coumadin

KALP KAPAK AMELİYATI
SONRASI YAŞAM VE
WARFARİN [COUMADİN]
KULLANIMI
DOÇ.DR. MURAT BÜLENT RABUŞ
KALP KAPAKLARI
•
•
•
•
AORT KAPAK
MİTRAL KAPAK
TRİKÜSPİT KAPAK
PULMONER KAPAK
KALP KAPAKLARI
KALP KAPAKLARI
KAPAK ÇEŞİTLERİ
•
•
•
•
MEKANİK KAPAKLAR
BİYOLOJİK KAPAKLAR
RİNGLER
HOMOGREFTLER
KAPAKLARA BAĞLI SORUNLAR
• PROTEZ KAPAKLARDA
DUYULAN SESLER
• PANNUS GELİŞİMİ
• KAPAKTA TROMBUS
• KALSİFİKASYON
• TROMBOEMBOLİZM
• ANTİKOAGÜLANA
BAĞLI KANAMA
• PARAVALVULAR
KAÇAK
• ENDOKARDİT
• HEMOLİZ
TAKİPDE DİKKAT EDİLMESİ
GEREKENLER
•
•
•
•
ANTİBİYOTİK PROFLAKSİSİ
ROMATİZMAL KAPAK HASTALIĞI
ANTİKOAGÜLAN TEDAVİSİ TAKİBİ
EKOKARDİOGRAFİK TAKİPLER
ÖZEL DURUMLAR
•
•
•
•
GEBEDE ANTİKOAGÜLAN KULLANIMI
GEBELİKTE KAPAK CERRAHİSİ
ÇOCUKLAR
YAŞLI HASTALAR
WARFARİN [COUMADİN]
KULLANIMI
• GÜNDE TEK DOZ
• AYNI SAATTE [TERCİHEN AKŞAM
SAATLERİ]
• AÇ VEYA TOK
• İKİ DOZ BİRDEN ALMAYIN
TAKİP
• INR[International Normalized Ratio]PTZ [Protrombin Time]
• Hedef düzeye kadar haftada bir,
sonra ayda bir
TAKİP
• INR Hedefleri:
• Aort pozisyonda kapaklar için 2.0-3.0
• Diğer mekanik kapak tipleri ve yüksek
riskli olgularda 2.5-3.5
• Biyoprotez kapak hastaların ilk 3 ay
INR 2.0-3.0
YAN ETKİLER
•
•
•
•
•
•
•
•
Tükürükte kan
İdrar veya dışkıda kan
Uzamış [10 dakikadan fazla] burun kanaması
Diş eti kanaması
Adet kanamasında artış
Kendiliğinden ortaya çıkan morluklar
Olağan dışı baş ağrısı
Karın krampları, ciltte kaşıntı döküntü
• SPOR YAPMAK SAKINCALI MI?
• Boks, karate gibi travmaya maruz
bırakan sporlar harici sakıncası yok.
• DİŞ BAKIMI
• Yumuşak diş fırçası
GEBELİK
• Gebeliğin ilk 13 haftası heparin
• İkinci trimesterden itibaren
36.haftayaveya planlanan doğumdan
2 gün öncesine kadar Coumadin
verilebilir.
DİŞ ÇEKİMİ
• Oral antikoagülan kullanan hastaların lokal
anestezi altında minör oral cerrahi işlemleri veya
diş çekimleri planlandığında çoğunlukla
uygulanan protokol, planlanan cerrahi işlemden 3
gün önce warfarin alımının durdurularak yerine
heparin uygulaması, cerrahi işlemden 6 saat önce
heparinin durdurulması, lokal anestezi altında
minör cerrahi işlemin gerçekleştirilmesini
içermektedir. Cerrahi işlemden sonraki iki gün
boyunca da heparin uygulanmakta.
• Aspirin bir hafta önceden kesilebilir.
İLAÇLAR
•
•
•
•
Ağrı kesiciler
• Kanser ilaçları
Antibiyotikler
• Kalp ilaçları
Mantar ilaçları • Hormon ilaçları
Mide koruyucular
INR DEĞERİNİ ARTIRAN DURUMLAR
• Konjestif kalp
yetmezliği
• Beslenme
bozuklukları
• Hipertiroidi
• İlaçlar [ağrı kesici,
antibiyotik v.b]
•
•
•
•
Kanser
İshal
Karaciğer Hastalığı
Kolajen damar
hastalıkları
• K vitamini eksikliği
• Alkol
INR DEĞERİNİ AZALTAN DURUMLAR
• Ödem
• Hipotiroidizm
• Varfarin direnci
[haftada toplam 75
mg üzeri ilaç
kullanımı]
• Böbrek hastalığı
[Nefrotik Sendrom]
• Hiperlipidemi
• K vitaminden zengin
diyet
• Alkol
K VİTAMİNDEN ZENGİN BESİNLER
• Yeşil yapraklı
sebzeler
• Marul
• Yeşil lahana
• Brokoli
• Ispanak
• Maydanoz
•
•
•
•
•
Şalgam
• Kaşar peyniri
Bezelye
• Soya
Karaciğer
• Zeytinyağı
Yumurta sarısı
Buğday
kepeği
• Yulaf
COUMADİN ETKİSİNİ ARTIRANLAR
•
•
•
•
•
•
Kırmızı biber
Sarımsak
Keten tohumu
Zencefil
Yeşil çay
At kestanesi
Teşekkürler…