Perikard hastalıkları - Cumhuriyet Üniversitesi Tıp Fakültesi
advertisement
Perikard hastalıkları Prof.Dr.H.Reyhan Eğilmez Cumhuriyet Üniversitesi Tıp Fakültesi Patoloji Anabilim Dalı Perikard • Her zaman kalp,çevreleyen dokular veya sistemik hastalıklara sekonder gelişen hastalıklar, izole nadir • Perikardiyal efüzyon ve hemoperikardiyum • N 30-50ml • Yavaş biriken 500 ml den az efüzyonlar grafi de kalbin globular büyümesiHızla 200300ml ya da kronik birikim atrial ,vena kavaveya ventr.incelme, kardiyak dolma defekti-kalp tamponadı(rüptüre MI, travma, IE veya rüptüre aort diseksiyon) Perikardit • Sıklıkla sekonder • İnfeksiyonlar: viruslar,pyojenik bakteriler,tuberkuloz,fungus vd • İmmun ilişkili reaksiyonlar:Romatizmal ateş,SLE, Skleroderma, postkardiyotomi, postmyokardiyal infarktüs (Dressler ) sendromu,ilaç hipersensitivite reaksiyon • Diğer:Myokard infaktüsü, üremi, kalp cerrahisi sonrası, neoplazm, travma, radyasyon Akut perikardit • Seröz perikardit: Nonyangısal veya viral myoperikardit organizasyon nadir • Fibrinöz ve serofibrinöz perikardit: • En sık perikardit tipi MI sonrası,üremi,radyasyon,RA,SLE ve travma Akut perikardit • Pürülan veya süpüratif perikardit: • İnfektif etkenlerle • 1.komşu yangının direkt ekstansiyonuampiyem,lobar pnömoni,.. • 2.kan ile yayılım • 3.lenfatik ekstansiyon • 4.cerrahi sırasında direkt yol • hepsinde de immunsupr Akut perikardit • Pürülan perikardit: • Morfoloji:eksüda ince veya krem gibi pü • yangı çevreye yayılarak mediastinoperikardit-sonuç sıklıkla organizasyon-konstriktif perikardit Akut perikardit • Hemorajik perikardit: • Tbc, neoplastik yayılım, bakteriyel inf, kanama diyatezi • cerrahi sonrası-second look • perikardiyal sıvı sitolojisi • Kazeöz perikardit: • her zaman tbc-trakeabronşiyal lenf bezi İyileşen perikardit • Organizasyon-plak şeklinde serozal membranlarda fibröz kalınlaşma-asker (soldier) plağı-nadiren fonk bozukluğu • perikardın komplet organizasyonu-adeziv perikardit • Adeziv mediastinoperikardit: supuratif veya kazeöz perikardit,kardiyak cerrahi,med.radyasyon • kardiyak hipertrofi ve dilatasyon-DKM benzer • Konstriktif perikardit:restriktif kardiyomyopatiye benzeyen yoğun,fibröz veya fibrokalsifik skar • önceden süpüratif,hemorajik veya kazeöz perikardit olabilir ya da olmayabilir • kalsifikasyon0.5-1 cm kalınlık ağır olgularda plastik-concretio cardis) • hipertrofi ve dilatasyon olmaz yoğun skarperikardiektomi TÜMÖRLER • Primer kardiyak tümörler: • Miksoma:Erişkinlerde en sık kalp tm – % 90 atrium- atriyal miksoma – morf:Tek,<1 cm-10cm en sık fossa ovalis – yumuşak globular,jelatinöz – Mik : yoğun mukopolisakkarit matriks içinde – globular miksoma h (lepidik hücreler),endotel h,düz kas h andiferansiye h – hamartom?,organize trombüs? • Lipoma • Papiller fibroelastoma, • Rabdomyom – çocuklarda en sık tm hamatom veya malformasyon tuberosklerozda sık – küçük gri beyaz myokardiyal kitleler – mik:büyük yuvarlak poligonal hücreler,vakuoliçeren – spider h Sekonder tümörler • • • • akciğer, meme Ca, melanom, lösemi ve lenfomalar direkt venöz yayılım renal hücreli Ca tipik » karaciğer » myokardiyal metastazlar klinik olarak sessiz veya nonspesifik Visseral perikardı invaze eden lenfoma KALP Transplantasyon Kardiyak transplantasyon • Dilate kardiyomyopati ve IKH • 3 major faktör1.Adayların iyi seçilmesi2.immunsupresyon-siklosporinA ,steroid ve azatioprin3.Erken histopatolojik değişiklikler endomyokardiyal biyopsi Tx • İnterstisiyel lenfositik yangı ve ilerleyen evrede myosit zedelenmesi • myokardiyal zedelenme yoğun değilse rejeksiyon epizodu kendiliğinden geçer,immunsupresyon ,ileri ise rejeksiyon irreverzibl ve fatal • postoperatif problemler,infeksiyon,malignitelerlenfomalar • graft vaskular hastalıklar,graft arteriosklerozsessiz MI
