Sık Ventriküler Ekstrasistoller Sonrası Başlayan Ventriküler Fibrilasyon

Sık Ventriküler Ekstrasistoller Sonrası
Başlayan Ventriküler Fibrilasyon
Dr. Yusuf Cemil GÜRSOY, Dr. İlyas ATAR, Dr. Bülent ÖZİN
Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi, Kardiyoloji Anabilim Dalı, Ankara, Türkiye
ÖZET
Ventriküler taşikardi nedeniyle ICD takılmış olan hasta, defibrilatörün sık şok vermesi şikayetiyle başvurdu.
Bu yazımızda, bilinen yapısal kalp hastalığı olmayan ve idyopatik ventriküler fibrilasyon tanısı koyduğumuz
bir hastanın elektrofizyolojik çalışma bulguları, uygulanan tedavi ve sonuçları anlatılmıştır.
A NAHTAR K ELİMELER
İdiyopatik ventriküler fibrilasyon, EFÇ, radyofrekans kateter ablasyonu
Occurrence Ventricular Fibrillation After Ventricular
Premature Beats
ABSTRACT
A patient with an implantable defibrillator for bouts of sustained ventricular tachycardia presenting with
frequent shocks from the defibrillator is presented in this report. We discussed the diagnostic and therapeutic procedures in this patient whom a diagnosis of idiopathic ventricular tachycardia was made.
K EYWORDS
Idiopathic ventricular fibrillation, EPS, radiofrequency catheter ablation
İLETİŞİM ADRESİ
Dr. Bülent ÖZİN
Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi Kardiyoloji Anabilim Dalı, Ankara, TÜRKİYE
70
Türk Aritmi, Pacemaker ve Elektrofizyoloji Dergisi
Olgu Sunumu
6
0 yaşında bayan hasta, 1 ay önce merkezimizde senkop ve ventrikül taşikardi nedeniyle takılan ICD sonrası, defibrilatörün sık şok
vermesi şikayetiyle başvurdu. Fizik muayenesi normaldi. Hastanın EKG’sinde sık ventriküler ekstrasistolleri mevcuttu (Şekil 1). Biyokimyasal incelemesi ve ekokardiyografisi normaldi.
Yapılan pil kontrolünde sık monomorfik ventriküler ekstrasistoller sonrası başlayan ventriküler fibrilasyon (VF) atakları saptandı (Şekil 2).
Tanınız nedir?
İdyopatik ventriküler fibrilasyon, yapısal kalp hastalığının bulunmadığı veya yüzey
EKG de anormallik olmayan hastalarda görülen ve hastane dışı ani kardiyak ölüm hadiselerinin %5-10’undan sorumlu bir aritmidir (1-3).
Özellikle orta yaştaki ve erkek hastaları etkilediği saptanmıştır. Elektrofizyolojik çalışmalarla nadiren monomorfik ventriküler taşikardi indüklenebilmektedir ve tedavide implante edilebilir kardiyoverter-defibrilatörler takılması faydalı olduğu bildirilmiştir.
İlk olarak, 2002 yılında Haissaguere ve arkadaşları, bilinen kardiyak hastalığı olmayan
27 hastada ventriküler erken vuru ile başlayan
CİLT 6, SAYI 1, Şubat 2007
idyopatik VF bildirdiler (4). Bu hastalardaki
ventriküler fibrilasyonu başlatan erken ventriküler vuruların 4 hastada sağ ventrikül çıkım
yolundan köken aldığı, 20 hastada ise purkinje
sisteminden köken aldığı gösterilmiş (7 hastada
sağ ventrikülden, 9 hastada sol ventrikülden ve
4 hastada ise her iki ventrikülden). Hastalarda
ventriküler erken vuruların RF ablasyonu sonrası ventriküler fibrilasyon ataklarının sonlandığı gösterilmiştir.
Bizim hastamızda da ICD’den elde edilen VF
atakları incelendiğinde aynı morfolojide ve değişik zamana aralıklarında gelen ventriküler erken
vuruların VF atağını başlattığı saptandı (Şekil2).
Hastamızın yapısal kalp hastalığı veya VF’ye neden olabilecek bir genetik hastalığı yoktu. Hastamıza ventriküler erken vuruların başlattığı idiyopatik VF tanısı ile elektrofizyolojik çalışma yapıldı. Haritalama çalışmaları sonucunda bu ventriküler erken vuruların sol ventrikülde anteroseptal bölgede purkinje sisteminden köken aldığı
saptandı (Şekil 3) ve radyofrekans ablasyon uygulamaları ile bu ventriküler erken vurular ortadan kaldırıldı. Daha önce çok sık ventriküler
fibrilasyon atağı olan hastanın 2 yıllık izleminde ventriküler fibrilasyon atağı veya ventriküler
erken vuru izlenmedi.
Sık Ventriküler Ekstrasistoller Sonrası Başlayan Ventriküler Fibrilasyon
71
ŞEKİL 1
Hastanın VES görülen EKG’si
ŞEKİL 2
ICD kayıtlarından elde edilen VF trasesi
CİLT 6, SAYI 1, Şubat 2007
72
Türk Aritmi, Pacemaker ve Elektrofizyoloji Dergisi
ŞEKİL 3
İntrakardiyak kayıttaki purkinje potansiyeli
K AYNAKLAR
1.
Belhassen B, Vilkin S.Idiopathic ventricular tachycardia
and fibrillation J Cardiovasc Electrophysiol 1993;4:356368.
2.
Meissner MD,Lehmann MH, Steinman RT,et al.
Ventricular Fibrillation in Patients Wihthout Significant
Structural Heart Disease: a multicenter experience with
implantable cardioverter-defibrillator therapy J Am Coll
Cardiol 1993;21:1406-1412.
CİLT 6, SAYI 1, Şubat 2007
3.
Consesnsus Statement of The Joint Committees of The
Unexplained Cardiac Arrest registry of Europe and of the
Idiopathic Ventricular Fibrillation Registry in the United
States.survivors of out-of-hospital cardiac arrest with aparently normal heart: need for definition and standardized
clinical evaluation. Circulation. 1996;95:265-272.
4.
Haissaguerre M. Morio shoda, et al. Mapping and
Ablation of Idiopathic Ventrivular Fibrillation Circulation
2002;106;962-967.