tularemi olgu sorgulama formu

TULAREMİ OLGU
SORGULAMA FORMU
Dr. Güven ÇELEBİ
Zonguldak Karaelmas Üniversitesi Tıp Fakültesi
Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji AD
TULAREMİ OLGU SORGULAMA FORMU
Genel Bilgiler: •
Tularemi olgu sorgulama formu, ülkemizde yürütülecek tularemi ile ilgili klinik ve saha
araştırmalarında kullanılmak üzere Tularemi Çalışma Grubu tarafından hazırlanmıştır. •
Bu form iki ayrı bölümden oluşmaktadır: 1‐ Tularemi Olgu Sorgulama Formu: Bu form tularemi düşünülen olguyla ilk karşılaşmada
doldurulacaktır. Epidemiyolojik ve klinik değerlendirme için ayrıntılı sorular içermektedir. Bu
formun ilgili bölümleri olgu‐kontrol çalışmalarında tularemi düşünülmeyen kontrol olgular için
de kullanılabilir. 2‐ Tularemi Hasta İzlem Formu: Bu form tularemi tanısı alan olguların sonraki kontrollerinde
kullanılacaktır. •
Ülkemizde görülen tularemi olgularının büyük çoğunluğu orofaringel tiptedir. Dolayısıyla soruların
çoğunluğu oral bulaşma yoluyla ilgileri verileri elde etmeye yönelik olarak hazırlanmıştır.
Hastalığın bulaşma yolu ile ilgili risk faktörleri bölgesel olarak farklılık gösterebilir. Bu nedenle
araştırmacılar sorgulama formuna yeni sorular ekleyebilir veya bazı soruları çıkartabilirler. •
Francisella tularensis ile Brucella spp arasında antijenik benzerlik vardır. Daha önce brusella
enfeksiyonu geçiren kişilerde tularemi aglütinasyon testi düşük titrerlerde pozitif çıkabilir (yalancı
pozitiflik). Bu nedenle; brusellozun endemik olduğu bölgelerde sorgulama formundaki bu konuyla
ilgili soru sayısı arttırılabilir. •
Formda birden çok yanıtı olan sorular için tüm doğru yanıtlar işaretlenmelidir. (Örneğin; kullanılan
su kaynağı, altta yatan hastalık). •
Epidemiyolojik öyküde; sorgulamanın kaç gün/hafta öncesini kapsayacağı her “salgın” için ayrıca
belirlenmelidir. Sorgulama dönemi, kronolojik olarak ilk ortaya çıkan olguların tularemiyle ilişkili
ilk semptomlarının başladığı tarihten en az bir inkübasyon süresi kadar öncesini kapsamalıdır.
(Tularemide inkübasyon süresi 3 haftaya kadar uzayabilir) TULAREMİ OLGU SORGULAMA FORMU
Adı – Soyadı:
Dosya no:
Adres (yaşadığı yer):
Mahalle:
Köy:
İlçe:
İl:
Halen yürüttüğü iş/meslek:
Sosyal güvencesi:
Hane halkı sayısı:
Görüşme tarihi:
Yaşı:
Cinsiyet:
E ( )
K ( )
Ev telefonu:
Cep telefonu:
Görüşmeyi yapan kişinin adı ve kurumu:
Epidemiyolojik Öykü
Son …… hafta /ay içinde (Bu süre zaman çizgisinde ilk olguların ortaya çıkma tarihine göre belirlenecektir.) Kullandığı su kaynağı / kaynakları Şebeke ( ) Kuyu ( ) Pınar ( ) Dere ( ) Göl ( ) Diğer: Su klorlanıyor mu?
Evet ( ) Hayır ( )
Yağmurlu günlerde su bulanıyor mu?
Evet ( ) Hayır ( )
Aşağıdaki sorulardan yanıtı “var” olanlar için; cins/tür, yer ve zamanı mutlaka belirtiniz! Doğadan su içme (göl, dere, pınar…)
Var ( ) Yok ( )
Gölde ‐ derede yüzme
Var ( ) Yok ( )
Gölde – derede çamaşır yıkama
Var ( ) Yok ( )
Doğada uğraş (tarım, bahçe, orman…)
Var ( ) Yok ( )
Doğada aktivite (spor, piknik, avlanma…)
Var ( ) Yok ( )
Doğadan yiyecek toplama Var ( ) Yok ( )
Çiğ sebze tüketimi
Var ( ) Yok ( )
Ev içinde hayvan besleme
Var ( ) Yok ( )
Ahırda / Bahçede hayvan besleme
Var ( ) Yok ( )
Ev hayvanlarında ölüm
Var ( ) Yok ( )
Av hayvanı yeme
Var ( ) Yok ( )
Av hayvanıyla temas (kesme, yıkama… vb)
Var ( ) Yok ( )
Ev çevresinde fare, tavşan, kemirici varlığı
Var ( ) Yok ( )
Fare veya kemirici hayvan sayısında artış
Var ( ) Yok ( )
Çevrede kemirici hayvan ölüsü görme
Var ( ) Yok ( )
Mutfakta ‐ kilerde fare dışkısı görme
Var ( ) Yok ( )
Fare ile temas (ölü veya canlı)
Var ( ) Yok ( )
Çevrede kene varlığı
Var ( ) Yok ( )
Böcek ısırığı (kene, sivrisinek….)
Var ( ) Yok ( )
Seyahat öyküsü
Var ( ) Yok ( )
Yakınmalar ve Hastalık Öyküsü:
İlk şikâyet (kendi ifadesiyle):
Başlangıç tarihi:
Aşağıdaki yakınmalardan “var” olanların yanına “kaç gün önce” başladığını mutlaka yazınız
Boğaz ağrısı: Var ( ) Yok ( )
Halsizlik
Var ( ) Yok ( ) Yüksek ateş: Var ( ) Yok ( )
Kas (adale) ağrısı Var ( ) Yok ( ) Üşüme ‐ titreme Var ( ) Yok ( )
Eklem ağrısı
Var ( ) Yok ( ) Lenf bezinde büyüme ‐ ağrı Var ( ) Yok ( )
Kilo kaybı
Var ( ) Yok ( ) Bölgesi ve özellikleri:
Baş ağrısı
Var ( ) Yok ( )
Karın ağrısı
Var ( ) Yok ( ) Gözde şişme, kızarma Var ( ) Yok ( )
Bulantı
Var ( ) Yok ( ) Öksürük:
Var ( ) Yok ( )
Kusma
Var ( ) Yok ( ) Balgam:
Var ( ) Yok ( )
İshal Var ( ) Yok ( ) İştahsızlık Var ( ) Yok ( )
Diğer
Ciltte ülser‐yara Var ( ) Yok ( )
Yeri ve özellikleri:
Ciltte döküntü – eritem Var ( ) Yok ( )
Yeri ve özellikleri:
Mukozada lezyon Var ( ) Yok ( )
Yeri ve özellikleri:
Hane halkında benzer hastalık Var ( ) Yok ( )
Mahallede / köyde benzer Var ( ) Yok ( )
hastalık Bu hastalık nedeniyle daha önce aldığı tanılar Antibiyotik tedavisi aldı mı?
Adı –baş. tarihi– süresi:
Adı‐soyadı‐yaşı Adı‐soyadı‐ yaşı ‐ mahallesi
1‐
2‐ 3‐ Evet ( ) Hayır ( )
Antibiyotikten yarar Boyundaki kitle Yeni kitle ortaya çıktı mı? Kitle süpüre oldu mu? Kitle direne oldu mu? Patolojik inceleme yapıldı mı? Sonuç: Mikrobik inceleme yapıldı mı?
Sonuç: Gördü ( ) Görmedi ( ) Kayboldu ( ) Küçüldü ( )
Aynı boyutta ( ) Büyüdü ( ) Evet ( ) Hayır ( )
Evet ( ) Hayır ( )
Evet ( ) Hayır ( )
Spontan ( ) Cerrahi ( ) Evet ( ) Hayır ( )
Evet ( ) Hayır ( )
Altta yatan hastalık öyküsü Var olan hastalıklar Geçirilmiş tüberküloz öyküsü
Geçirilmiş tularemi öyküsü
Geçirilmiş Bruselloz öyküsü
Çiğ süt içme, taze peynir yeme öyküsü
Ev hayvanlarında yavru atma (abortus)
DM ( ) KBY ( ) Malignite ( ) Siroz ( )
KOAH ( ) İmmunsüpresyon ( ) Diğer: Var ( ) Yok ( )
Var ( ) Yok ( )
Var ( ) Yok ( )
Var ( ) Yok ( )
Var ( ) Yok ( )
Fizik İnceleme Bulguları: Ateş: Nabız: TA:
Tonsillit / farenjit Var ( ) Yok ( )
Oral mukoza lezyonu Var ( ) Yok ( )
Lenfadenopati Var ( ) Yok ( )
Yeri ve özellikleri: Konjonktivit
Var ( ) Yok ( )
Cilt lezyonu Var ( ) Yok ( )
Yeri ve özellikleri: Splenomegali Var ( ) Yok ( )
Hepatomegali Var ( ) Yok ( )
Ön tanı: Önerilen Tedavi Mikro‐aglütinasyon titresi:
Tularemi PCR Örnek ve sonuç: Tularemi kültürü Örnek ve sonuç: Radyolojik inceleme Yapıldı ( ) Yapılmadı ( )
Yapıldı ( ) Yapılmadı ( )
Yapıldı ( ) Yapılmadı ( )
Patolojik inceleme Yapıldı ( ) Yapılmadı ( )
Sedimantasyon: … mm/saat Tularemi olgu sorgulama çalışmasına kendi isteğimle katılıyorum. Tarih: İmza: TULAREMİ HASTA İZLEM FORMU
(Tularemi tanısı alan hastanın kontrol izlemlerinde doldurulacak) Yaşı:
Dosya no:
Adı – Soyadı:
Kontrol tarihi: Başvuru sebebi: Rutin kontrol ( ) Yakınması var ( )
Tularemi için verilen antibiyotikleri Evet ( ) Hayır ( )
uygun doz ve sürede kullandı mı? İlaçtan fayda gördü mü?
Evet ( ) Hayır ( ) Ateş kaçıncı gün düştü
Farenjit iyileşti mi? Halsizlik düzeldi mi? Diğer Boyundaki kitle Kayboldu ( ) Küçüldü ( )
Aynı boyutta ( ) Büyüdü ( ) Yeni kitle ortaya çıktı mı?
Evet ( ) Hayır ( ) Kitle süpüre oldu mu?
Evet ( ) Hayır ( ) Kitle direne oldu mu?
Evet ( ) Hayır ( ) Spontan ( ) Cerrahi ( ) Patolojik inceleme yapıldı mı? Evet ( ) Hayır ( ) Sonuç: Mikrobik inceleme yapıldı mı?
Evet ( ) Hayır ( ) Sonuç: Diğer kontrollerin tarihi ve Doktorun adı Açıklama: