PDF - Erken Evre Meme Kanseri Nedeni ile Yapılan Meme

Araflt›rma | Research Article
Türk Aile Hek Derg 2006; 10(4): 160-164
Erken Evre Meme Kanseri Nedeni ile
Yap›lan Meme Koruyucu Cerrahi Sonras› Nüks,
Sa¤ Kal›m ve Hasta Memnuniyetine
Etki Eden Faktörler
THE FACTORS THAT EFFECT RECURRENCES, SURVIVAL AND SATISFACTION OF PATIENTS WITH
EARLY STAGE BREAST CARCINOMA TREATED WITH BREAST CONSERVING THERAPY
Ali Aktekin1, Günay Gürleyik1, Seyfi Emir2, Abdullah Sa¤lam3
Özet
Summary
Amaç: Meme koruyucu ameliyat yap›lan erken evre meme kanser-
Objective: To demonstrate the demographic properties, local
li hastalar›n demografik özelliklerini, lokal kontrolü ve yaflam süresini etkileyen faktörleri ve tedaviden memnuniyetlerini belirlemek.
control and survival and contentment of therapy by patients with
early breast cancer treated with breast conserving therapy.
Yöntem: 1999 ile 2005 y›llar› aras›nda ameliyat edilen 26 hasta
Methods: Between 1999 and 2005, twenty six patients’ records
retrospektif olarak incelendi.
were retrieved.
Bulgular: Yafl ortalamas› 51 (+/-8). Hastalar›n 14’ü premenopozal
dönemdeydi. Ortalama takip süresi 30 (+/-21) ayd›r. Yirmi befl
hastan›n patoloji rapor sonucu invazif duktal karsinom; biri Tx,
17’si T1 ve 8’i T2’dir. Aksilla incelemelerini 17’si N0, 4’ü N1, 4’ü
N2; nükleer gradlar› 2’ sinin I, 15’inin II ve 8’ inin III’ tür. Bir hastan›n bilgilerine ulafl›lamam›flt›r. Sekiz hastada cerrahi s›n›r 1 cm’den azd›. On yedi hastan›n 14’ünde östrojen, 13’ünde progestron, 10 hastan›n 7’sinde ise c erb b2 pozitifdi. Hastalar›n 17’si kemoterapi, 21’i hormonoterapi ald›. Hastalar›m›zda ölüm oran›
%3.80, lokal nüks 0 ve uzak metastaz %3.80’ tür. Hastalar›n
%18,18’i tedaviden, %9.09’u memenin fleklinden memnun olmad›¤›n› belirtti.
Results: The average age of 26 patients was 51 (+/-8) years, of
Sonuç: Az say›daki hasta grubumuzda lokal ve sistemik rekürensi
ve mortaliteyi etkileyen faktör tespit edilemedi. E¤itim durumlar›
ile yap›lan tedaviden (p=0.04) ve yeni meme fleklinden memnuniyet (p=0.024) aras›nda pozitif iliflki bulundu.
which 14 were premenopausal. The average follow up time was
30 (+/-21) months. Invasive ductal carcinoma was reported in 25
patients and while one patient had Tx, 17 had T1 and 8 had T2;
17 patients had N0, 4 N1, 4 N2; 2 had nuclear grade I, 15 II, 8
III. Eight patients had less than 1cm of clear margin. Fourteen of
the patients had estrogen, whereas 13 had progesterone, and 7
had c erb b2 receptors. Seventeen patients received chemotherapy, 21 had hormonotherapy. One patient died because of multiple metastases. The mortality rate was 3.8% and no local recurrences were observed. Only 18.18% of patients were unsatisfied
with therapy and 9.09% were unhappy with the new shape of
their breast.
Conclusion: Since the number of patients are few, we could not
clarify the criteria that effect local and systemic recurrence and
mortality. However, there was a positive correlation between the
education level and satisfaction both with therapy (p=0.04) and
the new shape of the breast (p=0.024).
Anahtar sözcükler: Erken evre meme kanseri, meme koruyucu
Key words: Early stage breast carcinoma, breast conserving ther-
cerrahi, genifl lokal eksizyon.
apy, wide local excision.
1) Haydarpafla
Numune Hastanesi, 4. Genel Cerrahi Klini¤i, Genel Cerrahi Uzman›, Baflasistan
Numune Hastanesi, 4. Genel Cerrahi Klini¤i, Genel Cerrahi Asistan›
3) Haydarpafla Numune Hastanesi, 4. Genel Cerrahi Klini¤i, Genel Cerrahi Uzman›, Prof. Dr.
2) Haydarpafla
2006 © Yay›n haklar› Türkiye Aile Hekimli¤i Uzmanl›k Derne¤i (TAHUD)'a aittir. Her hakk› sakl›d›r. Deomed Medikal Medya taraf›ndan yay›mlanmaktad›r.
Copyright © 2006 Turkish Society of Family Practice. All rights reserved. Published by Deomed Medical Publishing, a division of Deomed Medical Media, Istanbul.
eme kanserinin cerrahi tedavisi son y›llarda de¤iflmifltir. Geçmiflte, meme kanserinin tedavisi
sadece mastektomi iken, günümüzde tümörün etraf›ndaki temiz cerrahi s›n›r ile eksize edildi¤i kadrenektomi, genifl lokal eksizyon gibi meme koruyucu cerrahi
(MKC) yöntemler uygulanmaktad›r. Koruyucu cerrahiye ek
olarak sentinel lenf nodu eksizyonu veya aksiller disseksiyon ve ard›ndan radyoterapi yap›lmaktad›r. Erken evre meme kanserlerinde, radyoterapi ile yap›lan MKC’nin mastektomi ile karfl›laflt›r›ld›¤›nda, onkolojik prensipler aç›s›ndan
eflit ve kozmetik olarak kabul edilebilir bir yöntem oldu¤u
bilinmektedir.1 Cerrahi s›n›rda tümör olmas› re-eksizyonu
veya mastektomiyi, sentinel lenf nodu pozitifli¤i ise aksiller
disseksiyonu gerektirir.2,3 Mamografinin daha yayg›n kullan›m›yla erken evrede yakalanan kanserli olgular›n artmas›
ile ülkemizde de MKC daha s›k yap›lmaktad›r. MKC uygulanacak hastan›n ameliyat öncesi dönemde beklentilerinin
de¤erlendirilmesi, kozmetik sonuçlar ve gerekebilecek adjüvan tedaviler ile ilgili olarak de¤erlendirilmesi gerekir. Bu
çal›flman›n amac›, MKC yap›lan erken evre meme kanserli
hastalar›n demografik özelliklerini, bu hastalarda lokal
kontrolü ve yaflam süresini etkileyen faktörleri ve hastalar›n
yap›lan tedaviden memnuniyetlerini belirlemektir.
M
Gereç ve Yöntem
1999 ile 2005 y›llar› aras›nda meme kanseri nedeni ile
klini¤imizde 81 hasta ameliyat edildi. Erken evre meme
kanseri nedeni ile MKC yap›lmas› planlanan 28 hastan›n
demografik özellikleri ve ameliyat sonuçlar› retrospektif
olarak incelendi. Meme koruyucu tedavi, genifl lokal eksizyon, aksiller disseksiyon ve tüm memeye radyoterapi uygulanmas›ndan oluflmakta idi. Tümör çap› 1 cm’den büyük ve
aksillas› pozitif olan hastalara kemoterapi yap›ld›. Östrojen
ve progesteron reseptörleri pozitif olan hastalara post-operatif dönemde hormonoterapi uyguland›. Hastalar›n yafllar›,
aile öyküsü, menopoz durumu, mültifokalite, tümörün çap›,
nükleer derecesi, tümörün cerrahi s›n›ra uzakl›¤›, östrojen,
progesteron, ve c erb b2 immüno-histokimyasal boyama sonucu, kemo- ve hormono terapi almas›, lokal ve uzak metastaz varl›¤› ve yaflam süresi incelendi. Hastalara telefon
aç›larak yap›lan tedaviden memnuniyeti, memnun de¤ilse
nedeni ve e¤itim durumu soruldu. Bulunan de¤erler SPSS
program›nda ki kare (Chi square) ve Mann Whitney U testi
ile de¤erlendirildi.
Bulgular
MKC uygulanmas› planlanan 28 hastadan birinde %30
ila 40 oran›nda intraduktal komponent gelmesi ve di¤er bir
hastada ise lokal eksizyon s›n›r›nda tümör gelmesi ve ayn›
zamanda memesi küçük oldu¤u için re-eksizyonun hastada
kozmetik olarak iyi sonuç vermeyece¤i düflünülerek mastektomi yap›ld›. Geriye kalan 26 hastan›n yafl ortalamas› 51
(+/-8) olup hastalar›n 14’ü (%53.85) pre-menopozal idi. Ortalama takip süresi 30 (+/-21) ayd›r. Hastalara ve tümöre ait
özellikler Tablo 1’de gösterilmifltir. Olgular›n 25’inde
Tablo 1
Hastalar›n demografik ve tümörlerin histopatolojik özellikleri
Hastalar›n ve tümörlerin özellikleri
Hasta say›s›
Yafl ortalamas›
Menopoz Durumu
Pre-menopoz
Post- menopoz
Tümor çap›
Tx*
T1
T2
Evre
I
IIA
IIB
Kemoterapi
Alm›fl
Almam›fl
Hormonoterapi
Alm›fl
Almam›fl
Tümörün Histolojik Tipi
‹nvazif Duktal karsinom
Miks tip
Rezeksiyon s›n›r›
>1cm
<1cm
Nükleer Grade
I
II
III
Bilinmiyor
Metastatik Lenf Nodu Say›s›
0(N0)
1-3 (N1)
4-9 (N2)
Bilinmiyor
Östrojen reseptörü
(+)
(-)
Bilinmiyor
Progesteron reseptörü
(+)
(-)
Bilinmiyor
C erb-b2 reseptörü
(+)
(-)
Bilinmiyor
26
51 (+/-8) y›l
14
12
1
17
8
16
6
4
17
9
21
5
25
1
18
8
2
15
8
1
17
4
4
1
14
3
9
13
4
9
7
3
16
*Daha önce baflka bir merkezde eksizyonel biyopsi yap›lan hasta
Türkiye Aile Hekimli¤i Dergisi | Turkish Journal of Family Practice | Cilt 10 | Say› 4 | 2006 |
161
(%96.13) invazif duktal karsinom saptanm›fl olup 17 hastada (%65.38) aksillada patolojik lenf nodu tespit edilmemifltir. Olgular›n ço¤unda 1 cm’den daha genifl temiz cerrahi s›n›r elde edilmiflken, 8 olguda temiz cerrahi s›n›r 1 cm’den
yak›nd›. Olgular›n tümüne tüm meme ›fl›nlanmas› yap›l›rken, 14 olguda kemoterapi ve hormonoterapi, 3 olguda sadece kemoterapi (reseptörleri negatif), 7 olguda ise sadece
hormonoterapi yap›ld›. Di¤er hastalar bu tedavileri almad›lar.
Tüm hastalar de¤erlendirildi¤inde, bir hasta takibinin
dördüncü y›l›nda yayg›n metastaz nedeni ile öldü. Hastalar›m›zda ölüm oran› %3.80, uzak metastaz oran› %3.80 idi.
Hastalar›m›zda lokal nüks tespit edilmedi.
22 hastan›n 18’i (%81.81) yap›lan tedaviden ve memenin fleklinden memnun olduklar›n› belirttiler. Hastalar›n sadece 4’ü (%18.18) yap›lan tedaviden memnun olmad›¤›n›
belirtti. Memnun olmayan bu 4 kifliden, 1 hasta radyoterapiye ba¤l› akci¤er komplikasyonu, 1 hastan›n kanser tedavisinin tam olmad›¤›n› düflünerek korku içinde yaflad›¤›, 1
hastan›n radyoterapiye ba¤l› oluflan yan›k memeden dolay›,
1 hastan›n ise hem yeni meme fleklinden memnun olmad›¤›
gibi ayr›ca meme kanseri tedavisinin tam olmad›¤›n› düflündü¤ü için kanser korkusu yaflad›¤› için yap›lan tedaviden
memnun olmad›klar› belirlendi. Bu yirmi iki hasta de¤erlendirildi¤inde dört hastada 1 hasta meme fleklinden, yap›lan tedaviden oluflan yeni meme fleklinden ve 2 hasta yap›lan tedaviden memnun olmad›¤›n› belirtti. Yap›lan tedaviden memnun olan bir hastada ise radyoterapiye ba¤l› olarak
sürekli ilaç kullan›m› gerektiren koroner arter hastal›¤› geliflti. Yirmi iki hastan›n 3’ünde (%13.63) radyoterapiye ba¤l› komplikasyon geliflti¤i tespit edildi.
‹statistiksel olarak incelenen de¤erler ile hastalar›n lokal
nüks, sistemik metastaz ve yaflam süresi ile ilgili istatistiksel olarak anlaml› iliflki yoktu. Hastalar›m›z›n e¤itim durumlar› Tablo 2’de belirtilmifltir. Hastalar›n e¤itim düzeyleri yükseldikçe yap›lan tedaviden (p=0.04) ve memenin yeni fleklinden (p=0.024) memnuniyetin artt›¤› görülmüfl; fark
istatistiksel olarak anlaml› bulunmufltur.
Tart›flma
Tarama mamografisinin kullan›m›n›n artmas› ve kad›nlar›n
meme kanseri konusunda bilgilendirilmesi ile beraber erken
evre meme kanseri yakalama oran› artm›flt›r. Palpe edilmeden ya da küçük çapta iken klinik ya da radyolojik olarak tan› konulabilen hasta say›s›n›n artmas›yla meme kanserinin
cerrahi tedavisinde MKC tedaviler yayg›n kabul gören bir
seçenek olmufltur. Early Breast Cancer Trialists grubunun
yapt›¤› bir meta-analizde en az 10 y›l izlenen mastektomi ve
MKC’li hastalarda yaflam süresi aç›s›ndan benzer sonuçlar
al›nm›flt›r.4 Evre I ve II meme tümörlerinde mastektomi ile
MKC’yi karfl›laflt›ran European Organization for Research
and Treatment of Cancer (EORTC) çal›flmas›nda da benzer
yaflam süreleri elde edilmifltir.5. Ancak mamografinin çok
yayg›n olarak kullan›lmad›¤› ülkemizde hastalar›n ço¤u lokal ileri evrede karfl›m›za ç›kmaktad›r. Bu nedenle bizim
meme kanseri olgular›m›z›n sadece üçte birine MKC yapmak mümkün olmufltur.
MKC’den sonra lokal nüksün risk faktörlerini tespit etmek için bir çok çal›flma yap›lm›flt›r. En çok kabul edilen
risk faktörleri genç yafl, eksizyon s›n›r›nda ya da yak›n cerrahi s›n›rda tümör olmas›, mültisentrik tümör, lenfovasküler
invazyon varl›¤›d›r.6-9 Bizim hasta say›m›z›n az ve izleme
süremizin k›sa olmas› nedeni ile verilerde prognozu etkileyecek faktörler tespit edilememifltir.
Hastalar›m›zda lokal ve uzak nüksün az görülmesinin
nedenleri, %69.23’ ünde tümörün 2 cm’den küçük olmas›,
%65.8’ inin aksillas›nda lenf nodu tutulumu bulunmamas›
ve %65.8’inde nükleer derecesinin 1 veya 2 gibi, tümör çap›n›n küçük ve lenf nodu tutulumu olmayan erken evre, düflük nükleer dereceli tümörlerin varl›¤›d›r. EORTC 10801
ile Danish Breast Cancer Cooperative Group (protokol
DBCG-82TM) çal›flmas›n› birlefltiren Voogd ve arkadafllar›,10 MKC ile mastektomiyi karfl›laflt›rd›klar›nda, vasküler
invazyonun ve histolojik derecenin primer tedavi ne olursa
olsun lokal nüks için risk faktörleri oldu¤unu tespit etmifllerdir. Kim ve arkadafllar›,11 Koreli hastalar›nda uygulad›klar› meme koruyucu cerrahi sonras› lokal nüks, hastal›ks›z
Tablo 2
Hastalar›n e¤itim durumlar› ve yap›lan tedaviden memnuniyetlerinin iliflkisi
Hastalar
Tedaviden memnun
Tedaviden memnun de¤il
Toplam
Okur-yazar de¤il Okur-yazar ‹lk ö¤renim
0
1
1
0
1
1
Lise
8
1
9
Üniversite Toplam*
8
1
9
*E¤itim durumlar› ve yap›lan tedaviden memnuniyetleri bilgisine ulafl›labilen 22 hasta sunulmufltur.
162
| Aktekin A ve ark. | Erken Evre Meme Kanseri Nedeni ‹le Yap›lan Meme Koruyucu Cerrahi
2
0
2
18
4
22
p=0.04
sa¤kal›m ve yaflam süresini etkileyen en önemli faktörün etkilenmifl lenf nodu say›s›, nükleer derecesi, yafl›n lokal
kontrole ve T evresinin hastal›ks›z sa¤ kal›ma etkili oldu¤unu bildirdiler. Bu yüzden lenf nodu pozitif olan, yüksek dereceli büyük tümörlere daha genifl ameliyatlar yap›lmas›n›
önermifllerdir. Hastalar›m›z›n ço¤unda küçük çapl›, düflük
nükleer dereceli tümörler olmas› ve aksiller lenf nodu yay›l›m›n olmamas›, hastalar›m›zda neden lokal nüks ve uzak
metastaz›n görülmedi¤ini aç›klamaktad›r.
Al›nan parçalar›n immünohistokimyasal incelemesine
göre, hastalar›m›z›n %82.35’inde östrojen ve %76.47’sinde
progesteron reseptörleri pozitifti. Oshumi ve arkadafllar›,12
erken evre meme kanserinde MKC yap›lan 1561 hastay› ortalama 77 ay izlediklerinde, 5 y›ll›k lokal nüks oran› %3.7
olup östrojen reseptör pozitifli¤i, adjüvan endokrin tedavi
ve histolojik s›n›r pozitifli¤i lokal nüksü art›ran faktörler
olarak bulunmufltu. Ayr›ca yüksek nükleer derece, lenf nodlar›n›n tutulmufl olmas›, hormon reseptörlerinin negatif olmas›, proliferatif belirteç olarak tümörün yüksek oranda Sfaz›na ait olmas› ve p53 geninin yüksek oranda ekspresyonu di¤er risk faktörleridir.13 Hastalar›m›z›n tümör dokular›n›n ço¤unlu¤unda östrojen ve progesteron reseptörlerinin
pozitif gelmesi nispeten daha iyi seyirli tümör davran›fl›n›n
iflaretidir. Ayr›ca Voogd ve arkadafllar›,10 yayg›n intradüktal
komponentin yüksek olmas›n›n ve 35 yafltan küçük olman›n
da MKC sonras›nda lokal nüks aç›s›ndan risk tafl›d›¤›n› tespit etmifllerdir. Hastalar›m›zda yayg›n intradüktal komponent düflüktür.
Tümör ve etraf›ndaki doku eksize edilirken, piyeslerin
%69.23’ünde tümör etraf›nda 1 cm’den fazla cerrahi s›n›r
elde edilmifl olmakla birlikte geriye kalan hastalardaki 1 cm
den az cerrahi s›n›r›n tümörün arka cerrahi s›n›r› oldu¤u
gözlenmifltir. Bu hastalarda arka cerrahi s›n›r pektoral fasiya ile birlikte ç›kart›lm›fl oldu¤u için geriye zaten ç›kart›lacak meme dokusu bulunmamaktad›r. Barthelmes ve arkadafllar›,14 kavitenin t›rafllanmas› ile elde edilen temiz cerrahi
s›n›rl› hastalar›n›n sadece %2.8’inde ortalama 55 ay takip
ile lokal nüks geliflti¤ini göstermifller ve kavitenin t›rafllanmas›n› önermifllerdir. Tümör cerrahi s›n›r›n›n 1cm’den fazla olmas›n›n, hastalar›m›zdaki lokal ve uzak nüksün az olmas›n› aç›klayan di¤er bir faktör oldu¤u kanaatindeyiz. Di¤er taraftan, EORTC trial 22881/10882 çal›flmas›nda 16-Gy
boost dozda radyoterapinin lokal nüksü %7’den %5’e düflürdü¤ü rapor edilmifltir.13 Tüm hastalarda radyoterapi uygulanm›fl olmas› hastalar›m›zda lokal nüksün görülmemesinin sebepleri aras›nda say›labilir.
Takip ve tedavisinin dördüncü y›l›nda meme kanserine
ba¤l› multipl metastazla ölen bir hasta çal›flma grubundan
ç›kart›ld›ktan sonra kalan hastalar›n sadece 4’ü (%18.18)
yap›lan tedaviden memnun olmad›klar›n› belirtmifllerdir.
Tedaviden memnun kalmayan bir hastada memede radyoterapiye ba¤l› a¤›r yan›k ve flekil bozuklu¤u; di¤er bir hastada da ise radyoterapiye ba¤l› akci¤er hastal›¤›, tedaviden
memnun kalan hastalardan birinde ise radyoterapiye ba¤l›
sürekli medikal tedavi gerektiren kalp hastal›¤› geliflmifltir.
Radyoterapi, MKC’nin tamamlay›c›s› olmakla beraber baz›
hastalarda radyoterapiye ba¤l› ciddi lokal komplikasyonlar
geliflmektedir. Radyoterapi tekni¤inin ilerlemesi ile bu riskler giderek azalt›lmaktad›r. Tedaviden memnun olmayan iki
hasta ise meme kanseri korkusu ile yaflad›klar›n› ve memelerinin tamamen al›nm›fl olmas›n› tercih edeceklerini belirtmifllerdir. Tedaviden memnun olan hastalardan biri radyoterapi alabilmek için u¤raflt›¤› sosyal problemlerden flikayet
etmifltir. Meme koruyucu terapiden memnuniyet, hastan›n
e¤itim durumu yükseldikçe artmaktad›r. Bu yüzden hastalar›n e¤itim durumu bu tedaviyi seçerken belki de etkili olmal›d›r. E¤itim durumu düflük ve sosyo-ekonomik seviyesi kötü olan hastalarda, yap›lacak olan ameliyat ve takibinde yap›lacak ek tedaviler ve kontrol zamanlar› ile ilgili bilgiler
verilmeli, bu tedavinin sonuçlar›, hastan›n beklentileri ile ilgili konular› tart›flmak için daha uzun zaman ayr›lmal›d›r.
Bu tedavinin uyguland›¤› hastalar›n bir araya gelebilece¤i
organizasyonlar sa¤layarak ve psikolog dan›flmanl›¤›na
baflvurarak tedavi seçene¤ine karar verilmesi daha do¤ru
olacakt›r.
Sonuç olarak, meme koruyucu tedavi, erken evre meme
kanserlerinde memenin yerinde kalmas›n› sa¤layarak, kad›nlar›n kendilerini daha iyi hissetmelerini sa¤lamaktad›r.
Ayr›ca, protezin neden oldu¤u yabanc› madde kullan›m›n›
ve rekonstrüksiyon yöntemleri gibi büyük ameliyatlar›n getirece¤i morbiditeden koruyacakt›r. Ancak, ek olarak uygulanacak radyoterapinin neden olaca¤› yan etkilere dikkat
edilmelidir. Meme koruyucu ameliyatlara al›nacak hastalar›n iyi seçilmesi ve prognostik faktörlerin iyi bilinmesi gerekmektedir. Bilindi¤i gibi aksilladaki lenf nodu tutulumu,
nükleer derece, genç yafl ve tümörün büyüklü¤ü, lokal nüksü ve uzak metastaz› olumsuz etkileyen faktörlerdir. Hasta
say›m›z›n az oldu¤u bu çal›flmada hastaya ya da tümöre ait
özelliklerle lokal nüks yada yaflam süresi aras›nda do¤rudan
ba¤lant› tespit edilmemifltir. Hastalar›n memnun olmalar›
için, hastalar yap›lacak tedaviler ve sonuçlar› aç›s›ndan yeterince bilgilendirilmeli, tedavi seçenekleri her hastada bi-
Türkiye Aile Hekimli¤i Dergisi | Turkish Journal of Family Practice | Cilt 10 | Say› 4 | 2006 |
163
reysel olarak belirlenmelidir. Çal›flmam›zda hastalar›n e¤itim düzeyinin yükselmesi ile hastalar›n yap›lan tedaviden
ve memelerinin fleklinden memnun kalma oranlar›n›n yükseldi¤i görülmüfltür.
Kaynaklar
1.
Fisher B, Anderson S, Bryant J ve ark. Twenty-year follow-up of a randomized trial comparing total mastectomy, lumpectomy, and lumpectomy
plus irradiation for the treatment of invasive breast cancer. N Engl J Med
2002; 347: 1233-41.
2.
Luu H, Otis CN, Reed WP Jr, Garb JL, Frank JL. The unsatisfactory margin in breast cancer surgery. Am J Surg 1999; 178: 362-6.
3.
Chung MA, Cady B. Breast cancer: surgical therapy. Current Surgical
Therapy’de. Ed. Cameron H. 7. bask›. St. Louis, Mosby, 2001; 702-9.
4.
Early Breast Cancer Trialists’ Collaborative Group. Effects of radiotherapy and surgery in early breast cancer. An overview of the randomized trials.
N Eng J Med 1995; 333: 1444-5.
5.
Van Dongen JA, Voogd AC, Fentiman IS, Legrand C, Sylvester RJ, Tong
D. Long-term results of a randomized trial comparing breast-conserving therapy with mastectomy: European Organization for Research and Treatment of
Cancer 10801 trial. J Nat Cancer Inst 2000; 92: 1143-50.
6.
Recht A, Connolly JL, Schnitt SJ, Horris JR. The effect of young age on
tumor recurrence in the treated breast after conservative surgery and radiotherapy. Int J Radiat Oncol Biol Phy 1988; 1: 3-10.
7.
Fowble BL, Schultz DJ, Overmoyer B, Solin LJ, Fox K, Jardines L, Orel
S, Glick JH. The influence of young age on out come in early stage breast
cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phy 1994; 30: 23-33.
8.
Borger J, Kemperman H, Hart A, Peterse H, van Dongen J, Bartelink H.
Risk factors in breast-conserving therapy. J Clin Oncol 1994; 12: 653-60.
9.
Elkhuizen PH, van de Vijyer MJ, Hermans J, Zonderland HM, van de
Velde CJ, Leer JW. Local recurrence after breast-conserving therapy for
invasive breast cancer: high incidence in young patients and association with
poor survival. Int J Radiat Oncol Biol Phy 1998; 41: 801-7.
10. Voogd AC, Nielsen M, Peterse JL, Blichert-toft M ve ark. Differences in
risk factors for local and distant recurrence after breast-conserving therapy or
mastectomy for stage I and II breast cancer: pooled results of two large
Europian randonized trials. J Clin Oncol 2001; 19: 1688-97.
11. Kim KJ, Huh SJ, Yang JH, Park W, Nam SJ, Kim JH. Treatment results
and prognostic factors of early breast cancer treated with a breast conserving
operation and radiotherapy. Jpn J Clin Oncol 2005; 35: 126-33.
12. Oshumi S, Sakamoto G, Takashima S, Koyama H, Shin E, Suemasu K.
Long-term results of breast-conserving treatment of early-stage breast cancer
in Japanese women from multi-center investigation. Jpn J Clin Oncol
2003;33(2):61-7.
13. Bartelink H, Horiot JC, Poortmans P ve ark. Recurrence rates after treatment of breast cancer with standard radiothaerapy with or without additional
radiation. N Engl J Med 2001; 345: 1378-87.
14. Barthelmes L, Awa AA, Crawford DJ. Effect of cavity margin shaving to
ensure completeness of excision completeness of excision on local recurrence
rates following breast conserving surgery. Eur J Surg Oncol 2003; 29: 644-8.
Gelifl tarihi: 05.01.2006
Kabul tarihi: 17.11.2006
‹letiflim adresi:
Dr. Ali Aktekin
Haydarpafla Numune E¤itim ve Araflt›rma Hastanesi
4. Genel Cerrahi Servisi
Üsküdar ‹stanbul
Tel: (0532) 598 72 07
Tel: (0216) 345 46 80
e-mail: [email protected]
DÜZELTME / ERRATUM
Türkiye Aile Hekimli¤i Dergisi 2005 y›l› 9. cilt, 2. say›s›nda, 85. sayfada yer alan
‘Prolaktinoma: Olgu Sunumu ve
Hiperprolaktinemiye Güncel Yaklafl›m’
adl› olgu sunumunun yazarlar› eksik bas›lm›flt›r.
Dilek Toprak1, Hamit Selim Karabekir2
1) Afyon Kocatepe Üniversitesi T›p Fakültesi, Aile Hekimli¤i Anabilim Dal›, Yard. Doç. Dr.
2) Afyon Kocatepe Üniversitesi T›p Fakültesi, Nöroflirurji Anabilim Dal›, Yard. Doç. Dr.
fleklinde düzeltir, özür dileriz.
164
| Aktekin A ve ark. | Erken Evre Meme Kanseri Nedeni ‹le Yap›lan Meme Koruyucu Cerrahi