Slayt 1

Kalp Yetersizliğinde Güncel Tedavi
Doç. Dr. Bülent Özdemir
Kalp yetmezliği

Ventrikülün dolumunu veya kanı pompalamasını
önleyen yapısal veya işlevsel herhangi bir kalp
bozukluğu nedeniyle oluşan karmaşık bir klinik
sendromdur
Kalp Yetersizliği Sınıflandırması
Majör
Minör
PND
Çift taraflı bacak ödemi
Gece öksürüğü
Ortopne
Olağan hareketle nefes darlığı
Akciğerde raller
Artmış juguler venöz basınç
Hepatomegali
Plevrada efüzyon
3. kalp sesi
Göğüs röntgeninde kardiyomegali
Göğüs röntgeninde pulmoner ödem
Taşikardi (kalp hızı ≥120 vuru/dak)
Olası kalp yetmezliği tedavisine cevap
olarak 5 gün içinde kilo kaybı (≥4.5 kg)
Kalp yetmezliği tanısı için;
başka bir tıbbi duruma bağlanamayacak olan
2 majör veya 1 majör ve 2 minör kriter gereklidir
Kalp Yetersizliğinde Tanısal Testler

Elektrokardiyografi

Göğüs grafisi

Laboratuvar testleri

Ekokardiyografi

Girişimsel olmayan diğer görüntüleme
testleri

Kardiyak MR

BT görüntüleme

Radyonüklid ventrikülografi

Akciğer fonksiyon testleri

Egzersiz testi

Ayaktan EKG izlemesi (Holter)

Kalp kateterizasyonu

Koroner anjiyografi

Sağ kalp kateterizasyonu

Endomiyokardiyal biyopsi
Tedavinin Bileşenleri
Sistemik etkenlerin düzeltilmesi

Tiroid disfonksiyonu

Enfeksiyon

Kontrol edilememiş diabetes mellitus
Hayat tarzı değişikliği

Sigaranın bırakılması

Tuz kısıtlaması (2-3 g/gün Na)

Sıvı kısıtlaması (1,5-2 L/gün)
Refrakter Kalp yetmezliği olup özellikle hiponatremi varsa


Günlük ağırlık takibi
Kalp Yetmezliği Tedavisinde Genel Esaslar


Kalp yetmezliğine sebep olabilen ilaçların gözden geçirilmesi

NSAİİ

Ca kanal blokerleri

Tiazinolinedionlar vb
Önleyici bakım

Pnömokok ve yıllık influenza aşısı

Kalp yetmezliği sebebi olan hastalığın tedavisi

Kalp yetmezliğinin ilaç tedavisi

Cihaz tedavisi

ICD

CRT
Kalp Yetmezliği Farmakolojik Olmayan Tedavi
• Özbakım
• Tedaviye uyum
• Semptomların tanınması
• Vücut ağırlığının izlenmesi
• Diyet ve beslenme
• Na alımı
• Sıvı alımı
• Alkol alımı
• Alkolik kardiyomiyopati durumunda alkol alımı kesilmeli
Altta Yatan ve Eşlik Eden Kardiyovasküler Hastalıkların Tedavisi
•
Hipertansiyon
• İlaç tedavisi
• ACE inhibitörü veya ARB antagonisti
• İskemik Kalp Hastalıkları ve AF - Beta blokerler
• Cevap alınamazsa veya tolere edemezse – Kulp diüretikleri,
nitratlar, kalsiyum kanal blokerleri ve hidralazin
•
• Renovasküler hastalık
Altta Yatan ve Eşlik Eden Kardiyovasküler
Hastalıkların Tedavisi
• İskemik Kalp Hastalığı
• Kalp Kapak Hastalığı
• Diğer
• Alkol
• Kokain
• Obstrüktif uyku apnesi
• Besin eksiklikleri
• Miyokardit
• Triod hastalıkları vs
Kalp Yetmezliği Farmakolojik Olmayan Tedavi
Özbakım
•Kalp yetmezliği olan obez kişilerde [vücut kitle indeksi >30 kg/m2] vücut
ağırlığı azaltılmalıdır
•Orta veya şiddetli kalp yetmezliğinde istemeyerek kilo kaybı ve anoreksi
yaygın sorunlar oluşturduğu için, rutin olarak ağırlık verilmesi
önerilmemelidir
•Hastaların destek ve önerilerle sigara bırakmaya teşvik edilmesi tavsiye
edilmektedir
Kalp Yetmezliği Farmakolojik Olmayan Tedavi
Özbakım
•Semptomatik Kalp yetmezliği hastalarında herhangi bir kontrendikasyon
yoksa pnömokok aşısı ve yılda bir grip aşısı üzerinde durulmalıdır
•Kalp yetersizliği bulunan bütün hastalarda ölçülü günlük etkinliklerin düzenli
sürdürülmesi tavsiye edilmektedir
•Hastalara cinsel etkinlik sırasında profilaktik olarak dil altı nitrogliserin
almaları tavsiye edilebilir
Kalp Yetmezliği Farmakolojik Olmayan Tedavi
•Semptomatik hastalar yüksek rakımlı (>1500 m) yerlere ve çok sıcak ve
nemli bölgelere gitmeme konusunda uyarılmalıdır
•Kural olarak, havayolu diğer araçlarla uzun seyahatlere tercih edilmektedir
Kalp Yetmezliği Farmakolojik Olmayan Tedavi
•Polisomnografi ile belgelenmiş obstrüktif uyku apnesi bulunan kişilerde sürekli
pozitif hava yolu basıncıyla (CPAP: continuous positive airway pressure)
tedavi üzerinde durulmalıdır
•Depresyonda olduğu düşündüren hastalarda tarama yapılması ve uygun
tedavinin başlatılması üzerinde durulmalıdır
Kalp yetmezliğinde İlaç Tedavisi
Kalp Yetmezliğinde İlaç Tedavisi
Kontrendikasyon ya da tolerans sorunu yoksa, semptomatik kalp yetmezliği bulunan ve
LVEF ≤%40 olan bütün hastalarda ACEİ tedavisi uygulanmalıdır
ACEİ tedavisi ventrikül işlevini ve hastanın genel sağlık durumunu düzeltir, ağırlaşlan
Kalp yetmezliği nedeniyle hastaneye yatışları azaltır ve sağkalımı olumlu etkiler
Hastaneye yatırılmış hastalarda ACEİ tedavisi taburcu edilmeden önce başlatılmalıdır
Tavsiye sınıfı I, kanıt düzeyi A
Anjiyotensin Dönüştürücü Enzim İnhibitörleri
(ACEİ)
Kalp Yetmezliğinde İlaç Tedavisi
Anjiyotensin Dönüştürücü Enzim İnhibitörleri
(ACEİ)
Kalp Yetmezliğinde İlaç Tedavisi
Anjiyotensin Dönüştürücü Enzim İnhibitörleri
(ACEİ)
Kalp Yetmezliğinde İlaç Tedavisi
İstenmeyen Etkiler
•
•
•
•
Böbrek işlevlerinin kötüleşmesi
Hiperpotasemi
Semptomatik hipotansiyon
Öksürük
Anjiyotensin Dönüştürücü Enzim İnhibitörleri
(ACEİ)
Kalp Yetmezliğinde İlaç Tedavisi
• Kontrendikasyon ya da tolerans sorunu yoksa,
semptomatik Kalp yetmezliği bulunan ve LVEF ≤%40 olan
bütün hastalara β-bloker tedavisi uygulanmalıdır
• β-bloker tedavisi ventrikül işlevini ve hastanın genel sağlık
durumunu düzeltir
• Ağırlaşan Kalp yetmezliği nedeniyle hastaneye yatışları
azaltır ve sağkalımı olumlu etkiler.
b-blokerler
Kalp Yetmezliğinde İlaç Tedavisi
Β-Blokerlerin Kontrendike Olduğu Durumlar
•
Astım
•
İkinci veya üçüncü derece kalp bloğu
•
Hasta sinüs sendromu (kalıcı pil takılı değilse)
•
b-blokerler
Sinüs bradikardisi (<50/dak vuru)
Kalp Yetmezliğinde İlaç Tedavisi
Hangi Hastalara β-Bloker uygulanmalıdır
•
LVEF ≤ %40
•
NYHA II-IV semptomlu hastalar
•
MI sonrası asemptomatik LV işlev bozukluğu olan
hastalar
•
Hastalar uygun dozda ACEİ ve/veya ARB (ilaveten
endikasyonu varsa aldosteron antagonisti kullanan
hastalar)
•
Hastalar klinik olarak stabil olmalıdır
b-blokerler
Kalp Yetmezliğinde İlaç Tedavisi
Aldosteron
Antagonistleri
Kalp Yetmezliğinde İlaç Tedavisi
Aldosteron
Antagonistleri
Kalp Yetmezliğinde İlaç Tedavisi
Anjiyotensin Reseptör
Blokerleri
Kalp Yetmezliğinde İlaç Tedavisi
Hidralazin ve
izosorbid dinitrat kombinasyonu
Kalp Yetmezliğinde İlaç Tedavisi
Hidralazin ve
izosorbid dinitrat kombinasyonu
Kalp Yetmezliğinde İlaç Tedavisi
Diüretikler
Kalp Yetmezliğinde İlaç Tedavisi
Digoksin
Kalp Yetmezliğinde İlaç Tedavisi
Digoksin
•
revaskülarizasyon girişimleri
•
kapak ve ventrikül ameliyatları;
Klinik kalp yetmezliği semptomları varsa, cerrahi girişimle düzeltilebilir
durumlar saptanmalı ve endikasyon varsa düzeltilmelidir.
Koroner arter statüsü bilinmeyen kalp yetersizliği hastalarında koroner
arter hastalığı değerlendirmesi rutin koroner anjiyografi tavsiye
edilmemektedir.
Koroner Anjiyografi
•
KAH riski yüksek olan ve kontrendikasyon bulunmayan hastalarda
tanıyı kesinleştirmek ve tedavi stratejisini planlamak için tavsiye edilmektedir
Tavsiye sınıfı I, kanıt düzeyi C
•
Kalp yetmezliği ve önemli boyutlarda kapak hastalığı olan kişilerde tavsiye
edilmektedir
Tavsiye sınıfı I, kanıt düzeyi C
•
Optimum ilaç tedavisine rağmen angina semptomları yaşayan kalp yetmezliği
hastalarında düşünülmelidir
Tavsiye sınıfı IIa, kanıt düzeyi C
Akut Kalp yetersizliğini Tetikleyen Etmenler
Akut Kalp Yetersizliği Klinik Sınıflandırma
Akut Kalp yetmezliği Tedavisi
Akut Kalp yetmezliği Vazodilatör dozları
Akut Kalp Yetersizliğinde Kullanılan Pozitif İnotrop ya da Vazopressör ya da Her İki Özellikteki
İlaçlar
ESC 2012 KY Kılavuzu
Akut Kalp Yetmezliğinde Sistolik Kan Basıncına göre Tedavi
Akut Kalp Yetmezliğinde Dolum Basıncına göre Tedavi
ICD Tedavisi
Kardiyak Resenkronizasyon tedavisi
Kaynaklar:
Uptodate internet sitesi
ESC 2012 KY kılavuzu