Epidemiology and Prevention of Viral Hepatitis A to E

Viral Hepatitler:
Klinik ve Serolojik Seyir
Tipik Akut Viral Hepatit Evreleri
• İnkübasyon Evresi
• Preikterik Evre
• İkterik Evre
• Konvelasan Evre
İnkübasyon Periyodu
• Hepatit A 21 g (15-45 g)
• Hepatit B 70 g (30-180 g)
• Hepatit C 50 g (15-150 g)
• Hepatit D
21-50 g
• Hepatit E 40 g (15-60 g)
Preikterik Evre
•
•
•
•
Süre: 3-10 g
Başlangıç ani (tip A) veya sinsi (tip B veya C)
Grip benzeri hastalık (en az %25) (tip A)
Serum hastalığı benzeri sendrom (ateş, döküntü, poliartrit) (tip B’nin
%10-20’si)
• Boğaz ağrısı, öksürük gibi ÜSYE semptomları (1-3 g)
• Halsizlik, iştahsızlık (sigara, kahve ve yiyeceklere karşı isteksizlik), tat
ve kokuda değişiklik, başağrısı, bulantı-kusma, karın ağrısı, kilo kaybı
( 4 kg)
• Ateş
37,8 - 40 0C
özellikle hepatit A
çocuklarda görülmeyebilir, erişkinde 5 güne kadar uzar
İkterik Evre
• Süre: 1-3 hf.
• İkterle birlikte semptomlarda azalma
• Genç erişkinlerde semptomlarda artma olabilir
• İdrar renginde koyulaşma
• Dışkı renginde açılma
• Kaşıntı
Fizik Bulgular
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Vital bulgular N.
Bradikardi ? (ciddi hiperbilirubinemi varsa)
İkter
Hepatomegali %70
Splenomegali %5-25
LAP
Spider angioma
Ekskoriasyon
Artrit ve döküntü (hepatit B,C,D)
Laboratuvar Bulguları-1
• İlk görülen değişiklik ALT yükselmesidir. Bu yükselme
inkübasyon periyodunun sonu kabul edilir. Preikterik
dönemde yükselir ve ikterik dönemin başında peak yapar.
• ALT ve AST (> N.in 8 X) (< 3000 IU/L)
• ALT > AST
• ALP, GGT, 5-NT (N.in 1-3 X) (kolestatik formda > 4 X)
• LDH (N.in 1-3 X)
• İkterik hastalarda transaminazlar daha yüksek olma
eğilimindedir.
• C hepatitinde ALT değerleri daha çok oynamalar gösterir.
Laboratuvar Bulguları-2
• Bilirubin (< 20 mg/dl) (hemoliz veya böbrek yetm. varsa >
30 mg/dl)
• PT N.
• Alb, Glb. N
• WBC N (hafif lenfositoz)
• ESR N
• Ig N
• anti-DNA, SMA (+) (düşük seviyede)
Kronik Viral Hepatitlerde Laboratuvar
• Transaminazlar (N.in 2-8 X)
• ALT > AST
• Siroz geliştiğinde AST > ALT
• Diğer enzimler anlamlı değil.
• Bilirubin akut hepatitdeki kadar yükselmez.
Akut Viral Hepatitde Klinik Görünümler
• Asemptomatik
• Anikterik semptomatik
• İkterik %20-50
• Fulminan hepatik yetmezlik
Fulminan Hepatit
• 7 gün içinde hiperakut, 8-28 gün içinde akut, 29-72 gün içinde subakut
• %75 viral hepatitlere bağlı
• Etkenler:
%30-60 HBV (bunların %30-40’ı HDV)
%10-20 HAV (<%0.1)
HEV
HGV
HCV ?
• Sarılığın artışı, KC fonksiyonlarında bozulma, kanama diyatezi, hepatik
ensefalopati ve koma gelişimi ile karakterizedir.
• Başlangıçta ani ateş yükselmesi olabilir.
• KC boyutlarında hızlı bir küçülme, PT uzaması, bilirubin düzeyi
yükselirken transaminaz düzeylerinde düşme gözlenir.
Hepatik Ensefalopati
1.Evre: Hafif mental değişijklikler, asteriks minimal veya
yok.
2.Evre: Mental değişikliklerin kötüleşmesi, belirgin
asteriks.
3.Evre: Stupor ve yarı koma, fakat uyarılabilir.
4.Evre: Artık uyarılamaz, derin ağrı uyarısına cevap
olabilir veya olmayabilir.
Hepatit A-Klinik Özellikler
• İnkübasyon süresi:
• Yaş gruplarına göre
sarılık:
• Komplikasyonlar:
• Kronik sekel:
• Taşıyıcılık:
Ortalama 21 gün
(15-45 gün)
<6 yaş
<%10
6-14 yaş %40-50
>14 yaş %70-80
Kolestatik hepatit
Alevlenen hepatit
Fulminan hepatit
Yok
Yok
Age-specific Mortality Due to Hepatitis A
Age group
(years)
Case-Fatality
(per 1000)
<5
5-14
15-29
30-49
>49
3.0
1.6
1.6
3.8
17.5
Total
4.1
Source: Viral Hepatitis Surveillance Program, 1983-1989
Hepatit A Virus İnfeksiyonu
Tipik Serolojik Seyir
Semptomlar
Total anti-HAV
ALT
Titre
Fekal
HAV
0
1
IgM anti-HAV
2
3
4
Aylar
5
6
12
24
Hepatit B-Klinik Özellikler
• İnkübasyon süresi:
Ortalama 60-90 gün
(30-180 gün)
• Klinik hastalık (sarılık):
• Akut vaka-mortalite oranı:
• Kronik infeksiyon:
<5 yaş <%10
>30 yaş %33
%0.5-1
<5 yaş %30-90
>5 yaş %2-10
Akut Hepatit B Virus İnfeksiyonu
Tipik Serolojik Seyir
Semptomlar
anti-HBe
HBeAg
Total anti-HBc
Titre
0
1
anti-HBs
IgM anti-HBc
HBsAg
2
3
4
5
Aylar
6
7
8
9
12
24
Kronik Hepatit B Virus İnfeksiyonu
Tipik Serolojik Seyir
Kronik (Yıllar)
Akut (6 ay)
HBeAg
anti-HBe
HBsAg
Total anti-HBc
Titre
IgM anti-HBc
0
1
2
3
4
5
6
Aylar
7
8
9
12
Hepatit B Virus İnfeksiyonunun
Yaşa Göre Sonucu
100
100
80
80
60
60
Kronik İnfeksiyon (%)
40
40
20
20
Semptomatik İnfeksiyon (%)
0
Doğum
1-6 ay
7-12 ay
İnfeksiyondaki Yaş
1-4 yaş
0
Daha büyük çocuklar ve
Yetişkinler
Hepatit C-Klinik Özellikler
İnkübasyon süresi:
Ortalama 6-7 hafta
(15-150 gün)
Klinik hastalık (sarılık):
< %25
Kronik infeksiyon:
%70
Persistan infeksiyon:
%85-100
İmmunite:
Tanımlanmış koruyucu
antikor cevabı yok
Hepatit C Virus İnfeksiyonu
Tipik Serolojik Seyir
anti-HCV
Semptomlar
Titre
ALT
Normal
0
1
2
3
Aylar
4
5
6
1
2
3
Yıllar
4
Hepatit D-Klinik Özellikler
• Koinfeksiyon
– akut HBV infeksiyonu ile birlikte
– ciddi akut hastalık
– düşük kronik infeksiyon riski (% 2-7)
• Süperinfeksiyon
– kronik HBV infeksiyonu zemininde
– yüksek ciddi kronik infeksiyon riski (>%70)
HBV-HDV Koinfeksiyonu
Tipik Serolojik Seyir
Semptomlar
Yüksek ALT
anti-HBs
Titre
IgM anti-HDV
HDV RNA
HBsAg
Total anti-HDV
Zaman
HBV-HDV Süperinfeksiyonu
Tipik Serolojik Seyir
Sarılık
Semptomlar
Total anti-HDV
ALT
Titre
HDV RNA
HBsAg
IgM anti-HDV
Zaman
Hepatit E-Klinik Özellikler
İnkübasyon süresi:
Ortalama 40 gün
(15-60 gün)
Klinik hastalık (ikter): Daha çok gençler ve orta yaş
Çocuklarda % 20
Gebelerde 9 kat daha fazla
Vaka-fatalite oranı:
%1-3
Gebelerde %15-25
Hastalık ciddiyeti:
Yaşla artar
Kronik sekel:
Tanımlanmamış
Hepatit E Virus İnfeksiyonu
Tipik Serolojik Seyir
Semptomlar
IgG anti-HEV
ALT
IgM anti-HEV
Titre
Fekal Virus
0
1
2
3
4
5
6
Aylar
7
8
9
10
11
12
13
Akut Viral Hepatitde Serolojik Tanı
(özet)
• anti-HAV IgM (+)  akut hepatit A
• HBsAg (+)  hepatit B
anti-HBc IgM (+)  akut hepatit B
anti-HBc IgM (-)  kronik hepatit B eksaserbasyonu
veya bir başka hepatit ajanı ile süperinfeksiyon
• anti-HCV (+)  akut hepatit C
veya kronik hepatit C eksaserbasyonu
• anti-HDV (+)  hepatit D (koinfeksiyon veya süperinfeksiyon)
titre düşük veya yükseliyorsa  akut hepatit D
titre yüksek seyrediyorsa (>1:100)  kronik hepatit D
eksaserbasyonu