Ek-3/A

Pc Gümrük Külliyatı.....www.arslannet.com....
Gümrük İşlemlerinin Kolaylaştırılması Yönetmeliği
Gümrük ve Ticaret Bakanlığından:21.05.2014 tarih ve 29006 sayılı R.G.
Pc Gümrük Külliyatı.....www.arslannet.com....
Ek-3/A
BEYAN FORMU
5237 sayılı Türk Ceza Kanununda sayılan; uluslararası suçlar, devletin güvenliğine karşı suçlar, anayasal
düzene ve bu düzenin işleyişine karşı suçlar, devlet sırlarına karşı suçlar ve casusluk, zimmet, irtikap,
rüşvet, güveni kötüye kullanma, hırsızlık, dolandırıcılık, sahtecilik, inancı kötüye kullanma, hileli iflas,
yalan tanıklık, suç uydurma ve iftira suçları ile ihaleye fesat karıştırma, edimin ifasına fesat karıştırma,
suçtan kaynaklanan mal varlığı değerlerini aklama suçları, vergi kaçakçılığı veya vergi kaçakçılığına
teşebbüs suçları, gümrük kaçakçılığı veya gümrük kaçakçılığına teşebbüs suçları, petrol kaçakçılığı
suçları, uyuşturucu kaçakçılığı suçları, haksız mal edinme suçlarından, Türkiye’nin veya diğer ülkelerin
mevzuat hükümleri uyarınca ceza almamış olduğumu/olduğunu, aksine bir durumun tespit edilmesi
halinde doğacak tüm hukuki sonuçları kabul edeceğimi beyan ederim.
Tarih:
Beyan Edenin
Adı-Soyadı:
Unvanı:
İmza:
BEYANA KONU KİŞİNİN
Adı ve Soyadı
Unvanı
Uyruğu
Adresi
Doğum Tarihi ve Yeri
Anne Adı
Baba Adı
Pasaport Tarih ve Numarası
Başvuru sahibi kişinin
Sermayedarı/Ortağı
Yönetim Kurulu
☐ Üyesi/Şirket
(%10’dan fazla
paya sahip)
Müdürü
Dış
☐ Ticaret/Gümrük
İşlemlerinde
İmza Yetkilisi
BAŞVURU SAHİBİ KİŞİNİN
Ticari Unvanı
Vergi No.su
Açıklama: Bu form yalnızca başvuru sahibinin %10’dan fazla paya sahip sermayedarı/ortağı, yönetim kurulu
üyesi/şirket müdürü ve/veya gümrük/dış ticaret işlemlerinde imza yetkisini haiz çalışanı olup sürekli olarak yurt
dışında ikamet eden yabancı uyruklu kişiler için düzenlenecek ve kişinin kendisi veya yönetim kurulu başkanı
tarafından imzalanacaktır. Türkiye’de ikamet eden yabancı uyruklu ve T.C uyruklu kişiler ile sürekli olarak yurt
dışında ikamet eden T.C uyruklu kişiler için 10 uncu maddenin birinci fıkrasının (b) bendinde belirtildiği şekilde
alınan adli sicil belgesi ibraz edilecektir.
☐
Pc Gümrük Külliyatı.....www.arslannet.com....
Pc Gümrük Külliyatı.....www.arslannet.com....
Ek-3/B
BEYAN FORMU
5237 sayılı Türk Ceza Kanununda sayılan; uluslararası suçlar, devletin güvenliğine karşı suçlar, anayasal
düzene ve bu düzenin işleyişine karşı suçlar, devlet sırlarına karşı suçlar ve casusluk, zimmet, irtikap,
rüşvet, güveni kötüye kullanma, hırsızlık, dolandırıcılık, sahtecilik, inancı kötüye kullanma, hileli iflas,
yalan tanıklık, suç uydurma ve iftira suçları ile ihaleye fesat karıştırma, edimin ifasına fesat karıştırma,
suçtan kaynaklanan mal varlığı değerlerini aklama suçları, vergi kaçakçılığı veya vergi kaçakçılığına
teşebbüs suçları, gümrük kaçakçılığı veya gümrük kaçakçılığına teşebbüs suçları, petrol kaçakçılığı
suçları, uyuşturucu kaçakçılığı suçları, haksız mal edinme suçlarından, Türkiye’nin veya diğer ülkelerin
mevzuat hükümleri uyarınca ceza almamış olduğumu/olduğunu, aksine bir durumun tespit edilmesi
halinde doğacak tüm hukuki sonuçları kabul edeceğimi beyan ederim.
Tarih:
Beyan Edenin
Adı-Soyadı:
Unvanı:
İmza:
BEYANA KONU KİŞİNİN
Adı ve Soyadı
Unvanı
Uyruğu
Adresi
Doğum Tarihi ve Yeri
Anne Adı
Baba Adı
Pasaport Tarih ve Numarası
Taşıma Yaptırılacak Kişi
Sermayedarı/Ortağı
☐
ile Olan İlişkisi
(%10’dan fazla
paya sahip)
Yönetim Kurulu
Üyesi/Şirket
Müdürü
☐
Dış
Ticaret/Gümrük
İşlemlerinde
İmza Yetkilisi
BAŞVURU SAHİBİ KİŞİNİN
Ticari Unvanı
Vergi No.su
TAŞIMA YAPTIRILACAK KİŞİNİN
Ticari Unvanı
Vergi No.su
Açıklama: Bu form yalnızca Yetkilendirilmiş Yükümlü Sertifikası sahiplerinin veya başvuru sahiplerinin Gümrük
İşlemlerinin Kolaylaştırılması Yönetmeliğinin 61, 80 ve 101 inci maddeleri uyarınca taşıma yaptıracağı firmaların
%10’dan fazla paya sahip sermayedarı/ortağı, yönetim kurulu üyesi/şirket müdürü ve/veya gümrük/dış ticaret
işlemlerinde imza yetkisini haiz çalışanı olup sürekli olarak yurt dışında ikamet eden yabancı uyruklu kişiler için
düzenlenecek ve kişinin kendisi veya yönetim kurulu başkanı tarafından imzalanacaktır. Türkiye’de ikamet eden
yabancı uyruklu ve T.C uyruklu kişiler ile sürekli olarak yurt dışında ikamet eden T.C uyruklu kişiler için 10 uncu
maddenin birinci fıkrasının (b) bendinde belirtildiği şekilde alınan adli sicil belgesi ibraz edilecektir.
☐