez 120 gün
 11-16 yaş arası için 12.5-15 milligrams/kg/d
PO günde 4 kez 90 gün
 <11yaş 15- 20 milligrams/kg/d PO günde 4
kez 90gün boyunca
KEAH Acil Tıp - Dr. Mehmet TATLI
24.10.2011
104
 Leşmanya
tatarcık sinekleri tarafından
bulaştırılan bir hastalıktır.
KEAH Acil Tıp - Dr. Mehmet TATLI
24.10.2011
105
 Hastalık
Afrika, Asya, Akdeniz bölgesi, Orta
ve Güney Amerika da sporadiktir.
 Ülkemizde özellikle Ege ve Akdeniz
Bölgelerinde sıktır.
KEAH Acil Tıp - Dr. Mehmet TATLI
24.10.2011
106
 Hindistanda
açık tenli insanların yüz ve
boyunlarında siyah lekelenmeler yaptığı için
Kala Azar (Kara Hastalık) adını almıştır.
KEAH Acil Tıp - Dr. Mehmet TATLI
24.10.2011
107

Tedavi edilmeyince fatal olabilen ilerleyici ,
kronik ve sistemik hastalıktır. Gerekli tedavi ile
prognozu iyidir.Ölüm genelde sekonder
enfeksiyonlara bağlı olur.Ateş ,kilo kaybı,
hepatosplenomegaly ,pansitopeni ,ve
hipergamaglobulinemia) beşlisi görülür..
KEAH Acil Tıp - Dr. Mehmet TATLI
24.10.2011
108
 İnokulasyon
yerinde bir nodül oluşur, birkaç
hafta yada kaybolur, subkutan dokularda
olgunlaşan amastigotlar dalak karaciğer
kemik iliği ve lenf bezlerine yayılır
 Hafif ateş , kilo kaybı , terleme, halsizlik ilk
semptomlardır, 2-8 hafta sonra ateş artar, ve
tipik olarak günde iki kez yükselir.
KEAH Acil Tıp - Dr. Mehmet TATLI
24.10.2011
109
 RES
etkilendiğinden hepatosplenomegali olur
KEAH Acil Tıp - Dr. Mehmet TATLI
24.10.2011
110
 Tanı
için en önemli bilgi hastanın gittiği
bölgedir.
 Parazitler kemik iliği, dalak , ve lenf
nodlarından izole edilebilir.
 Tedavi pentavalan antimon bileşiklerinden ve
sodyum stiboglukonat iledir.
KEAH Acil Tıp - Dr. Mehmet TATLI
24.10.2011
111
 Şistozomiyazis
( Salyangoz Ateşi)
 Klonorşiazis
KEAH Acil Tıp - Dr. Mehmet TATLI
24.10.2011
112

Şistozomiazis ; dünya üzerinde Afrika, orta doğu, Güney Amerika ve Asya
da 200milyondan fazla insanı etkileyen 20 milyonunda ciddi rahatsızlıklar
yapan bir kan trematodur.
KEAH Acil Tıp - Dr. Mehmet TATLI
24.10.2011
113
 Endemik
bölgelerde suyla teması ve GİS
yakınmaları olanlarda şüphelenilmelidir.
KEAH Acil Tıp - Dr. Mehmet TATLI
24.10.2011
114
 Larvalar
suya salyangozlar tarafından
bırakılır.
KEAH Acil Tıp - Dr. Mehmet TATLI
24.10.2011
115
 Serkeryalar
ıslak deriden penetre olur.
 İnokulasyan sonrası kaşıntılı alerjik dermatit
oluşur ve günler içinde geriler.
KEAH Acil Tıp - Dr. Mehmet TATLI
24.10.2011
116
4
8 hafta içinde ateş başlar.
 Başağrısı , öksürük ,ürtiker, ishal,
hepatosplenomegali ve
hipereozinofili(Katayama ateşi)
 Solucanlar venöz kanda erişkin olurlar.
 30-40yıl vücutta kalabilirler
 Schistosoma haematobium mesanede, S.
mansoni S. japonicum bağırsaklarda bulunur.
 Yumurtalar ciddi immün yanıt oluşturarak
klinik bulguları ortaya çıkartır.
KEAH Acil Tıp - Dr. Mehmet TATLI
24.10.2011
117



S. japonicum and S. mansoni enfeksşiyonları
hepatosplenomegaly, hepatic granulomas, and
periportal fibrosis.
S. japonicum and S. mansoni diarrhea, kolik tarzda
karın ağrısı yapabilir.
İlerleyen dönemlerde portal hypertansiyon,olabilir
KEAH Acil Tıp - Dr. Mehmet TATLI
24.10.2011
118

S. haematobium enfeksiyonu dizuri, hematuria ,
mesanenin infamasyona sekonder nedbe
dokusunun oluşmasına, kalsifikasyonlara ve
skaomoz hücreli kanserine yol açabilir.
KEAH Acil Tıp - Dr. Mehmet TATLI
24.10.2011
119
SSS semptomları konvulziyonlar, paraliz ,akut
transverse miyelit olabilir
 Tanı; eozinofilinin olması, ve mikrosopik olarak
gaita yada idrar yada bipside yumurtalırın
görülmesi ile konulabilir.
 Tedavide; Praziquantel, 20 milligrams/kg PO iki
doz bir günde 70%-80%ininde tam kür elde
edilebilir
 S. japonicum 20 milligrams/kg üç doz bir günde
yeterlidir.

KEAH Acil Tıp - Dr. Mehmet TATLI
24.10.2011
120
 Klonorşiazis
; az pişmiş balık yemekle
bulaşan safra yollarını tutan bir hastalıktır
KEAH Acil Tıp - Dr. Mehmet TATLI
24.10.2011
121
 Bir
kez alınınca larvalar erginleşir ve safra
yollarına göçer , 30 yıldan fazla yaşayabilir,
ve fibrozis olabilir.
KEAH Acil Tıp - Dr. Mehmet TATLI
24.10.2011
122
 Milyonlarca
enfekte insandan çok azı
semptomatiktir.
 Akut semptomlar; anoreksia,diare, ilerlerse
safra kanal tıkanıklığı, karaciğer hassasiyeti
,sarılık olabilir. İleryen dönemlerde ,bilier
siroz ,ve kolanjiokarsinıoma da görülebilir.
 Tanı eozinofili, duodenal aspirat ve gaita da
yumurtaların görülmesiyle konulabilir.l.
 Tedavi; praziquantel, 25 milligrams/kg PO
günde 3 kez 3 gün
KEAH Acil Tıp - Dr. Mehmet TATLI
24.10.2011
123
 Kolera
KEAH Acil Tıp - Dr. Mehmet TATLI
24.10.2011
124
Vibrio kolera tarafından oluşturulan
akut ishalle giden bir hastalıktır.
 Kolera
KEAH Acil Tıp - Dr. Mehmet TATLI
24.10.2011
125
 Epidemiler
tropik bölgelerde , göçlerde yada
şebeke sistemlerinin kirlenmesi sonucu
olabilir.
 Bulaş su ve yiyeceklerin fekal
kontaminasyonu sonrası olur.
KEAH Acil Tıp - Dr. Mehmet TATLI
24.10.2011
126
 İnkubasyon
süresi 2-3 gün arasında değişir.
 Semptomlar kolera toksinin GİS kanalında
sodyum pompası inhibisyonuna bağlı olarak
meydana gelir.
KEAH Acil Tıp - Dr. Mehmet TATLI
24.10.2011
127
 Enfeksiyon
genelde hafif atlatılır.
 Beslenme eksikliği olan çocuklarda,
mültecilerde ve kronik hastalıkları olanlarda
hayati tehlike olabilir.
 Diğer bir risk grubuda aklorhidi ve ,PPI
kullananlardır.
KEAH Acil Tıp - Dr. Mehmet TATLI
24.10.2011
128









Genelde ağrısız sulu ishal(pirinç suyu ishal), ciddi dehitratasyon
,kusma ,kas krampları ve ara sıra ateş görülebilir.
Hızlı sıvı kaybı 15 lt/gün kadar , ciddi dehitratasyona ve şoka
neden olabilir.
Doğru sıvı resutasyonu ile hastalırın çoğu iyileşir.
Tanı klinik olarak konulur, gaita örneği kültürle desteklemek için
referans labaratuara gönderilebilir.
Tedavi agresif iv sıvılarla sıvı resütasyonu , oral olarak sıvı alımı vr
metabolik asidoz ve hipokaleminin düzeltilmesidir.
Tetracycline, 500 milligrams PO günde dört kez
Çocuklarada trimethoprim-sulfamethoxazole, 5 milligrams kg PO
3 gün , günde iki kere.
Hastalık süresini ve sıvı resütasyonu ihytiyacını azaltır.
Diğer antimikrobiyal seçenekler ise erythromycin, ciprofloxacin,
and norfloxacin.
KEAH Acil Tıp - Dr. Mehmet TATLI
24.10.2011
129
 Onchocerciasis
 Loa
(NEHİR KÖRLÜĞÜ)
Loa (GÖZ KURTÇUĞU)
 Bancroftian
Filariasis (FİL HASTALIĞI)
KEAH Acil Tıp - Dr. Mehmet TATLI
24.10.2011
130
Nehir körlüğü kronik , ölümcül olmayan cilt
değişiklikleri ve körlüğe yol açar.
 Etkeni Onchocerca volvulusdur.( Similium türü dişi
siyah sineklerle taşınan bir nematod)
 Genelede nehir kenarlarında bulunur.

KEAH Acil Tıp - Dr. Mehmet TATLI
24.10.2011
131
 Güney
ve kuzey Amerika da görülür
KEAH Acil Tıp - Dr. Mehmet TATLI
24.10.2011
132



Erken tedavi körlüğü engelleyebilir.
Baş edilemeyen kaşıntı, deride pigmentasyon değişimi ,
deride nodüller , lenf adenit ve ilerleyen görme bozukluğu
ve körlük başlıca bulgulardır.
Erişkin dişi kurtçuklar, eklem yerlerine yakın yerlerde 2-3 cm
ağrısız nodüller oluştururlar ve microfilaryalarını bırakırlar,
cilt altında ilerleyerek ölürler ve dayanılmaz kaşıntıya kronik
dermatite ödeme ve ciltte atrofiye yol açabilirler.
KEAH Acil Tıp - Dr. Mehmet TATLI
24.10.2011
133
KEAH Acil Tıp - Dr. Mehmet TATLI
24.10.2011
134
 Ciltteki
pigment değişiklikleri (leopar derisi)
olarak adlandırılır.
 Mikrofilaryaların göze migrasyonu , invazyonu
ve ölmesi sonrası körlük meydana gelir,
 Tanı; biopside mikrofilaryanıın tespiti ile
konulur.
KEAH Acil Tıp - Dr. Mehmet TATLI
24.10.2011
135
 Diethylcarbamazine
citrate (DEC) ve suramin
ciddi yan etkileri vardır genelde sakınılır.
 Cerrahi olarak nodullerin alınması
semptomları hafifletir.
 Alın derisindeki nodullerin alınması körlüğü
engelleyebilir.
KEAH Acil Tıp - Dr. Mehmet TATLI
24.10.2011
136

Loyiazis ; batı ve orta afrika da yağmur ormanlarında
bulunan Chrysop sineğinin ısırmasıyla bulaşan filarial
nematod enfeksiyonudur.

1yılda matur olurlar.

Matur kurtçuklar cilt altında 18 yıla kadar yaşayabilirler ,

Genelde asemptomatiktir ama bazen ağrılı ,kaşıntılı yüz ve
eksteremitelerde cilaltında ödem (Calabar ödemi)
görülebilir.
KEAH Acil Tıp - Dr. Mehmet TATLI
24.10.2011
137
 En
dramatik durumda hastalığa adını veren
kutrçuğun konjuktivada görülmesidir.
KEAH Acil Tıp - Dr. Mehmet TATLI
24.10.2011
138
 Kurtçuk
genelde konjuktivadan 30 dak içinde
ayrılır ama semptomlar günlerce devam
edebilir.
 Tanı
klinik olarak konulur, yüksek oranda
eozinofili ve doku biyopsisi ile desteklenir.
KEAH Acil Tıp - Dr. Mehmet TATLI
24.10.2011
139
Diethylcarbamazine citrate (DEC) 2
milligrams/kg PO üç kez üç hafta boyunca.
 Alternatif olarak albendazole yada kan
filtrasyonuda yapılabilir.
 Tedavi
KEAH Acil Tıp - Dr. Mehmet TATLI
24.10.2011
140
 Bancroftian
filariasis, lenfatiklerde ve
ciltaltında 10 yıla kadar yaşayabilen
sivrisinekler tarafından bulaştırılan filarial bir
hastalıktır.
 Özellikle Asyada tropik ve subtropik
bölgelerde sıktır.
KEAH Acil Tıp - Dr. Mehmet TATLI
24.10.2011
141


İnkubasyon periyodunun uzun olması nedeniyle ilk bulgular
genelde 6ay dan 5 yıla kadar uzun bir dönem içinde ortaya
çıkar.)
En sık semptom filaryal ateş denilen 2-3 hafta süren
beraberinde lenfatikler üzerinde hassasiyet ve ısı artışını
izlenir. Sonrasında retrograd lenfanjit olur.
KEAH Acil Tıp - Dr. Mehmet TATLI
24.10.2011
142
 En
çok ekstremiteler , memeler, ve spermatik
kord etkilenir.

KEAH Acil Tıp - Dr. Mehmet TATLI
24.10.2011
143
 Atakların
artmasıyla lenfatikler kronik olarak
hasarlanır ve elafantiasis durumu ortaya
çıkar.
KEAH Acil Tıp - Dr. Mehmet TATLI
24.10.2011
144
 Tanı
gece alınan periferik yayma ile konulur.
 Tedavi 2 milligrams/kg DEC günde üç kez üç
hafta.
KEAH Acil Tıp - Dr. Mehmet TATLI
24.10.2011
145
KEAH Acil Tıp - Dr. Mehmet TATLI
24.10.2011
146
KEAH Acil Tıp - Dr. Mehmet TATLI
24.10.2011
147
KEAH Acil Tıp - Dr. Mehmet TATLI
24.10.2011
148




SARS Mart 2003 dan beri ciddi bir tehlike olarak ortaya çıktı.
İlk vakalar Kasım2002 de Guangdong ÇİN de görüldü ama rapor edilmedi.
İlk kesinleşmiş vaka Hong Kong da ortay çıktı, Vietnam , Singapur , Kanada ve en son
Taiwan a yayıldı.
Toplam da 8240 vaka 745 ölü DSÖ ne bildirilmiş.
KEAH Acil Tıp - Dr. Mehmet TATLI
24.10.2011
149
KEAH Acil Tıp - Dr. Mehmet TATLI
24.10.2011
150
KEAH Acil Tıp - Dr. Mehmet TATLI
24.10.2011
151
KEAH Acil Tıp - Dr. Mehmet TATLI
24.10.2011
152
 SARS
bir coronavirus enfeksiyonudur
 Transmisyonu açıklanamamıştır.
 Damlacık yoluyla bulaş ön planda
düşünülmektedir,
 Labaratuar testleri SARS la ilişkili
koronavirusler tespit edilebilir.
KEAH Acil Tıp - Dr. Mehmet TATLI
24.10.2011
153
 Enfekte
hastalarla yakın temastan
kaçınılmalıdır.
 Yüksek riskli bölgelerde damlacık
enfeksiyonuna karşı önlemler
alınmalıdır
 Yüksek riskli bölgelere gidenler 10
gün boyunca sağlık durumlarını takip
etmelidirler.
 Ateş öksürük, nefes darlığı, zorlu
nefes alma gibi bulgular ortaya
çıkınca hastaneye başvurmalıdır.
KEAH Acil Tıp - Dr. Mehmet TATLI
24.10.2011
154
KEAH Acil Tıp - Dr. Mehmet TATLI
24.10.2011
155
KEAH Acil Tıp - Dr. Mehmet TATLI
24.10.2011
156
KEAH Acil Tıp - Dr. Mehmet TATLI
24.10.2011
157