Slayt 1 - Hijyen İstanbul

KARDİYOPULMONER
RESUSİTASYON ve OTOMATİK
EXTERNAL DEFİBRİLATÖR
AMAÇ
 Kalp solunum durmasının hızla tanınması
 Etkin kalp masajı ve suni solunum
uygulanması ve
 3 dk içinde AED ile defibrilasyonun
sağlanması (DF)
Değerlendirme
Uygun değerlendirme yapılana
kadar CPR yapma !
 Alan güvenliğini sağla
 Sars ve sor “ İyi misiniz ?”
 Gerekmedikçe hastayı hareket
ettirme.
A B
2010
C
İlk Değerlendirme
 Bilinç düzeyi
 Dolaşım durumu
 Havayolunun açıklığı / yeterliliği
 Solunum varlığı ve niteliği
Kardiyak Arrest(KPA)1
 Etkili kalp atımlarının durması
solunum yetersizliği sonucu kalbin durması
kalp durmasını takiben solunumun durması
Kardiyopulmoner Arrest
KPA
 10-15 sn içinde bilinç kaybı
 45 sn sonra göz bebekleri büyür (dilate
pupil)
 Önce kalp durmuş ise 1-3 dk içinde solunum
durması
Tanı
Büyük atar damarlarda nabız alınamaması
10-15 sn içinde bilinç kaybı
Solunumun durması
Ciltte solukluk ve dudaklarda morarma
(siyanoz)
 Göz bebeklerinde büyüme (Pupil
dilatasyonu)
 Kalp seslerinin duyulamaması




 0 - 4 dk.  Geri dönüşsüz beyin hasarı
yoktur
 4 - 6 dk.  Beyin hasarı görülebilir
 6 -10 dk.  Beyin hasarı olasılığı yüksek
 10 dk.   Geri dönüşsüz beyin hasarı
Dolaşım(C)
 Nabız
 Dolaşım bulguları
 Göğüs
kompresyonu
Dolaşım (c)
Sağlık
personeli nabız
kontrolu
yapmalıdır
Hava Yolu (A)
 Solunumu olmayan
hastada uygun pozisyon
başın geri alınmasıdır
 Hava yolu
tıkanıklığının en sık
nedeni “dil”
Hava Yolu (A)
Çene itme
manevrası
(boyun travması şüphesinde
etkin)
Baş geri- çene yukarı
Manevrası
Solunum zorluğunun
En sık nedeni uygun
Olmayan baş çene pozisyonu.
Solunum(B)
Ağızdan
ağıza
solunum
2 soluk ver
Her biri 1 sn.
TYD için pozisyon
 Sert bir zeminde sırt üstü düz yatar
pozisyon
 Asla farklı pozisyon (yan, yüzükoyun,
düşey) verilmez (İSTİSNA!!!)
 Taşınacaksa hastanın baş, boyun ve
sırtı birlikte hareket ettirilir
Kalp Masajı (Erişkin)
 Sternumun üzerine el topuğu yerleştirilir
 Sternumun alt yarısına uygulanır
 Göğüs duvarında parmaklar birbirine
kenetlenir
 Sternum aşağı doğru en az 5 cm
çöktürülür





En az 100/dk (normal output’un %25)
30:2 kompresyon/ventilasyon
En az 5cm.lik göğüs depresyonu
5 siklusta bir nabız kontrol
Her solunum için 1 saniye
Göğüs Kompresyonu
Kardiyak masaj tekniği
Kompresyon
Şekli
Sternumu çöktürme
derinliği
2 parmak
1.5-2.5 cm
Çocuk
(1-8 yaş)
tek el
2.5 cm
Çocuk
(8 yaş )
2 El
2.5-3.75 cm
Bebek
Yaş gruplarına göre toraks
kompresyon yöntemleri
Kapalı Göğüs Masajı:Yapılan Yanlışlar
 Yanlış el pozisyonu: organ yaralanması
 Bası arasında gevşemeye izin verilmemesi
 Zıplayan kompresyonlar
 Göğüsü yeterince çöktürememe
 Kurtarıcı solukta çok fazla hava verme
TYD’in Etkinliği
 Spontan atımın geri dönüşü için
her 5 siklusta-2 dk.da bir
dolaşım bulgularını kontrol et
 Spontan solunumu kontrol et
Yeterli TYD Kriterleri
 Hareketler
 Bilinç düzeyi iyileşir
 Kendi kendine solunum
 Cilt rengi normale döner
•!
•Mükemmel
CPR için
Beş Anahtar
•Yol
Önemli Noktalar
• Hız
• Derinlik
• Gevşetme
• Solunum
• Kesintisiz
Kalp Durması - İleri Yaşam Desteği (Yetişkin)
Bilinç kapalı
Yaşamsal BelirtiSolunumu ve nabzı
kontrol et
lleri Değerlendir
A
T
T
•1 soluk/ 5-6 saniyede
•2 dakika da bir nabız
kontrolü yap
Na
bız
var
H
E
R
Solunum ve Nabız Kontrolünü
En fazla 10 saniye de tamamla
Solunum
Nabız yok
yok veya
gasping 30 kalp masajı / 2 solunum (BVM
A
Ş
A
M
A
D
A
ile) Defibrilatör hazır olana kadar
Paramedik yoksa OED)
P
A
R
A
M
E
D
İ
K
Ritmi değerlendir
Şok Uygulanabilir
(VF/Nabızsız VT)
Şok Uygulanmaz
(NEA/Asistoli)
VF / Nabızsız VT
Akış Şeması
ASİSTOLİ / NEA
Akış Şeması
İleri Hava Yolu Yöntemlerini
kullanarak havayolunu sağla
(Entübasyon Algoritması)
•Sağlanamıyorsa BVM ile devam et
Entübasyon yapıldıktan sonra KPR;
100 kalp basısı/dak ve 8-10
soluk/dak olarak kesintisiz sürdür
N
A
K
İ
L
IV veya IO yol aç
Sağlık kuruluşuna yada doktora
ulaşana kadar resüsitasyona
devam et
26
Hava Yolunda Yabancı Cisimler
27
Havayolu Tıkanıklığın en sık nedenleri





Dilin hipofarinksi tıkaması,
Takma dişler,
Kan pıhtısı,
Kusmuk,
Yabancı cisimlerdir
28
Manevralar
1- Sırta yumruk vurma
2- Abdominal Thrust (Heimlich)
3- Chest thrust
 Bunlardan biri yada birkaçı uygulanabilir.
 Yapılan çalışmalarda hastaların %50’sinde bu
üç teknikten sadece birinin uygulanmasının
yetersiz kaldığı belirtilmektedir.
 Kombine teknikler ile başarı olasılığı artar..
29
Bilinçli
hastada
Heimlich
manevrası
30
Chest Thrust
Chest thrust;
 Kurtarıcı hastanın abdomenini
kavrayamıyorsa;
 Hasta obes ise
 Hasta gebe ise
Abdominal thrust yerine
Chest thrust kullanılabilir
(Class Indeterminate)
31
AED
Otomatik Eksternal Defibrilatör
Oto Mod
Açıldıktan ve testi başarı ile geçtikten sonra, cihaz her zaman Oto Mod’ da
işletime başlar.
İşletim modu, otomatik bir ECG- Ritim- Analizi yürütür.
Eğer cihaz net olarak VF algılarsa, bir defibrilasyon tavsiye eder ve cihazı dahili
ve otomatik olarak hazırladıktan sonra hastaya defibrilasyon uygulanmasını
tavsiye eder. Eğer cihaz defibrilasyon gerektirecek bir ritim saptamazsa, kalp
masajı tavsiye eder.
Elektrotlar,
– Sağ göğüs bölgesine, köprücük kemiğinin altına (1) yerleştirilir ve
– Sol göğüs bölgesine, kalbin üstüne yardımcı hat üzerine (2) yerleştirilir.
Elektrotların yanlış yerleştirilmesi, frekansların yanlış yorumlanmasına neden
olabilir.
Defibrilasyon elektrotları uygulanmadan önce, tıbbi plasterler çıkarılmalıdır.
Eğer elektrotlar doğru olarak yerleştirilmişse, cihaz otomatik olarak analize başlar.
Otomatik analiz işlemi defibrilasyon elektrotları üzerinden çalışır. Bu durumda
hasta sabit konumda tutulmalı ve hastaya dokunulmamalıdır.
Cihaz aşağıdaki talimatı verecektir:
< Ritim analizi sırasında hastaya dokunmayınız >
Cihaz programının algoritması, bu anda şok uygulanabilir bir durumun var olup
olmadığını tespit etmek için ECG’ yi kontrol edebilir.
Eğer cihaz VF tespit ederse, defibrilasyon tavsiye edecektir.
Tüm canlandırma işlemi süresince, sürekli olarak hastayı gözetleyiniz.
Hasta her an bilincini kazanabilir ve bilincini kazandıktan sonra hastaya
defibrilasyon uygulanmamalıdır.
Defibrilasyon Gereksinimi
Eğer net bir şekilde VF saptarsa, bir defibrilasyon önerisinde bulunur ve cihazı
dahili ve otomatik olarak defibrilasyon işlemine hazırlar.
Cihaz aşağıdaki uyarıyı verecektir:
< Şok tavsiye edilir, hastaya dokunmayınız >
Eğer kapasitörün dahili olarak şarjı yapılmışsa, 15 saniyelik defibrilasyon atımı için
gerekli olan enerji mevcut demektir ve sürekli uyarı tonu ile ‘yeşil’ ateşleme
düğmesi gösterilir.
Monitörle birlikte model de kalan zamanı gösterir. Eğer defibrilasyon belirtilen bu
zaman içerisinde uygulanmazsa, dahili güvenlik bışaltımı gerçekleşir ve ECG
analizi bir kez daha yürütülür.
AED ve Defibrilasyon
 Ani kardiyak arresti olan hastaların çoğunlunda
saptanan ritm VF (%60)..
 Nabız yokluğu AED’ün bağlanması gerektiğini
gösterir.
 VF nedenli arrestte defibrilasyon yapılmazsa
sağkalım geçen her dakikada %7-10 azalır..
 5 siklus CPR→ Şoklanabilir bir ritim varsa 360
joule ile defibrilasyon..
39
Özet- Erişkin TYD Algoritma
 10 saniye içinde nabız hissedilmezse
defibrilatöre ulaşılana kadar 30:2
kompresyon/ ventilasyon oranı ile CPR
başlanır.
 10 saniye içinde eğer nabız hissedilirse
ve solunum yoksa her 5-6 saniyede bir 1
soluk verilir. Ve nabız iki dakikada bir
kontrol edilir
40
Özet- Erişkin TYD Algoritma
 AED gelince ritme bakılır.
 Şoklanabilir bir ritm varsa 1 şok verilir ve
TYD’e devam edilir.
 Şoklanabilir bir ritm yoksa 5 siklus CPR
yapılır. Yardım gelene kadar her 5 siklusta
bir ritm kontrol edilir.
41
 Sorular/ Katkılar?
 Teşekkür ederim
42
Prm.Mustafa YILDIZ
Sunumun hazırlanmasındaki katkıları için
teşekkür ederiz.
43