Panora Gayrimenkul Yatırım Ortaklığı A.Ş. YURT İÇİ
advertisement
Panora Gayrimenkul Yatırım Ortaklığı A.Ş. 21.750.000.-TL Nominal Değerli Payların Halka Arz Yoluyla Satışı İle İlgili YURT İÇİ BİREYSEL YATIRIMCI TALEP FORMU YAT IRIMCI BİLGİLERİ Gerçek Kişiler İkametgah Bilgileri Adı * : İkinci Adı * : Soyadı * T.C. Kimlik Numarası ** Adres : : İlçe : : İl : Telefon : : Tüzel Kişiler Kurum Unvanı * : E-posta Vergi Numarası ** : * Adı-İkinci Adı-Soyadı-Kurum Ünvanı kısaltma yapılmadan belirtilmelidir. @ ** Gerçek kişi başvurularında T.C.Kimlik No, tüzel kişi başvurularında Vergi Numarası zorunlu olup, bu bilgilerin eksik ya da yanlışlığı talebin iptal olmasına neden olabilir. ÖDEME SEÇENEKLERİ ( Lütfen, Uygun Seçeneği İşaretleyin ) Kıymet Blokesi Nakit ve/veya Hesaben Döviz Blokesi TALEP EDİLEN PAY MİKTARI ( Yatırımcı Tarafından Doldurulacaktır ) Birim Pay Fiyatı (TL) : 4,70 TL Talep Edilen Pay Adedi (1 Adet ve Katları) : Adet Kabul Edilebilecek Miktar Alt Sınır (1 Adet ve Katları) (Giriş Zorunlu Değildir) : Adet Ödenen Toplam Tutar (TL) : TL Bloke Bozdurma Yöntemi Değişken Yöntem Kıymet Blokesi Yöntemiyle Talepte Bulunulması Halinde Pay Adetleri (Karma teminat olması durumunda teminata alınan bütün kıymetlerin belirtilmesi gerekmektedir.) Likit Fon / B Tipi Tahvil Bono Fonu Kıymet Tanımı : TL DİBS Kıymet Tanımı : Dövizli DİBS Kıymet Tanımı : Adet Nominal Nominal Döviz Blokesi Yöntemiyle Talepte Bulunulması Halinde Pay Adetleri Euro : Adet ABD Doları : Adet Diğer Döviz : Adet Döviz Cinsi : Bu formda yer alan talebimi Kamuyu Aydınlatma Platformu (www.kap.gov.tr) ve www.panoragyo.com web sitelerinde ilan edilen sirkülerdeki ve halka arz İzahnamesindeki bilgileri okuyarak ve okuduğum bilgilerde belirtilen şartları kabul ederek yapmaktayım. Bu formu imzalamakla, SİRKÜLERDE VE İZAHNAMEDE atfedilen tüm sorumluluk, yükümlülük, onay ve taahhütleri kabul ettiğimi, bu hükümlere aynen uyacağımı beyan ve taahhüt ederim. İmza : Tarih : BU BÖLÜM ARACI KURUM T ARAFINDAN DOLDURULACAKT IR Kabul Edilen Pay ( 1 Adet ve Katları ) Tahsil Edilen Toplam Tutar ( TL ) İade Edilecek Toplam Tutar ( TL ) Başvuru no (Referans no) : Aracı Kurum Kodu : Şube Kodu : Talep Başvuru No : : : : Aracı Kurum Onayı Asıl Nüsha Yatırımcıya Verilecek ve Formun Bir Nüshası Kurumda Kalacaktır. T ALEP FORMUNA EKLENMESİ GEREKLİ BELGELER Gerçek Kişi Yatırımcılar Nüfus Cüzdanı / Sürücü Belgesi / Pasaport Fotokopisi Tüzel Kişi Yatırımcılar Noter Tasdikli İmza Sirküleri, Vergi Levhası, Kuruluş Gazetesi Fotokopisi, Ticaret Sicili Kayıt Belgesi Fotokopisi
