Anjina pektoris

Kardiyovasküler sistem hastalıkları
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
I.Konjenital kalp hastalıkları
2.Romatizmal kalp hastalıkları:Aort ,mitral,triküspit,pulmoner kapak hastalıkları
3.Koroner arter hastalıkları(A.pektoris,MI)
4.Sistemik hipertansiyon
5.Akciğer ve pulmoner arter hastalıklarına bağlı sekonder kalp hastalıkları.
Pulmoner hipertansiyon
Pulmoner emboli
Akut kor pulmonale
Kronik kor pulmonale
6.Endokard hastalıkları:endokarditler
7.Miyokard hastalıkları:miyokardit ,kardiyomiyopatiler(dilate,hipertrofik,restriktif)
8 .Perikardhastalıkları:perikarditler(virus,bakteri,mantar
enfeksiyonları;radyasyon,tümörler;kollajendokuhastalıkları(romatizma,lupus,
romatoid artrit,skleroderma);MI,sarkoidozis,),konstriktif perikardit,
9.Kalp tümörleri
10.Kalp travmaları
11.Aort,vena kava ,periferik arter ve ven hastalıkları
12.İletim ve ritim bozuklukları
Asiyanotik konjenital kalp hastalıkları
100
• Pulmoner
pleathora(kanlanma artışı) ile
birlikte olanlar:
• Sol sağ şantlar;
• 1.VSD
• 2.ASD
• 3.PDA
• 4.AV kanal defekti
• Normal akciğer vaskularitesi
ile birlikte olanlar:
• 1.Koarktasyon
• 2.Konjenital aort stenozu
• 3.Pulmoner arter stenozu
50
0
1.
Çeyrek
4.
Çeyrek
Doğu
Batı
Kuzey
Konjenital kalp hastalıkları
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
SİYANOZLU OLANLAR
Pulmoner plethora(kanlanma
artışı) ile birlikte olanlar:
1.Büyük damarların
transpozisyonu(TGA)
2.Turunkus arteriozus
3.Tek ventrikül
4.Çift çıkışlı sağ ventrikül
5.Hipoplastik sol kalp sendromu
6.Total anormal pulmoner venöz
drenajTAPVR).
Pulmoner oligemi ile birlikte
olanlar:
1.Fallot tetralojisi(TOF)
2.Triküspit atrezi(TA)
3.Ebstein anomalisi
4.Pulmoner atrezi
DİSPNE
• Solunumun rahatsız edici bir his olarak
algılanması(nefes darlığı,nefes
yetmezliği,sıkıntılı nefes alma).
Akut Dispne Nedenleri
•
•
•
•
•
Pulmoner ödem
Pulmoner emboli
Pnomotoraks
Astma
Göğüs travması(kosta
kırığı,pnömotoraks)
• Anksiyete/hiperventilasyon
SOLUNUM FAZINA GÖRE DİSPNE
•
•
İnspiryumda dispne:Üst solunum
yolu obstrüksiyonlarında olur.
Ekspiryumda dispne: Aşağı solunum
yolu obstrüksiyonlarında olur.
DİSPNE SEBEPLERİ
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
A.Kardiyovasküler nedenler
Kardiyomiyopatiler
İskemik kalp hastalığı
Valvuler kalp hastalığı
Perikard hastalığı
Konjenital kalp hastalığı
Md
Pulmoner veno okluzif hastalık
Ventrikül diyastolik disfonksiyonu
İskemi
Hipertrofik hastalıklar
•
Ad
•
B.Pulmoner nedenler
• 1.Hava yolu hastalıkları
•
Üst solunum yolu obstrüsiyonu , kronik bronşit ,astma, amfizem
• 2.Parankim akciğer hastalıkları
•
Pnomoni, İnterstisiyel akciğer hastalıkları , neoplazmlar
• 3.Pulmoner vasküler hastalıklar
•
İntravasküler obstrüksiyon, vaskülit, AV malformasyonlar
• 4.Plevra hastalıkları
•
Efüzyon, fibrozis, maliğniteler
• 5.Göğüs duvarına ait sebepler
•
Deformiteler, aşırı şişmanlık, gebelik, karında asit
• 6.Solunum kası hastalıkları
•
Noromuskuler hastalıkları,N.frenikus disfonksiyonu
• 7.Anksiyete ,hiperventilasyon.
Diğer dispne nedenleri
• 1.Derin anemiler.Oksijen taşıma kapasitesi
düşer,dispne olur.
• 2.İskemik kalp hastalıkları.Anjina ekivalanı
olabilir veya kalp yetmezliğine bağlı olabilir.
• 3.Pulmoner emboli akut dispne’ye neden
olur.Dispne,takipne,çarpıntı,hemoptizi,plöretik
ağrı,huzursuzluk olur.
• 4.Atriyal mikzoma veya ball-valve trombüsü
dispne oturunca olur yatınca kaybolur.
• 5.Psikojenik dispne:Hava açlığı hissi ve iç
çekici tarzda bir solunum vardır.
KALP YETMEZLİĞİNDE DİSPNE
• Efor dispnesi:Eforla sol ventrikül diyastolik
basıncı artar- sol atriyum basıncı artar-pulmoner
vasküler yatakta hidrostatik basınç artar-artan
basınç interstisiyuma likid transudasyonuna yol
açar-akciğer kompliansı azalır,ağırlığı artar.
• Solunum yollarının ödemi ve çevresindeki
kompliansı azalmış dokunun sıkıştırması ile
hava yolu rezistansı artar,alveollerin etrafındaki
sinir uçları uyarılır bütün bunların sonucunda
solunum iş yükü artar, dispne olur.
Paroksismal nokturnal dispne
• Pulmoner interstisiyel ödeme bağlı olarak
gelişir.Uykuda 2-4 saat sonra ortaya çıkar(hasta
ancak 30 dk.kadar sonra rahatlayabilir).Yatar
pozisyonda venöz dönüş artar.Sol ventrikül
yetersiz olursa pulmoner vasküler yatakta volum
ve basınç artar,interstisiyel pulmoner ödem
gelişir,pulmoner komplians azalır,solunum yolu
rezistansı artar
• Uykuda ayrıca solunum merkezi nokturnal
depresyonu olur
ORTOPNE
• Ortopne’de yatar pozisyonda dispne olur.Hasta
oturmak zorunda kalır.(Alt ekstremite
,abdomendeki kan toraksa dönüşü sonucu
venöz dönüş artar-pulmoner ven ve kapiller
basınç artar-interstisiyel ödem olur-pulmoner
komplians azalır ve dispne olur.Ayrıca yatar
pozisyonda diyafragma’nın elevasyonu vital
kapasiteyi azaltır.
Pulmoner alveoler ödem
• İntravasküler basınç alveoler kapiller
membran engelini aşınca pulmoner
alveoler ödem olur.Hava açlığı,boğulma
hissi,korku,panik,pembe köpüklü kanlı sıvı
görülür.Akciğerlerde yaş raller ve
ronküsler işitilir.
NEW YORK KALP CEMİYETİNİN
FONKSİYONEL SINIFLAMASI
• Sınıf I.Günlük normal (ordinary) fizik aktivite
semptom oluşturmaz.
• Sınıf II. Günlük normal(ordinary) aktivitede
semptom. .Günlük normal aktivitede hafif
kısıtlama vardır.
• Sınıf III.Günlük normal(ordinary) aktiviteden
daha az aktivitede semptom olur.Aktivitede
belirgin kısıtlama vardır.
• Sınıf IV.Her fizik aktivite semptom
oluşturur.Hatta istirahatte bile semptom olur.
• Semptomlar:Dispne,palpitasyon,angina ,fatigue
ÖKSÜRÜK
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Trakeobronşiyal solunum yolunu sekresyon,balgam,yabancı cisimden
temizlemeye yönelik ani,güçlü ekspiryum dur.
Etiyoloji
İnflamatuvar; Larenjit,trakeit,bronşit,bronşiolit,pnomonitis,akciğer absesi ne
bağlı olarak hava yollarında ve alveollerde ödemi ve hiperemi olur.
Mekanik sebepler:Partiküllerin inhalasyonu(toz) veya hava yolunun
kopresyonu(Pulmoner neoplazmlar,yabancı cisimler,bronkospazm).
Kimyasal;İritan duman solunması (sıgara da dahil).
Termal:soğuk veya çok sıcak hava solumak.
Kardiyak nedenli öksürük ;pulmoner venöz hipertansiyon,pulmoner
interstisiyel ve alveoler ödem,pulmoner enfarktüse neden olan kardiyak
orijinli hastalıklarda olur.
Kardiyak öksürük yatar pozisyonda artar;hasta oturunca hafifler.
Trakeobronşiyal sistem kompresyonu(aort anevrizması v.b.)sekonder
öksürük yapar.kuru ve inatcı bir öksürük olur.
ACE inhibitörleri de kuru ve inatçı bir öksürüğe neden olabilirler.
HEMOPTİZİ
• Kanla karışık balgam ekspektorasyonudur.Kan parlak
kırmızı ve köpüklüdür.
• Hemoptizi nedenleri;
• 1.Dilate endobronkial damarların rüptürü(Md)
• 2.Konjesyonlu damarlardan alveol içine eritrosit
geçmesi(akut akciğer ödemi).
• 3.Pulmoner dokuda nekroz ve alveol içine
hemoraji(pulm.infarktüs).
• 4.Pulmoner ve bronkiyal ven bağlantı bölgesinde rüptüre
neden olan mukoza nekrozu(bronşektazi).
• 5.Bronkial mukozada ülserasyon ,nekroz(tbc).
• 6.Trakeobranşiyal mukozoda minor hasar (kronik
bronşit).
• 7.Vaskuler invazyon sonucu(akciğer CA)meydana gelir.
ÇARPINTI(PALPİTASYON)
• Kalp atışlarına(hareketlerine) bağlı olarak göğüste ve
boyunda hissedilen rahatızlık
hissi(çarpma,durma,atlama,hızlı atma).
• Ritim ve hız normalken bile hissedilebilir.
• Düzenli kuvvetli atımlar(kalp stroke outputun arttığı
durumlarda),
• Yavaş hız (bradikardi),
• Hızlı ritimler(takikardiler):Supraventriküler
takikardiler,ventriküler takikardiler.
• Düzensiz ritimler,
VPS,APS gibi ektopik atımlar,
• A.fibrilasyon, A.flatter.
• AV blok
Angina pektoris
Stabil angina pektoris,miyokard iskemisine
bağlı olarak;göğüs,çene,omuz,sırt veya
kollarda egzersiz veya emosyonel stresle
ortaya çıkan istirahatle veya nitritle kaybolan
ağrıdır (sıkıntı hissi).
Kararsız angina( unstable angina)
• 1.İstirahat anginası
• 2.Hızlı ilerleyen angina(crescendo angina)
• 3.Yeni başlayan angina(2 ay içinde).
Kanada Kardiyovasküler Society’nin
A.pektoris sınıflaması
• Sınıf I.Normal günlük aktivite(yürüyüş,merdiven çıkma gibi) bir
kısıtlama yoktur.Günlük aktivite angina oluşturmaz.Angina; ağır,hızlı
veya uzun egzersizle olur.
• Sınıf II.Günlük aktivitede hafif kısıtlama vardır.Angina; hızlı
yürüyüş,hızlı merdiven çıkma; yokuş yukarı yürüyüşte veya
yemekten sonra egzersizde(yürüyüş veya merdiven çıkma),soğuk
havada,emosyonel stres altında yürüyüş veya merdiven çıkma ile
olur. veya uyandıktan sonraki ilk birkaç saat içinde olur.(Normal
adım ve normal şartlarda iki bloktan fazla yürüyüş,normal merdiveni
bir kattan fazla çıkma angina oluşturur.);
• Sınıf III.Günlük aktivitede belirgin kısıtlama vardır.Normal adımla ve
normal şartlarda bir-iki blok’ tan fazla yürüyüş (100-200 m),birden
fazla kat(merdiven) çıkma ile angina olur.
• Sınıf IV.Hiç bir fizik aktivite sıkıntı veya anginasız
yapılamaz.İstirahatte angina olabilir.
Vazospastik angina(Prinzmetal
angina)
• Tipik vazospastik angina genellikle
istirahatte olur,egzersizle pek olmaz(veya
nadir olur),nitratlarla birkaç dakikada
geçer.Ağrı sırasında ST yükselmesi de
olur.
• Spazm,sıgara,soğuk,hiperventilasyon bu
angina’ya sebep olabilir.
Gögüs ağrısının sebepleri
I.A.pektoris/Mİ
II.Diğer kardiyovasküler sebepler
A.Muhtemel iskemik orijinli
1.AD
2..AY.
3.Hipertofik KMP
4.Ciddi hipertansiyon
5.Ciddi sağ vent basınç artımı
6.Ciddi anemi, hipoksi
B.Noniskemik orijinli
1.Aort diseksiyonu
2.Perikardit
3.MVP
III.Gastrointestinal
A.Özofagus spazmı
B.Özofagus reflux
C.Özöfagus yırtılması
D.Peptik ülser
IV.Psikojenik
A.Anksiyete
B.Depresyon
C.Kardiyak psikoz
V.Nöromuskuloskeletal
A.Torasik outlet sendromu
B.Servikal ve torasik spine’de
dejeneratif eklem hastalığı
C.Kostokondrit/Tietze sendromu)
D.Herpes zoster
E.Göğüs duvarı ağrı ve hassasiyeti
VI.Pulmoner
A.Pulmoner emboli
B.Pnömotoraks,
C.Pnömoni
VII.Plörezi
Gögüs agrısı olup da koronerleri
normal olanlarda ağrı sebepleri
• I.Non kardiyak göğüs ağrısı
• II.Atipik angina(vazospastik anjina dahil).
• III.Kardiyak sendrom X :
•
1.Angina egzersizle olur.Birlikte ilave istirahat
anginası ve dispne olabilir de olmayabilirde.
•
2.Pozitif egzersiz stres EKG testi veya diğer
stres görüntülemelerde anormallik vardır.
•
3.Koroner arterler normaldir.
Angina pektoris
• I.Tipik angina(Kesin).
• 1.Karakteristik kalite ve sürede sternum altında
göğüsde sıkıntı(ağrı).
• 2.Egzersiz veya emosyonel stresle provoke olur.
• 3.İstirahat veya NTG ile geçer.
• II.Atipik angina(Muhtemel)
• Yukarıdaki kriterlerden ikisi vardır.
• III.Non kardiyak göğüs ağrısı.Yukarıda yazılı
olanlardan sadece biri vardır veya hiçbiri yoktur.
SENKOP
• Ani serebral hipoperfüzyon sonucu
geçici,kendiliğinden düzelen şuur ve
postür kaybına (düşme) senkop denir.
SENKOP SEBEPLERİ
• 1.Neurallymediated(refleks)senkoplar:Vazovagal
,karotid sinüs,situational senkoplar.
• 2.Ortostatik hipotansiyon
• 3.Kardiyak aritmiler:bradikardi,takikardi
• 4.Yapısal kardiyak veya kardiyopulmoner
hastalıklar(AMİ,iskemi,aort
diseksiyonu,pulmoner emboli).
VAZOVAGAL SENKOP
• Senkop’u presipite eden faktörler
vardır:korku,ciddi ağrı,emosyonel
stres,aletle müdahaleler,uzun süre ayakta
kalma.Prodromal semptomlar da birlikte
bulunur.
SİTUATİONAL SENKOP
• Senkop, miksiyon,defekasyon,
öksürük ,yutma sonrası olur.
ORTOSTATİK SENKOP
• Hastalarda ortostatik hipotansiyon (sistolik
kan basıncı >20 mmHg veya <90 mmHg
altına düşer),senkop veya presenkopla
birlikte olur.
KARDİYAK İSKEMİYE BAĞLI SENKOP
• EKG’de akut iskemi veya Mİ görülür.
KARDİYAK ARİTMİLERE BAĞLI SENKOP
• EKG’de:
• 1.Sinuzal bradikardi(<40/dak) veya
tekrarlayan sino atriyal bloklar veya sinüs
duraklamaları>3saniye.
• 2.Mobitz tip II,AV tam blok.
• 3.Değişen sağ ,sol dal blok’u
• 4.Hızlı PSVT veya VT
• 5.Pacemaker durması
KARDİYAK SEBEPLERİ GÖSTEREN BULGULAR
•
•
•
•
•
Supine (yatar)pozisyonda
Egzersiz sırasında
Önceden palpitasyon olması
Ciddi kalp hastalığının varlığı
EKG anormalliklerinin bulunması:geniş
QRS>120 milisaniye
• Sinuzal bradikardi<50/dak. veya duraklama
• Uzun QT
NEURALLY MEDİATED SENKOP DÜŞÜNDÜREN
BULGULAR
•
•
•
•
Kalp hastalığı yok
Senkop hikayesi uzun
Kötü görüntü,ses,korku sonrası
Uzun ayakta durma,kalabalık,sıcak yerde
bulunma
• Bulantı,kusma eşlik edebilir
• Yemekten sonra bir saat içinde
• Egzersiz sonrası