SeptiFast PCR sistemini kullanarak kritik hastalarda bakteriyeminin
advertisement
Intensive Care Med 2010;36(1) SeptiFast PCR sistemini kullanarak kritik hastalarda bakteriyeminin tespiti Danışman: Prof. Dr. Mahmut Baykan Hazırlayan: Arş.Gör.Dr. Özlem Şanlı Giriş • Persistan bakteriyemiler sıklıkla sepsise neden olan invaziv bir infeksiyonun göstergesidir • Devam eden bakteriyemisi olan hastalarda mortalite oranı %60’lara varmaktadır • Uygun antimikrobiyal tedavinin hızlı bir şekilde uygulanması sonucu anlamlı şekilde iyileştirmektedir • Bununla birlikte, geleneksel mikrobiyolojik yöntemlerle patojenin tanımlanması genellikle 24-36 saat sürmektedir • Bu nedenle, patojenin daha hızlı tanımlanması ihtiyacı aşikardır • Nükleik aside dayalı tanı, patojenin hızlı bir şekilde tespiti ve tanımlanması açısından önemli katkı sağlayabilir • Başlangıçta geniş bir yelpazede PCR ve onu takip eden ayrı bir patojen tanımlama adımından oluşan iki aşamalı teknikler sunulmuştur • Çalışma, klinik veya laboratuvar bulguları olmaksızın sağlıklı bireylerden oluşan kontrol ile geleneksel kan kültürü alınan sepsis hastaları için yeni geliştirilmiş gerçek zamanlı PCR bazlı yöntemi (SeptiFast) değerlendirmektedir Gereç ve Yöntemler • Yerel etik komitenin onayından ve hastanın veya yasal vasisinin yazılı bilgilendirilmiş izni alındıktan sonra, • ACCP/SCCM sepsis kriterlerini karşılayan kritik hastalar ve infeksiyon açısından klinik ve laboratuvar bulguları olmayan sağlıklı bireyler çalışmaya dahil edilmiş • Her karşılaştırmalı analiz için, üretici tavsiyelerine göre BACTEC sistemi kullanılarak yapılan geleneksel kan kültürü analizi için 20 ml ve üretici tavsiyesine göre SeptiFast sistemi kullanılarak yapılan PCR analizi için 3 ml tam kan alındı • SeptiFast sonuçları, kan kültürü bulgularına karşı ve ayrıca belirlenen mikrobiyolojik altın standarda karşı analiz edildi • Bu belirlenen altın standart, SeptiFast örneği ile aynı gün alınan kan kültürlerinde veya diğer ilave hasta örneğinde (BAL, idrar, sürüntüler gibi) tespit edilen organizmalardan oluşmuştu Bulgular • 108 çalışma hastasından alınan 453 kan örneği ve 103 kontrol hastasından alınan 206 kan örneği paralel kan kültürleri ile karşılaştırıldı • Hasta kan kültürlerinde 58 örnekte (%12.8) pozitiflik bulunurken, SeptiFast ile 114 (%25.2) pozitif sonuç elde edilmiştir • SeptiFast, kan kültürlerine göre 2 kat fazla pozitif bulgu vermiştir • 58 pozitif kan kültürü sonucunun 40 tanesi SeptiFast ile aynıydı (Tablo 1A) • Pozitif kan kültürlerinden 18 örnek ise SeptiFast ile negatif olarak bulunmuştur • Bu 18 vakanın 12 tanesi SeptiFast ile tespit edilebilir panelde değildi; 7 vaka ise kontaminasyon olarak kabul edilmiş (Tablo 2) • Kontrol grubunda pozitif SeptiFast sonucu bulunmadı; uzamış kültürden sonra 22 kan kültüründe Koagülaz negatif Stafilokok(KNS) açısından pozitif sonuç vermiştir • Bu sonuçlar klinik karar ile kontaminasyon olarak değerlendirilmiştir • Belirlenen altın standart ile karşılaştırıldığında SeptiFast kan kültürü ile negatif bulunan 74 patojeni tespit etmiştir • Bu 74 Septifast sonucundan 51 tanesi ilave örnekten alınan mikrobiyolojik sonuçla eşleşti Sonuç • Bu çalışma kan kültürü ile PCR sonuçlarının iyi uyum sağladığını göstermektedir • Ayrıca, diğer çalışmalarda gösterilen PCR bazlı testlerin, kan dolaşımı infeksiyon tanısında artmış sensitivitesini doğrulamıştır • Bu sonuçlar, PCR bazlı patojen tanımlanmasının potansiyel olarak klinikteki faydasının bir göstergesidir • PCR kullanımı ile maliyet-etkinlik, klinik olarak karar vermedeki değişiklikleri değerlendirmede ek çalışmalar ihtiyaç vardır
