Kanser nedeniyle yap›lan penil amputasyon sonras›nda total fallik

ERKEK C‹NSEL SA⁄LI⁄I
Güncel Makale Özeti
Kanser nedeniyle yap›lan penil amputasyon
sonras›nda total fallik rekonstrüksiyon
Garaffa G, Raheem AA, Christopher NA, Ralph DJ.
BJU Int, Feb, 2009 PMID: 19239449
Üroloji uzmalar› için fallik rekonstrüksiyon zor bir olayd›r. Fallik rekonstrüksiyon cerrahisindeki amaç; yeni üretra
ile birlefltirilen fallusun kabul edilebilir bir his duyusunun ve
kozmetik görüntüsünün olmas› ile beraber hastalar›n ayakta iken idrar yapabilmelerine olanak vermesi ve yeniden
seksüel aktivite kazanmalar› için penil implant yerlefltirilebilmesi ile hayat kalitesini düzeltmektir. Penil rekonstrüksiyon için daha önce abdominal fleplerin kullan›m›n› içeren
klasik metodlar kullan›l›rken günümüzde mikrocerrahi tekniklerin geliflmesi ile beraber daha çok radial-arter free flep
(RAFF) kullan›lmaya bafllanm›flt›r. Bu teknik, dirsek ile bilek
aras›ndaki saçs›z bölge ve radial arter kaidesini içeren flepler yard›m›yla üretra oluflturulan ‘tüp içinde tüp’ prosedürünü içermektedir. Özellikle kanser nedeniyle parsiyel ya
da subtotal penektomi yap›lan ve seksüel fonksiyonu azalan hastalar total fallik rekonstrüksiyon (TPR) için ideal
adaylard›r. Bu çal›flmada penil ya da üretral kanser nedeniyle subtotal penektomi yap›lan 15 hastada RAFF kullan›larak yap›lan TPR sonuçlar› de¤erlendirilmifltir.
Çal›flma, daha önce yap›lan modifiye Chang ve Hwang
flepleri uygulanarak yap›lm›flt›r. Birinci aflamada dirsek ile
bilek aras›ndaki saçs›z bölgeden ortalama 4 X 16 cm’lik
flerit ç›kar›lm›fl ve bu flep 16F kateter üzerine tübülarize
edilmifl ve proksimal ucu spatüle edilmifltir. Genellikle 12
X 13 cm ebatlar›nda olan fallik parça üretra etraf›na katlanarak ‘tüp içinde tüp’ prosedürü oluflturulmufltur. Flep,
içinde radial arter ile beraber sefalik ve lateral flep venler
ile duyuyu sa¤layacak olan kütanöz sinirleri de içermektedir. Fallus, daha sonra al›c› bölgeye vasküler, nervöz ve
üretral mikroanastomozlarla transpoze edilmifltir.
‹kinci aflama, fallus konstrüksiyonundan sonra 3 ay
içinde yap›lm›fl ve Norfolk tekni¤i kullan›larak glans penis
oluflturulmufltur. Bu aflamada, fallus sirkümferensiyel olarak insize edilmifl, distali mobilize edilmifl ve sonra defekt
olan bölgeye full-thickness deri grefti yerlefltirilmifltir.
Üçüncü aflamada ise üç parçal› inflatable penil implant rezervuar› haz›rlanarak transvers penoskrotal insizyonla fal124
lusa yerlefltirilmifltir.
Median 18.2 (4-68) ayl›k takip sonras›nda alt› hasta
tüm aflamalar› tamamlam›fl, alt› hasta ikinci aflamay› tamamlam›fl ve üç hastaya sadece fallus rekonstrüksiyonu
yap›lm›flt›r. Cerrahi sonras›nda tüm hastalar ayakta idrar
yapabilmifllerdir, bir hastada cerrahiden 2 y›l sonra rekürren üretral tümör görülmüfltür. Oniki hastada fallusta his
duyusu oluflmufltur ve tüm hastalar fallusun kozmetik görüntüsü ve boyutundan memnun kalm›fllard›r. Ard›fl›k olarak penil protez yerlefltirilen 7 hastan›n 5’i cinsel iliflkiye
girebilmifltir. Fakat, bir hastada enfeksiyon nedeniyle penil protez ç›kar›lm›flt›r. En yayg›n komplikasyonlar üretral
striktür (3 hasta) ve fistül (4 hasta) olarak saptanm›flt›r. ‹ki
hastada ise fallus kontrakte olmufl ve bu hastalara splitderi grefti ile skar revizyonu yap›lm›flt›r.
Radial-arter free flep falloplasti yöntemi di¤er tekniklere oranla çok daha iyi kozmetik sonuç verir ve daha düflük
postoperatif kontraktür geliflir. Ayr›ca fallusta hissetme
duyusu, di¤er tekniklerden daha iyidir. Bütün falloplasti
operasyonlar›nda komplikasyon riski yüksektir. Bu tekni¤in bir sak›ncas›, donör alan›ndaki morbiditedir. Bu sorun
flep için kullan›lan dirsek ile bilek aras›ndaki bu alanda yeterli hemostaz yap›lmas›, daha az dokunun kullan›lmas› ve
full-thickness deri greftinin kullan›lmas› ile dramatik olarak
azalm›flt›r. Greft alan›ndaki morbidite, çok say›da cerrahi
aflamaya ihtiyaç duyulmas› ve yüksek komplikasyon oranlar›na ra¤men tüm hastalar fallustan fonksiyonel ve kozmetik olarak yüksek oranda memnun kalm›fllard›r.
Sonuç olarak, total fallik rekonstrüksiyonun standart
tekni¤i olarak kabul edilen RAFF falloplasti, üstün fonksiyonel ve kozmetik sonuçlar sa¤lar ve hastalarda memnuniyet oran› oldukça yüksektir.
Çeviri:
Uzm. Dr. Tahsin Turunç
Baflkent Üniversitesi, Adana Uygulama ve Araflt›rma
Merkezi