Özofagus Tümörleri

Özofagus Tümörleri
Özofagusun selim tümörleri
•
•
•
•
•
•
•
•
•
< %10 özofagus tümörleri
Genellikle semptom vermez
Endoskopik ve radyolojik işlemler esnasında tanı konur
En sık görülen leiyomyom (%65)
Alt 2/3 özofagus
20-40 yaş arası erkeklerde sık
Kitle büyüdükçe disfaji ve ağrı
Cerrahi veya endoskopik enükleasyon
Daha az sıklıkla lipom, skuamöz papillom ve adenom
Özofagusun selim tümörleri
Lokalizasyona göre lezyonlar
Özofagus leiyomyomu
Submukozal kitle lezyon
Granüler hücreli tümör- subepitelyal mass lezyon
Tüm selim özofagus tümörlerinin % 1 i
Schwannoma-düşük malinite riski
Enükleasyon veya parsiyel özofagus
rezeksiyonu
Papilloma- epithelial lezyon
%70 distal 1/3
Özofajit, GÖR, N/G sonda %20-40 HPV +
Endoskopik biyopsi ile rezeksiyon
Özofagus sküamöz hücreli kanser ile ilişkili
Özofagus adenomu- Barret’s
özofagus olan bölgelerden çıkar
Özofagus kanseri
• ABD- yılda 16910 yeni özofagus kanseri
• Yılda 15690 özofagus kanserinden ölüm
• Tüm dünyada yılda- 455800 yeni özofagus kanseri
• En sık Güney Afrika, Doğu Afrika ve Doğu Asya
• En az Batı Afrika, Orta Afrika ve Santral Amerika
• Sigara ve alkol kullanımının yüksek olduğu doğu bölgelerinde
en sık SCC
• Batı ülkelerinde adenokanser insidansı hızla artıyor, SCC
insidansı azalıyor
Özofagus kanseri
• Tüm GİS kanserlerinin %5 i
• Beyazlarda daha sık (5x)
• 45-65 yaş en sık
• Erkeklerde 8x daha yüksek
• %85 orta ve distal yerleşimli, %15 proksimal yerleşimli
• Ülkemizde en sık görülen tipi skuamöz hücreli karsinom
olmakla birlikte son yıllarda GÖRH artışıyla birlikte (Barrett
Özofagusu) adenokanser insidansı artmakta
• Batılı ülkelerde adenokanser oranı %55 ler seviyesine
yükselmiştir
Özofagus-mide ve GÖB kanser insidansı
Etyoloji
• Risk faktörleri: Alkol, sigara, pipo- Özellikle SCC
– Benzopiren ve nitrozaminler
– Riboflavin ve çinko eksiklikleri
– Sıcak yiyecek ve içecekten zengin beslenme
– Düşük sebze ve meyve tüketimi
– Obezite- Adenokanser (BMI >25)
– Kırmızı et tüketimi arttıkça, SCC artmakta
– Düşük selenyum düzeyi
Etyoloji
Akalazya (16x SCC artma, ortalama 14 yıl sonra)
Kostik striktür- SCC
Eski gastrektomi- SCC
Atrofik gastrit- 2x SCC
HPV 16-18 (proksimal özofagus kanseri)
Tylosis- avuç içi ve ayak tabanı hiperkeratozis- SCC
>30 yaş- endoskopik tarama
• Bifosfonat kullanımı (Hem adenokanser hem SCC)
• Üst solonum yolu kanseri (Senkron ve metakron kanser)
• Kötü oral hijyen- SCC
•
•
•
•
•
•
Etyoloji
GÖRH-Barrett özofagusu:
• Özofagus adenokanser riski 7.7x
• Mide kardia tm 2x
Özellikle:
• >20 yıldan uzun süren ve ciddi sx varlığında
• Haftalık GÖR Sx- 5x
• Günlük Sx varlığı- 7x
• Antireflü cerrahiden sonra da risk devam ediyor
• Barret’s özofagus varlığında- 30x
Patoloji
• Sküamöz hücreli kanser
• Adenokanser
• Adenosküamöz kanser
• Küçük hücreli kanser
• Sarkom
• Lenfoma
Belirti ve bulgular
• Disfaji (progresif)
• Odinofaji
• Kilo kaybı
• Ses kısıklığı
• Vena kava süperior sendromu
• Malign plevral efüzyon
• Hematemez
• Trakea-özofageal veya bronşio-özofageal fistüle bağlı
öksürük
Tanı yöntemleri
Test
Kapasitesi
Baryumlu pasaj grafisi
Tümörün uzunluğu, düzeyi ve tıkanıklık derecesi, küçük tm’lerde
değeri az
Endoskopi ve biyopsi
Tm’ü saptamak ve tanıyı kesinleştirmek için en yararlı tanı aracı
Endoluminal USG
Tm’ün invazyon derinliği ve bölgesel LN’larının durumunun
değerlendirilmesi (LN’dan İİAB yapılabilir)
BT
Lokal invazyon değerlendirilmesi (komşu yapılara), LN
değerlendirilmesi??
MR
Lokal inv. ve bölgesel LN değerlendirilmesi
Bronkoskopi
Orta yerleşimli lezyonlarda sol ana bronş inv. değerlendirilmesi
PET-CT
Uzak metastaz ve lokal bölgesel LN metastazlarının
değerlendirilmesi
Pasaj grafisi
• 3 D bulgusu
- Darlık
- Dilatasyon
- Dantelasyon (mukozal
düzensizlik)
Endoskopi
• Tümör gözle görülür
• Biyopsi alınarak patolojik
tanı elde edilir
• İnoperabl hastalarda stent
uygulaması, lazer, argon
beam koagulatör ile pasaj
sağlanabilir
Evreleme
T Evresi
Evreleme
Endoluminal USG
EUS
• Özofagus kanserlerinin
Normal
EUS
evrelendirilmesinde en
duyarlı yöntem
• T ve N evresini
değerlendirmede duyarlılığı
%80-90
Tümör
görüntüsü
BT
• Özofagus kanserinin
evrelendirilmesi
• Çevre organ invazyonunun
değerlendirilmesi
• Duyarlılığı düşük
(%50-60)
• Uzak organ metastazlarının
değerlendirilmesi
PET-BT
Uzak metastaz ve lokal bölgesel LN metastazlarının değerlendirilmesi
%20 olguda tedavide değişiklik
• %50-60 başlangıçta lokal ileri veya metastatik
• Lokalize, rezektabl hastalık T1N0- cerrahi yeterli
• T3N+, multimodal tedavi ile %15 kür
• T2 ve üstü veya N+ ise, neoadjuvan KT ve RT
• Neoadjuvan KT-RT sonrası cerrahi- avantajı belirgin değil!
• Lenf nodu lokalizasyonu değil toplam sayı önemli!
• Laparoskopik evreleme- gerekli değil, sadece EGJ kanserinde?
• Süperfisyal özofagus ca-submukoza invazyonu yok (Endoskopik
rezeksiyon)
Tedavi
• Tedavi: Definitif KT+RT, Neoadjuvan KT+RT, cerrahi
- Servikal Özofagus ca: Güncel tedavi yaklaşımı Kemoterapi+
Radyoterapi (Yaşam kalitesi ve sürvi cerrahiden daha iyi)
- Torakal ve Distal Özofagus ca: Primer tedavi cerrahi (total
özofajektomi), T2 ve üstü veya N+ ise neoadjuvan KT-RT
ve/veya cerrahi tartışmalı!
Tedavi
Total özofajektomi sonrası
rekonstrüksiyon
- Mide tüpü ile rekonstrüksiyon
- Kolon grefti ile rekonstrüksiyon
(sağ kolon grefti ile rekonstrüksiyon,
sol kolon grefti ile rekonstrüksiyon)
Ameliyat sonrası kemoradyoterapi
halen tartışmalıdır
5 yıllık sağkalım
• Lokalize kanser- %40
• Bölgesel hastalık- %21
• Uzak metastaz- %4
Takip (NCCN-2015)
Asemptomatik hastada;
• İlk 2 yıl: 3 ayda bir hikaye ve fizik muayene
• 3-5. yıllarda 6 ayda bir hikaye ve fizik muayene
• CBC, biyokimya, endoskopi ve BT klinik gerek
görülürse
• PET-BT klinik gerek olduğunda
• Dilatasyon
• Nutrisyonel destek
Teşekkür ederim!