Radyoloji bölümünde hizmet verilen hastalara sunulan radyolojik

RADYOLOJİ ÜNİTESİ İŞLEYİŞ PROSEDÜRÜ
Doküman Kodu: SRG.PR.02
Yürürlük Tarihi: 01.2012
Revizyon No/Tarihi: 02/07.2015
Sayfa No: 1 / 3
AMAÇ:
Radyoloji bölümünde hizmet verilen hastalara sunulan radyolojik işlemlerin çeşitliliği ve klinik birimlerinin
gereksinimleri doğrultusunda yönetmeliklere uygun hizmet verilmesi için standart yöntem belirlemektir.
SORUMLULAR:
Tüm radyoloji birimi çalışanları
TALİMAT DETAYLARI:
 Hastanemizde hizmet veren radyoloji ünitesi T.C. Sağlık Bakanlığı Yataklı Tedavi Kurumları Dairesi
tarafından lisanslandırılıp ruhsatlandırılmıştır.
 Hastanemizde tanısal ve tedavi amaçlı radyoloji hizmeti 24 saat kesintisiz olarak verilmektedir.
 Radyoloji hizmeti yürürlükteki kanun ve düzenlemelere göre radyoloji uzmanları tarafından yürütülür.

Radyoloji hekimleri;
o Radyoloji ünitesinin politika ve süreçlerinin geliştirilmesi, yerleştirilmesi ve sürdürülmesinden,
o Verilen hizmetlerin de yönetiminden ve denetiminden, radyoloji kalite kontrol programlarının
yapılmasından ve denetiminden,
o Kullanılan cihaz, ekipman ve malzemelerin seçimi ve alımı sırasında görüş bildirmekten ve alınan cihaz
ekipman ve malzemenin istenilen şartlarda olmasından,
o Zimmetli cihaz ve ekipmanın envanterini tutmaktan,
o Kullanılan sarf malzemelerinin belirlenmesi, hizmet sunumunu kesintiye uğratmayacak şekilde temin
edilmesinden, depolanmasından ve etkinliğinin değerlendirilmesinden,
o Cihaz ve ekipmanların bakım ve kalibrasyonlarının değerlendirilmesinden,
o Cihaz ve ilaç geri bildirimlerini takipten,
o Kullanılan cihazları işlerliği ve güvenirliğinin sürekliliğini sağlamak amacıyla servis yetkilileriyle
işbirliği içinde çalışmaktan, tüm radyoloji görüntüleme ve tedavi hizmetlerinin takibi ve gözden
geçirilmesinden sorumludur.

Radyoloji Bölümü Çalışanlarının Yetkinliği;
o Radyoloji bölümünde çekimleri yapan ve yöneten kişiler “Radyoloji Bölümü Çalışanları Çalışma
Esasları ve Personel Yetkilendirme Talimatı” na göre çalışmaktadır.
o Tetkikler radyoloji uzmanı ve bu konuda eğitim görmüş teknisyen/tekniker tarafından uygulanır.
o Tetkiklerin planlaması hastanın durumu değerlendirilerek sorumlu hekim tarafından belirlenir.
o İşe yeni başlayan personele radyoloji hekiminin denetiminde oryantasyon uygulanır. Yeni başlayan
teknisyen uzman hekim ve kıdemli teknisyen/tekniker kontrolünde cihazların kullanımı, bakımı ve
kalibrasyonu konusunda eğitilir. Konvansiyonel radyolojik tetkiklerin hepsini bilmek ve uygulamakla
yükümlüdür. Eğitim sonunda uzman hekim tarafından yeterli bulunursa çekimleri kendi basına
yapmaya baslar.

Radyasyon Güvenlik Programı:
o Radyoloji bölümünde riskler ve tehlikeleri ortandan kaldırmaya yönelik güvenlik önlemleri “Tıbbi
Cihazların Bakım, Onarım ve Kalibrasyonlarının Sağlanması Prosedürü” doğrultusunda sağlanır.

Radyoloji Cihazlarının Bakım ve Kalibrasyonu:
o “Radyoloji Cihazları Bakım ve Kalibrasyon Talimatı” doğrultusunda gerçekleştirilir.

Radyoloji İlaç ve Sarf Malzemelerinin Kontrolü:
o Radyoloji bölümünde kullanılan film, ilaç ve diğer sarf malzemeleri sorumlu teknisyen/tekniker
tarafından ad, miat, sipariş miktarına uygunluk ve saklama koşulları göz önünde bulundurularak kabul
edilir ve kontrolleri her haftanın pazartesi günü yapılarak “Radyoloji Ünitesi İlaç ve Sarf Malzeme
Kontrol Formu” ile kayıt altına alınır. Radyoloji uzman hekimi tarafından kontrol edilir.
o Teknisyen/tekniker tarafından bu malzemeler genel depodan her haftanın pazartesi günü, haftalık
ihtiyaç kadar alınarak uygun saklama koşullarında muhafaza edilir ve kullanılır.

Radyoloji Sonuçlarının Tanımlanmış Sürelerde Raporlanması:
HAZIRLAYAN
KONTROL EDEN
ONAYLAYAN
RADYOLOJİ UZMANI
KALİTE YÖNETİM DİREKTÖRÜ
MESUL MÜDÜR
RADYOLOJİ ÜNİTESİ İŞLEYİŞ PROSEDÜRÜ
Doküman Kodu: SRG.PR.02
o
o
o
Yürürlük Tarihi: 01.2012
Revizyon No/Tarihi: 02/07.2015
Sayfa No: 2 / 3
Tüm hastaların tetkik sonuçlarının rutin isleyişte ve acil koşullarda belli sürelerde verilmesi için ilgili
standartlar tanımlanmıştır.
Tetkik sonuçlarının süreleri hasta gereksinimleri, sunulan servis, çalışan klinik ekibin gereksinimleri
dikkate alınarak belirlenmiştir.
Tetkik sonuçları “Radyoloji Testleri Sonuç Teslim Süreleri Listesi” nde belirtilen süre içerisinde
ilgili radyoloji ekibi tarafından raporlanır. Acil durumlarda verilecek test sonuç süreleri de bu listede
belirlenmiştir.

Radyoloji Görüntüleme İsteğinin Yapılması:
o “Radyolojik Görüntüleme İsteğinin Yapılması Talimatı” na göre hareket edilir.
o Radyoloji görüntüleme işlemleri gerekliliğine ilgili hekimin karar vermesi üzerine ilgili poliklinik
sekreteri “Poliklinik Muayene Formu” nda istenilen radyolojik tetkiki işaretler. Hekim kontrol sonrası
formu kaşe ve imzalayarak onaylar.
o Poliklinik sekreteri “Poliklinik Muayene Formu” nu hasta/yakınına teslim ederek hasta kabul/kayıt
personeline yönlendirir.
o Hasta kayıt/kabul personeli ilgili tetkiki HBYS’ ene kaydeder ve ücretlendirmeyi uygular.
o Hasta/yakınını radyoloji birimine yönlendirir.

Radyoloji Görüntüleme Talebinin Karşılanması:
o Radyoloji tetkik istemi olan hasta radyoloji bölüm sekreteri tarafından karşılanır.
o Tetkik istem formu kontrol edilir ve “Hasta Kimliğinin Doğrulanması ve Kimlik Tanımlayıcı
Kullanma Prosedürü” gereğince hasta kimliği doğrulanır.
o Hastaya “Radyoloji Tetkikleri Randevu Verme Süreleri Listesi” dahilinde randevu verilir.
o Randevu ilgili bölümün sekreteri tarafından radyoloji uzmanının onayı ile verilir.
o Tetkik öncesi yapılacak hasta hazırlığı ve/veya istenilen laboratuar sonuçları sorumlu
teknisyen/tekniker tarafından hastaya detayları ile anlatılır.
o Tetkik öncesinde hastalar yapılacak inceleme yöntemi ve riskleri konusunda bilgilendirilir, uygulanacak
tetkike bağlı olarak onam alınır.

Tetkiklerin uygulanması:
o Hasta randevu günü başvuru yaptığında sekreter hastanın istem formunu kontrol eder ve “Hasta
Kimliğinin Doğrulanması ve Kimlik Tanımlayıcı Kullanma Prosedürü” ne uyarak kimlik
doğrulaması yapar.
o HBYS üzerinden hastanın işlemini onaylanır. Bu onay raportörlerin HBYS üzerinde raporları
kaydetmeleri için gereklidir.
o Tetkiklere başlanmadan önce, eğer hastanın hazırlığı gerekliyse, hazırlıkların tam yapılıp yapılmadığı
radyoloji teknisyen/teknikeri, sekreter ve/veya hemşire tarafından kontrol edilir.
o Hastaya röntgen çekiminde istenilen tetkike uygun hazırlanması için önlük verilir ve kabinde
hazırlanması sağlanır.
o İstenilen tetkik için uygun pozisyon verilerek çekim radyoloji teknisyeni tarafından yapılır.
o Radyoloji biriminde cihazlara göre yapılan is dağılımına göre hastalara gerekli görüntülemeler radyoloji
teknisyen/teknikerleri tarafından radyoloji uzmanı kontrolünde veya bizzat radyoloji uzmanı tarafından
yapılır.
o Hasta yanında yakını bulunacaksa “Hasta ve Yakınlarının Radyasyondan Korunması Talimatı” na
göre hareket edilir.
o Gebe olan hastalarda;
 Röntgen tetkikinde gebelik veya gebelik şüphesinin olup olmadığı sorgulanır.
 Gebelik varsa bebeği korumak için koruyucu önlemler alınır.
 Gebeliği olan hasta rızası ile ilgili “Gebe Olan Hastanın Görüntüleme Tetkiki Onay Formu”
doldurulur ve hasta/yakınına imzalatılır.
o Enfekte olan hastalarda;
 Enfekte hastaların enfekte hasta olduğunu belli eden ikaz işareti gönderen birim tarafından tetkik
istek formu üzerine yazılarak belirtilir. Bu hastaların çekimleri “Enfeksiyon Kontrolü ve
Önlemesi Prosedürü” ne uygun bir şekilde yapılır.
HAZIRLAYAN
KONTROL EDEN
ONAYLAYAN
RADYOLOJİ UZMANI
KALİTE YÖNETİM DİREKTÖRÜ
MESUL MÜDÜR
RADYOLOJİ ÜNİTESİ İŞLEYİŞ PROSEDÜRÜ
Doküman Kodu: SRG.PR.02
o
o
Yürürlük Tarihi: 01.2012
Revizyon No/Tarihi: 02/07.2015
Sayfa No: 3 / 3
Çekim yapılan hasta serviste yatarak tedavi gören hastaysa çekim sonrası ilgili birim personeli
tarafından “Güvenli Hasta Transferi Prosedürü” ve “Hasta Düşme Riskinin Değerlendirilmesi ve
Düşmelerin Önlenmesi Prosedürü” ne uygun olarak servisine götürülür ve servis sorumlu
hemşiresine teslim edilir.
Çekimlerde “Kişisel Koruyucu Ekipman Kullanım Talimatı” ve “Hasta Mahremiyetinin
Sağlanması Talimatı” na uyulur.
 Birimde bulunan çekim odalarında hastalara ait kabin bulunur.
 Bu kabinlerde hastaların kullanabileceği temiz önlük ya da muayene örtüsü bulundurulur.
 Hastalar görüntüleme alanına tek tek alınır.

Radyoloji Tetkik Sonuçlarının Basımı, Raporlanması, Dosyalanması ve Saklanması:
o Çekim tamamlandıktan sonra görüntüler K-PACS sistemine kaydedilir.
o Sadece acil filmleri basım yapılır. Diğerleri K-PACS sisteminde istem yapan ilgili hekimin ekranında
20 dakika sonra görülebilir.
o Direk röntgen görüntülemeleri haricindeki MR, BT, Mamografi görüntülemeleri radyoloji uzmanı
tarafından kontrol edilir.
o Gerekirse ek görüntüleme istenir.
o Görüntüleri inceleyen radyoloji uzmanı kayıt cihazına raporları okur ve kayıt cihazını raportörlere
testlim eder.
o Raportörler HBYS sistemine kayıt olan hasta isteminin ilgili kısmına raporu yazar ve kaydeder.
o Yapılan radyolojik incelemenin CD ve raporu zarf içine konularak sonuç verme kısmında alfabetik
sırayla dizilir.
o Hastadan elde edilen görüntü ile ilgili tüm bilgiler HBYS ortamında saklanır.

İstenilen tetkikin çeşitli nedenlerle yapılamaması veya teknik imkânsızlık durumunda; Hasta veya
cihazdan kaynaklanan nedenlerle çekimin yetersiz veya uygun olmaması ya da hiç yapılamaması
durumunda yatan hasta ise, ilgili servis hemşiresine ya da hekimine tetkikin yapılamama nedeni bildirilerek
gerekirse tekrar çekim istenir.
GÜNCELLEMELERİN TAKİBİ
Revizyon No
1
Revizyon Tarihi
05.2015
2
07.2015
Revizyon Nedeni
Doküman yönetim sisteminin güncellenmesi
SKS Kalite Versiyon-5 yayınlanması nedeniyle doküman yönetim sisteminin
güncellenmesi
HAZIRLAYAN
KONTROL EDEN
ONAYLAYAN
RADYOLOJİ UZMANI
KALİTE YÖNETİM DİREKTÖRÜ
MESUL MÜDÜR