Kalsiyum - Mavi Lotus

CERRAHİ OKULU
Kalsiyum!
Dr.Dilek KUZUKIRAN!
CERRAHİ OKULU
• 
Total vücut kalsiyum miktarı 1 kg / 15gr/kg !
• 
% 99’u iskelet sisteminde, % 1’i vücut sıvılarında !
• 
Plazma Ca 8.5-10.5 mg/dl !
• 
– % 40’ı proteinlere (esas olarak albumin) bağlı !
• 
– % 10’u kompleks !
• 
– % 50’si ise serbest halde (iyonize Ca)!
• 
Fizyolojik olarak aktif olan kısım iyonize formudur!
CERRAHİ OKULU
• 
• 
• 
• • 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
Hipokalsemi!
Akut pankreatit
Ağız çevresinde, parmak uçlarında
uyuşma
Massif yumuşak doku
enfeksiyonları
Kas krampları
Hiperfosfatemi (Akut ve kronik
Tetani
böbrek yetmezliği, Tümör lizis
Kemik ağrısı
sendromu)
Hipoparatiroidizm
Ca<
8.5 mg/dl, iyonize Ca<2 Kemik
mg/dl!kırıkları
Şelasyon (Sitrat, EDTA)
Saç dökülmesi
Ciddi hipomagnezemi
Tırnak kırılması
Hipoproteinemi ( total kalsiyum
VF
düşer, iyonize kalsiyum normaldir)
Kalp bloğu
Ciddi alkalozis ( iyonize kalsiyum
Chvostek ve Trousseau
düşer)
Pankreatik ve ince barsak fistülleri
Toksik şok sendromu
CERRAHİ OKULU
• 
• 
Tedavi!
Semptomatik olmayan / hafif
derecelerde hipokalsemilerde /
<10-14 gün ise Ca tedavisine
ihtiyaç yoktur !
Tiroid ya da paratroid
cerrahisinden sonra semptomatik
hastalar sık sık parenteral Ca ile
desteklenmelidir!
• 
Şiddetli akut hipokalsemide:!
• 
– %10’luk Ca klorürden 10 ml ya
da !
• 
– %10’luk Ca glukonattan 10-30
ml;!
• 
Her saat için 0.02-0.08 ml/kg’a
kadar %10’luk Ca klorürün
devamlı IV infüzyonu yapılabilir!
• 
IV Ca sadece semptomatik ya da
şiddetli hipokalsemide önerilir (VK
ve iskemi )!
• 
Ayrıca digital kullanan hastalarda,
Ca digital toksisitesine sebep
olacağı için dikkatli kullanılmalıdır!
• 
Masif transfüzyon esnasında eğer
kan her 5 dakikada 1 üniteden
fazla veriliyorsa %10’luk Ca
klorürün 10 ml’si her 4-6 ü kandan
sonra verilebilir!
• 
Hipomagnezemi önce
düzeltilmelidir.!
CERRAHİ OKULU
• 
Hiperkalsemi!
Ca > 10.5 mg/dl ya da iyonize Ca>2.7 mEq/l!
Malignite
Hiperparatiroidi
Hipertiroidi
İmmobilizasyon
Uzun süreli TPN
Tiazid türü diüretikler
Granülomatöz hastalıklar
Sarkoidoz,
Süt alkali sendromu
Azalmış duyarlılık, azalmış muskuler
kontraksiyon, mental konfüzyon
EKG’de QT kısalması, ST depresyonu,
bradikardi, 2. derece blok, tam blok,
kardiyak arrest (sistolde kalp durur)
Bulantı, kusma, kabızlık
Polidipsi, poliüri, nefrokalsinozis
Ca>15 ise
•  – Somnolans
•  – Stupor
•  – koma
CERRAHİ OKULU
Tedavi!
• 
Ca>14 veya semptomatik ise tedavi!
• 
İzotonik sıvılarla hidrasyon, renal Ca
eliminasyonunun artırılması,
kemikten Ca mobilizasyonunun
azaltılması ve altta yatan hastalığın
düzeltilmesi!
• 
• 
• 
• 
Mitramycin(…metstatik kemik
hastalıklarında !
• 
Kalsitonin!
• 
Steroid(hidrokortizon)…lösemi,
myelom, A ve D vitamin
intoksikasyonu, sarkoidoz!
Kardiak ve renal fonksiyonları normal
olan hastalarda 250-500 mL/saat
%0.9 NaCl yanında 4-6 saatte bir 20 •  Galyum nitrat İndometazin!
mg furosemid iv !
Tedavi saatlik idrar miktarı 200-300
mL olacak şekilde ayarlanır ve diğer
elektrolit bozuklukları da düzeltilir !
Bifosfonatlar!
• 
Diyaliz!
• 
Cerrahi !