İşitme-Orta kulak

İŞİTME KAYIPLARI
Prof. Dr. Ender İnci
İ.Ü. Cerrahpaşa Tıp Fak.
Kulak Burun Boğaz Anabilim Dalı
Orta kulak
İç Kulak
İç kulak
Santral yollar
• E: Eighth nerve
• C: Cochlear nucleus
• O: Sup olivary
complex
• L: Lateral lemniscus
• I: Inferior colliculus
Değerlendirme
• Dikkatli öykü alınması
• Muayene
• Tanısal amaçlı odyolojik değerlendirme
(gerekirse radyolojik inceleme) ile işitmeyi
etkileyen pataloji ve etkilediği yer
saptanabilir.
İŞİTME KAYBI DERECESİ
•
•
•
•
•
•
10-26dB
27-40
41-55
56-70
71-90
91 ve üstü
Normal işitme
Çok hafif derecede İK
Hafif
Orta
İleri
Çok ileri
Saf ses ortalaması (500-2 kHz.)
İşitme kayıpları
•
•
•
•
İletim tipi
Sensorinöral tip
Mikst tip
Fonksiyonel (psödohipoakuzi)
– Bilinçli
– Bilinç dışı
İletim tipi işitme kaybı
• Auriküla
• Dış kulak yolu
• Orta kulak
Orta kulak patolojileri
1 - Enfeksiyonlar
2 - Otoskleroz
3 - Tümörler
4 - Travma
5 - Barotravma
6 - Konjenital
İLETİM TİPİ İŞİTME KAYBI
• Dış kulak patolojileri
( Anatomik
varyasyonlar,Atrezi veya hipo-plazi)
• Orta kulak patolojileri( AOM, SOM, vs. )
• Timpanik zar patolojileri
(Enfeksiyonlar, perforasyon, adhezyon, vs. )
• Kemik Zincir Patolojileri ( Travmatik kopukluk-lar,
KOM, vs. )
• Ostaki Disfonksiyonu ( Yarık damak-dudak, adenoid,
vs. )
Auriküla
• Auriküla aplazisi
• Auriküla hipoplazisi
• Aurikülada şekil
bozuklukları
Dış kulak yolu
• Buşon
Dış kulak yolu
• Otitis eksterna
Dış kulak yolu
• Otomikoz
Dış kulak yolu
• Ekzostoz
Dış kulak yolu
• Yabancı cisim
Dış kulak yolu
• Tümör
Timpanik membran
• Büllöz mirinjit
• Granüler mirinjit
Timpanik membran
• Timpanoskleroz
Timpanik membran
• Travmatik perforasyon
Orta kulak - Enfeksiyonlar
• Akut otitis media
• Efüzyonlu otitis media
• Kronik otitis media
• Koleasteatomlu kronik otitis media
Orta kulak - Akut otitis media
• Zarda perforasyon
yoksa;
• Hafif iletim tipi işitme
kaybı
• Konuşma frekanslarında
20-30 dB
• Weber hasta kulağa
lateralize,Rinne (-)
• Tip B timpanogram
Orta kulak
• Sekretuar otitis media
Efüzyonlu otitis media
• İletim tipi işitme kaybı
• Rinne (-),Weber hasta kulağa lateralize
• Saf ses odyometrisinde hava yolu kaybı
düz trase ya da pes tonlar
• İşitme kaybı 25-30 dB
• Tip B timpanogram
• Stapes refleksi alınmaz
Tuba östaki disfonksiyonu
• Kulakta açılıp kapanmalar
• Tip C timpanogram
• Otoskopide zarın normale yakın
görünümü
Patent tuba
•Kendi sesinin ya da solunumunun kulağında
yankılanması
•Zar normal
•Timpanogram da bazen bulgu
•Burun boşluğu girişlerinden birini kapatarak
kuvvetle soluduğunda, kulak zarının üst-arka
kadranının hareketinin görülmesi
Kronik otitis media
• Attik perforasyonları kemikçik
destrüksiyonu yapmadıkça işitme
bozulmaz
•Kemikçik zinciri sağlam zarda küçük
Perforasyon 15-20 dB
• Orta genişlikteki perforasyonlarda
yaklaşık 30 dB
• Totale yakın ve pencereleri gören
perforasyonlarda 50 dB kayıp
Orta kulak
• Kronik otitis media
Kolesteatomlu otitis media
• Kolesteatom, orta kulak
boşluğunda deriye ait squamöz
epitel
• Kemikçik zincirinde erime
• İletim tipi işitme kaybı
• Sensorineural ve mixt tip
işitme kayıpları
• Odyolojik incelemeler KOM
gibi
Otoskleroz
• Otik kapsulla sınırlı bir
kemik hastalığı
• Stapes otosklerozu iletim
tipi işitme kaybı
• Cochlear otoskleroz
sensorinöral işitme kaybı
• Tek kulak etkilendiyse
işitme kaybı
farkedilmeyebilir
•Tip As timpanogramı
• Stapes refleksi ipsilateral
ve kontralateral alınmaz
Orta kulak
• Adheziv otitis media
Orta kulak
• Hemotimpanum
Orta kulak
• Timpanoskleroz
Orta kulak
Glomus timpanikum
Glomus jugulare
•Benign
• İletim tipi işitme kaybı
• İç kulağa invazyon sonucu
sensorineural kayıp
Travma
•Kulak zarı ve orta kulak travmaları
•Temporal kemik travmaları
Kulak zarı ve orta kulak
travmaları
• Kulak zarı perforasyonları
• Kemikçik zinciri kopuklukları
• Kulak zarı perforasyou ve kemikçik zinciri
kopukluğu birlikte
• Cerrahi travma
Kulak zarı perforasyonları
• Şarapnel zarındaki perforasyonlar işitmeye
önemli etki yapmaz
•Alt kadrandakilerin etkisi çok az
•Ön kadrandakilerin etkisi daha fazla
•Arka kadrandakiler işitmeyi önemli derecede
etkilerler
•Böbrek biçimindeki total perforasyonların
işitmeye etkisi en fazladır.
•Yuvarlak pencere karşısında iseler, kulak
zarının pencereleri koruma etkisi ortadan
kalkacağından kayıp daha fazla
Temporal kemik travmaları
• Künt travmalar
• Delici travmalar
Künt travmalar
•Transvers kırıklar
•Uzunlamasına kırıklar
Transvers kırıklar
• İç kulakta kırık
• Kafa tabanını da içine alır
• İşitme total olarak kaybedilir
• İç kulakta patoloji sensorineural işitme kaybı
• İşitme geri dönmez
• Kulak zarı normal ama hemotympanium var
Uzunlamasına kırıklar
• Orta kulak kemikçiklerinde luksasyon
• Genellikle incus lukse
• İletim tipi işitme kaybı
• Daha çok 500-2000 Hz’de belirgin
• Sensorineural ve mixt tip kayıp
• 6 haftada %63’ünde işitme geri döner
• %20’sinde ise kayıp kalıcı
Delici travmalar
• Kulağa sokulan cisimler
•İntihar maksatlı ateşli silah kullanımı
• Kaynak ve lehim sırasında kıvılcımların dış
kulak yoluna kaçması
•İletim tipi kayıp
Barotravma
• Dalgıçlarda ve jet pilotlarında
• Kulak zarı ve kemikçik zincirinde basınçla
meydana gelen travma
• Odyometride iletim tipi işitme kayıp
• Timpanometride negatif basınç
• Sensorineural ve kalıcı işitme kaybı
Konjenital
• Timpanik kemik hipoplazisi ve aplazisi
• Kemikçik zinciri malformasyonları
İncus-malleus füzyonu
İncus uzun kolunun büyük olması ya da gelişmemesi
İncudostapedial eklem yerine sadece fibröz bandın
bulunması
•Oval pencere agenezisi ve doğumsal stapes fiksasyonu
Sensorinöral işitme kaybı
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Genetik
İnfeksiyöz
Travmatik
Ototoksisite
Neoplastik
Meniere hastalığı
Ani işitme kaybı
Presbiakuzi
Akustik travma
Genetik SNİK
• İç kulak yapısal anomalileri
– Michel aplazisi
– Mondini deformitesi
– Scheibe aplazisi
– Alexander aplazisi
– Geniş vestibüler aquaduct
Genetik SNİK
• Otozomal dominant
– Waardenburg sendromu
– Treacher Collins
sendromu
– Stickler sendromu
– Branchio-oto-renal
sendrom
– Nörofibramatozis
• Otozomal resesif
– Usher sendromu
– Pendred sendromu
– Jarvell ve LangeNielsen sendromu
İnfeksiyöz SNİK
• Sistemik infeksiyonlar
– Viral
• Perinatal (CMV, rubella)
• Postnatal (Kabakulak, EBV, VZ, Influenza, Coxsackie)
– Bakteriyal
• Perinatal (Sifiliz)
• Postnatal (Lyme hastalığı)
• Komşu infeksiyonların yayılması
– Menenjit-ensefalit
– Otitis media
Menenjit-ossifiye koklea
Ototoksisite
•
•
•
•
•
Aminoglikozidler
Vancomycine
Cisplatin
Loop diüretikleri
Salisilat
Travmatik
• Direkt travma
Travmatik SNİK
• Ses travması
– Akut
– Kronik
Neoplastik SNİK
•
•
•
•
Akustik nörinom
Menenjiom
Fasiyel sinir schwannomaları
Vasküler tümörler
Menier send.
(Endolenfatik hidrops)
•
•
•
•
•
Başdönmesi
Çınlama
Kulakta basınç hissi
SNİK
Yüksek seslerden rahatsız olma
İdiopatik Ani İşitme Kaybı (İAİK)
‘Üç gün içinde, üç frekansta, ortalama en az
30 db işitme kaybı’
Retrokoklear Lezyonlar
•
•
•
•
•
•
•
Travma
Tümörler
Enfeksiyonlar (Kızamıkçık, Menenjit)
Doğum travması (Anoksi)
Eritroblatotis fetalis (Kan uyuşmazlığı)
Nörolojik hastalıklar
En sık görülen lezyon Vestibüler
Schwannomadır (akustik nörom).
Retrokoklear Lezyonlar
Vestibüler schwannoma
•
•
•
•
•
Schwann hücrelerinden gelişir
İç kulak yolundan mediale doğru büyür
Kemik kanalı ekspanse eder
Yavaş büyüyen iyi huylu tümör
Progresif SNİK, vertigo, çınlama, fasiyal
sinir paralizisi, ağrı, beyin sapı bulguları
• Manyetik rezonans görüntüleme teknikleri
ile erken tanı mümkündür.
Tedavi
• Nedene yönelik cerrahi
• Medikal tedavi
• Rehabilitasyon (İşitme
cihazları ,Koklear
implantasyon)