18 ŞUBAT SUT DEĞİŞİKLİĞİ

Düzenleme Serdal Serin
[email protected]
18 ŞUBAT SUT DEĞİŞİKLİĞİ
Değişiklik alanı
SUT METİN
SUT METİN
SUT METİN
SUT METİN
SUT METİN
Eski
Yeni
1.1 - Amaç
(1) Tebliğin amacı (bundan sonra SUT olarak ifade edilecektir); sağlık yardımları Sosyal
Güvenlik Kurumunca (bundan sonra Kurum olarak ifade edilecektir) karşılanan ve kapsam
maddesinde tanımlanan kişilerin, Kurumca finansmanı sağlanan sağlık hizmetleri, yol,
gündelik ve refakatçi giderlerinden yararlanma esas ve usulleri ile bu hizmetlere ilişkin Sağlık
Hizmetleri Fiyatlandırma Komisyonunca belirlenen Kurumca ödenecek bedellerin
bildirilmesidir.
1.1 - Amaç
(1) Tebliğin amacı (bundan sonra SUT olarak ifade edilecektir); sağlık yardımları Sosyal
Güvenlik Kurumunca (bundan sonra Kurum olarak ifade edilecektir) karşılanan ve kapsam
maddesinde tanımlanan kişilerin, sağlıklı kalmalarını, hastalanmaları halinde sağlıklarını
kazanmalarını, iş kazası ile meslek hastalığı, hastalık ve analık sonucu tıbben gerekli görülen
sağlık hizmetlerinin karşılanmasını, iş göremezlik hallerinin ortadan kaldırılmasını veya
azaltılmasını temin etmek amacıyla Kurumca finansmanı sağlanan sağlık hizmetleri, yol,
gündelik ve refakatçi giderlerinden yararlanma esas ve usulleri ile bu hizmetlere ilişkin
Sağlık Hizmetleri Fiyatlandırma Komisyonunca belirlenen Kurumca ödenecek bedellerin
bildirilmesidir.
Açıklama
1.7.1 - Yurt dışı sigortalı müracaatları
Kurum bilgi işlem sisteminde müstahaklık sorgulamasının yapılması sağlanıncaya kadar;
yabancı ülkelerle yapılan sosyal güvenlik sözleşmeleri kapsamında Kurum sağlık
yardımlarından yararlandırılan kişilerin sağlık hizmetleri, Kurumca düzenlenmiş ve
onaylanmış “Sosyal Güvenlik Sözleşmesine Göre Sağlık Yardım Belgesi” ne istinaden
sağlanacaktır. (Ek:RG-18/03/2014-28945/2-a md. Yürürlük: 01/04/2014) Ancak Almanya ile
yapılan sosyal güvenlik sözleşmesi kapsamındaki kişiler için 1/4/2014 tarihinden itibaren
MEDULA sistemi üzerinden provizyon alınacaktır.
1.7.1 - Yurt dışı sigortalı müracaatları
Kurum bilgi işlem sisteminde müstahaklık sorgulamasının yapılması sağlanıncaya kadar;
yabancı ülkelerle yapılan sosyal güvenlik sözleşmeleri kapsamında Kurum sağlık
yardımlarından yararlandırılan kişilerin sağlık hizmetleri, Kurumca düzenlenmiş ve
onaylanmış “Sosyal Güvenlik Sözleşmesine Göre Sağlık Yardım Belgesi” ne istinaden Avusturya, Belçika, Fransa ve Hollanda' da yaşayan vatandaşlarımızın ülkemizde aldığı sağlık
sağlanacaktır. (Ek:RG-18/03/2014-28945/2-a md. Yürürlük: 01/04/2014) Ancak Almanya hizmet bedelleri de 01.02.2017 tarihinden itibaren YUPAS ile takip alınarak kuruma
,Avusturya, Belçika, Fransa ve Hollanda ile yapılan sosyal güvenlik sözleşmesi kapsamındaki faturalandırılacaktır.
kişiler için 1/4/2014 tarihinden itibaren MEDULA sistemi üzerinden provizyon alınacaktır.
28.02.2017
1.9.3 - İlave ücret alınmayacak sağlık hizmetleri
1.9.3 - İlave ücret alınmayacak sağlık hizmetleri
Daha önce işlem kodu verilmişti, değişiklik ile tüm kokleat implant yerleştirilmesi tedavi
h) SUT eki EK-2/B ve EK-2/C Listesindeki 618200-P618200 kodlu “Koklear implant h) SUT eki EK-2/B ve EK-2/C Listesindeki 618200-P618200 kodlu “Koklear implant
sürecinden ilave ücret alınamayacak.
yerleştirilmesi” işlemi
yerleştirilmesi” Koklear implant işlemleri işlemi
2.4.2.A - Organ ve doku nakli
(2) Kurumca sağlık yardımları karşılanmayan alıcı durumundaki kişilere, kapsam bölümünde
Daha önce alıcı olan ancak kapsamda olmayan kişilere ilişkin donör temin eden kişilere
yer alan kişilerin organ veya doku vericisi olması halinde bu işlemlere ait bedeller
verilen tedaviler de karşılanamıyordu. Bu durumda olan hastalarda artık en azından
karşılanmaz.
vericilere ilişkin tedavi giderleri karşılanacak. Bu en çok Yabancı uyruklu olup kronik
hastalığı olan TC vatandaşları için kullanılabilecektir. (99 ile başlayan TC)
Yürürlükten Kaldırıldı.
2.4.4.B - Hiperbarik oksijen tedavisi
(6) HBO tedavisine raporun düzenlenme tarihinden itibaren en geç 10 gün içerisinde
başlanmalıdır. Tedaviye başladıktan sonra tedavinin yapıldığı merkezin uzman hekiminin
onayı ile tedaviye bir defada kesintisiz en fazla yedi gün ara verilebilir. Tedaviye 7 günden
daha uzun süre kesintisiz ara verilmesi halinde maksimum seans sayısı dikkate alınarak bu
maddenin ikinci fıkrasında yer alan hükümler doğrultusunda yeni rapor düzenlenecektir.
Yürürlük Tarihi
2.4.4.B - Hiperbarik oksijen tedavisi
(6) HBO tedavisine raporun düzenlenme tarihinden itibaren en geç 10 gün içerisinde
başlanmalıdır. Tedaviye başladıktan sonra tedavinin yapıldığı merkezin uzman hekiminin
onayı ile tedaviye bir defada kesintisiz en fazla yedi gün iş günü ara verilebilir. Tedaviye 7 Hiperbarik tedavilerinde rapor ara süresi ve başlangıç sürelerindeki sıkıntı giderilerek FTR
günden iş gününden daha uzun süre kesintisiz ara verilmesi halinde maksimum seans sayısı raporlarında yer alan mantık gibi iş günü kavramı getirilmiştir.
dikkate alınarak bu maddenin ikinci fıkrasında yer alan hükümler doğrultusunda yeni rapor
düzenlenecektir.
1.02.2017
28.02.2017
28.02.2017
28.02.2017
PET CT Çekimlerinde endikasyon listesinde yapılan düzenlemeler;
SUT METİN
a) Listenin “A) Onkolojik Tüm Vücut F-18 Fdg Pet (SUT KODU 801.440)” başlıklı ve “D)
ONKOLOJİK PET (Ga- 68 ile işaretli bileşikler)” başlıklarının altında yer alan birinci cümleleri
aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
“Bu bölüm pozitron yayıcı radyoizotoplar kullanılarak PET, kombine PET/BT veya kombine
PET/MR tarayıcı kameralarda yapılan tanısal görüntüleme işlemlerini kapsar.”
b) Listenin “A) Onkolojik Tüm Vücut F-18 Fdg Pet (SUT KODU 801.440)” başlıklı
maddesinin“2.Diğer şartlar” başlıklı alt maddesinin (d) bendi aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
“d) PET raporlaması nükleer tıp uzmanlarınca yapılır. PET ile birlikte tanısal BT veya tanısal
MR yapılması halinde BT veya MR raporlaması radyoloji uzman hekimince ayrıca yapılır.”
c) Listenin “D) ONKOLOJİK PET (Ga-68 ile işaretli bileşikler)” başlıklı maddesinin “4.Diğer
şartlar” başlıklı alt maddesinin (c) bendi aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
“e) PET raporlaması nükleer tıp uzmanlarınca yapılır. PET ile birlikte tanısal BT veya tanısal
MR yapılması halinde BT veya MR raporlaması radyoloji uzman hekimince ayrıca yapılır.”
28.02.2017
KDV Dahil
Fiyat
KDV Hariç
Fiyat
Sol veya sağ ventriküle uzun süreli, kalıcı, mekanik destek sistemi takılması
Sol veya sağ ventriküle kısa süreli, geçici yardımcı destek cihazı takılması
Sol ve sağ ventriküle (iki ventriküle birlikte) uzun süreli, kalıcı mekanik destek sistemi
takılması
1.890
945
1.750
875
2.835
2.625
605967
Sol ve sağ ventriküle (iki ventriküle birlikte) kısa süreli, geçici yardımcı cihaz takılması
1.417
1.312
Listeye Eklendi
Listeye Eklendi
Listeye Eklendi
Listeye Eklendi
605968
605969
605971
605972
Sol ventriküle uzun sureli ve sağ ventriküle kısa süreli yardımcı cihaz takılması
Sol ventriküle uzun sureli yardımcı cihaz ve sağ ventriküle ECMO takılması
Total yapay kalp cihazı takılması
Sol ve/veya sağ ventrikülden kısa süreli yardımcı cihaz çıkarılması
2.835
2.835
3.780
1.417
2.625
2.625
3.500
1.312
Listeye Eklendi
605973
Sol veya sağ ventrikül, uzun süreli yardımcı cihazının değiştirilmesi (tromboz nedeni ile)
1.890
1.750
Listeye Eklendi
605974
Sol veya sağ ventrikül, kısa süreli yardımcı cihazınm değiştirilmesi (tromboz nedeni ile)
Listeye Eklendi
Listeye Eklendi
Listeye Eklendi
Listeye Eklendi
605975
605976
605977
605978
Listeye Eklendi
Listeye Eklendi
Listeye Eklendi
Listeye Eklendi
Listeye Eklendi
Listeye Eklendi
Listeye Eklendi
Listeye Eklendi
Listeye Eklendi
Listeye Eklendi
Listeye Eklendi
Listeye Eklendi
Listeye Eklendi
Listeye Eklendi
Listeye Eklendi
Listeye Eklendi
Listeye Eklendi
Durum
SUT KODU
Listeye Eklendi
Listeye Eklendi
605962
605963
Listeye Eklendi
605966
Listeye Eklendi
İŞLEM ADI
ESKİ İŞLEM ADI
AÇIKLAMA
ESKİ AÇIKLAMA
Eski Fiyat
945
875
Santral (Veno-arteriyel) VA-ECMO takılması veya çıkartılması
Perkütan (Veno-arteriyel) VA-ECMO takılması veya çıkartılması
Perkütan (Veno-venöz) VV-ECMO takılması veya çıkartılması
Perkütan (Veno-arteriyel-venöz) VAV- ECMO takılması veya çıkartılması
709
472
472
945
656
437
437
875
605979
Arteriyal greft kullanılarak (Veno- arteriyel) VA-ECMO takılması veya çıkartılması
945
875
700692
700711
700712
700713
700714
700715
700716
700717
700718
700719
700721
700722
700723
700724
700732
700733
Kalıcı kalp pili elektrotu değiştirilmesi
ICD tek elektrot revizyonu
ICD iki elektrot revizyonu
ICD üç elektrot revizyonu
ICD tek elektrot çıkarılması
ICD iki elektrot çıkarılması
ICD üç elektrot çıkarılması
ICD tek elektrot değiştirilmesi
ICD iki elektrot değiştirilmesi
ICD üç elektrot değiştirilmesi
ICD elektrot/elektrotlarının ekstraksiyon cihazı ile değiştirilmesi
ICD elektrot/elektrotlarının ekstraksiyon cihazı ile çıkarılması
ICD batarya ve elektrotlarının (tüm sistemin) çıkarılması
ICD batarya ve elektrotlarının (tüm sistemin) ekstraksiyon cihazı ile çıkarılması
Pil cebinin revizyonu ve relokasyonu
ICD cebinin revizyonu ve relokasyonu
108
120
192
336
120
192
336
240
288
481
721
577
336
721
128
160
100
111
178
312
111
178
312
222
267
445
667
534
312
667
119
148
Açıklama Değişikliği
Toplam sayı dahil bir hasta için ömrü boyunca üç defadan fazla yapılması halinde nöroloji,
algoloji/anestezi ve beyin cerrahisi uzmanlarından oluşan sağlık kurulu ile tıbbi gerekçe
belirtilmelidir.
Kalp veya kalp-akciğer nakli listesinde bekleyen ve ekstra/intra -korporeal dolaşım desteği
yapılan hastalar. Günde en fazla 1 defa faturalandırılır.
X-ray hariç bir hasta için ömrü boyunca üç defadan fazla yapılması halinde nöroloji,
algoloji/anestezi ve beyin cerrahisi uzmanlarından oluşan sağlık kurulu ile tıbbi gerekçe
belirtilmelidir.
Elektrotlar dahil
Kişiye özgü blok yapımı ve/veya kişiye özgü protez yapımı veya kişiye özgü bolus üretimi
ve/veya tüm vücut fıksasyonuna yönelik kalıp tasarım ve yapımı, her bir malzeme için. Tüm
tedavi süresince en fazla bir kez faturalandırılır.
Kişiye özel kompanzatuar filtre yapımı ve/veya mould uygulamaları, her bir malzeme için.
Tüm tedavi süresince en fazla bir kez faturalandırılır.
EK-2/D-l'e bakınız. PET sırasında attenuasyon düzeltmesi ve anotomik haritalama amacıyla
çekilen BT/MR ayrıca faturalandınlmaz.
EK-2/D-l'e bakınız. PET sırasında attenuasyon düzeltmesi amacıyla çekilen BT/MR ayrıca
faturalandınlmaz.
551110
Trigeminal veya Gasser gangliyon RFT
Trigeminal veya Gasser gangliyon RFT
İşlem Adı Değişikliği
607680
Ekstra/İntra -korporeal dolaşım desteği yapılan hastalarda ileri kardiyopulmoner bakım
hizmeti
Ekstra-korporeal dolaşım desteği yapılan hastalarda ileri kardiyopulmoner bakım hizmeti
Açıklama Değişikliği
614990
Perkütan foramen ovale gasser gangliyon bloğu
Perkütan foramen ovale gasser gangliyon bloğu
Fiyat Artışı
700640
Geçici transvenöz kalp pili; atriyal veya ventriküler, ilk işlem
Geçici transvenöz kalp pili; atriyal veya ventriküler, ilk işlem
Açıklama Değişikliği
800290
Orta tedavi aletleri tasarım ve yapımı
Orta tedavi aletleri tasarım ve yapımı
Açıklama Değişikliği
800300
Kompleks tedavi aletleri tasarım ve yapımı
Kompleks tedavi aletleri tasarım ve yapımı
Açıklama Değişikliği
800690
Beyin PET
Beyin PET
Açıklama Değişikliği
800840
Miyokard PET, viabilité çalışması
Miyokard PET, viabilite çalışması
Açıklama Değişikliği
800841
Miyokard PET, perfuzyon çalışması
Miyokard PET, perfüzyon çalışması
Açıklama Değişikliği
801364
Onkolojik PET (Ga-68 ile işaretli bileşikler)
Onkolojik PET (Ga-68 ile işaretli bileşikler)
Açıklama Değişikliği
801440
Onkolojik PET (F-18 FDG)
Onkolojik PET (F-18 FDG)
Listeye Eklendi
Listeye Eklendi
P605962
P605963
5.866
2.933
5.432
2.716
Listeye Eklendi
P605966
Sol veya sağ ventriküle uzun süreli, kalıcı, mekanik destek sistemi takılması
Sol veya sağ ventriküle kısa süreli, geçici yardımcı destek cihazı takılması
Sol ve sağ ventriküle (iki ventriküle birlikte) uzun süreli, kalıcı mekanik destek sistemi
takılması
8.800
8.148
Listeye Eklendi
P605967
Sol ve sağ ventriküle (iki ventriküle birlikte) kısa süreli, geçici yardımcı cihaz takılması
4.400
4.074
Listeye Eklendi
Listeye Eklendi
P605968
P605969
P605971
P605972
Sol ventriküle uzun sureli ve sağ ventriküle kısa süreli yardımcı cihaz takılması
Sol ventriküle uzun sureli yardımcı cihaz ve sağ ventriküle ECMO takılması
Total yapay kalp cihazı takılması
Sol ve/veya sağ ventrikülden kısa süreli yardımcı cihaz çıkarılması
8.800
8.800
11.733
4.400
8.148
8.148
10.864
4.074
Listeye Eklendi
P605973
Sol veya sağ ventrikül, uzun süreli yardımcı cihazının değiştirilmesi (tromboz nedeni ile)
5.866
5.432
Listeye Eklendi
P605974
Sol veya sağ ventrikül, kısa süreli yardımcı cihazının değiştirilmesi (tromboz nedeni ile)
2.933
2.716
Listeye Eklendi
Listeye Eklendi
P605975
P605976
P605977
P605978
Santral (Veno-arteriyel) VA-ECMO takılması veya çıkartılması
Perkütan (Veno-arteriyel) VA- ECMO takılması veya çıkartılması
Perkütan (Veno-venöz) VV-ECMO takılması veya çıkartılması
Perkütan (Veno-arteriyel-venöz) VAV-ECMO takılması veya çıkartılması
ECMO set ve kanüller hariç
ECMO set ve kanüller hariç
ECMO set ve kanüller hariç
ECMO set ve kanüller hariç
2.200
1.467
1.467
2.933
2.037
1.358
1.358
2.716
Listeye Eklendi
P605979
Arteriyal greft kullanılarak (Veno- arteriyel) VA-ECMO takılması veya çıkartılması
ECMO set ve kanüller hariç
2.933
2.716
Listeye Eklendi
Kalıcı kalp pili elektrotu değiştirilmesi
ICD tek elektrot revizyonu
ICD iki elektrot revizyonu
ICD üç elektrot revizyonu
ICD tek elektrot çıkarılması
ICD iki elektrot çıkarılması
ICD üç elektrot çıkarılması
ICD tek elektrot değiştirilmesi
ICD iki elektrot değiştirilmesi
ICD üç elektrot değiştirilmesi
ICD elektrot/elektrotlannın ekstraksiyon cihazı ile değiştirilmesi
ICD elektrot/elektrotlannın ekstraksiyon cihazı ile çıkarılması
ICD batarya ve elektrotlannın (tüm sistemin) çıkarılması
ICD batarya ve elektrotlannın (tüm sistemin) ekstraksiyon cihazı ile çıkarılması
Pil cebinin revizyonu ve relokasyonu
ICD cebinin revizyonu ve relokasyonu
Elektrot hariç
Listeye Eklendi
P700692
P700711
P700712
P700713
P700714
P700715
P700716
P700717
P700718
P700719
P700721
P700722
P700723
P700724
P700732
P700733
342
152
224
368
152
224
368
272
320
513
753
609
368
753
128
160
317
141
208
341
141
208
341
252
297
475
697
564
341
697
119
148
Açıklama Değişikliği
P551110
Trigeminal veya Gasser gangliyon RFT
Trigeminal veya Gasser gangliyon RFT
Toplam sayı dahil bir hasta için ömrü
boyunca üç defadan fazla yapılması halinde nöroloji, algoloji/anestezi ve beyin cerrahisi
uzmanlarından oluşan sağlık kurulu ile tıbbi gerekçe belirtilmelidir.
Toplam sayı dahil
837
837
775
İşlem Adı Değişikliği
P607680
Ekstra/İntra-korporeal dolaşım desteği yapılan hastalarda ileri kardiyopulmoner bakım
hizmeti
Ekstra-korporeal dolaşım desteği yapılan hastalarda ileri kardiyopulmoner bakım hizmeti
Kalp veya kalp-akciğer nakli listesinde bekleyen ve ekstra/intra -korporeal dolaşım desteği
yapılan hastalar. Günde en fazla 1 defa faturalandınlır.
Kalp veya kalp-akciğer nakli listesinde bekleyen ve ekstra-korporeal dolaşım desteği
yapılan hastalar. Günde en fazla 1 defa faturalandırılır.
640
640
593
X-ray hariç
665
665
616
Elektrotlar dahil
SUT eki EK-2/D-2 Listesi B grubunda yer alan hastalıklar için
SUT eki EK-2/D-2 Listesi A grubunda yer alan hastalıklar için
64
92
140
97
95
146
90
88
135
Listeye Eklendi
Listeye Eklendi
Listeye Eklendi
Listeye Eklendi
Listeye Eklendi
Listeye Eklendi
Listeye Eklendi
Listeye Eklendi
Listeye Eklendi
Listeye Eklendi
Listeye Eklendi
Listeye Eklendi
Listeye Eklendi
Listeye Eklendi
Listeye Eklendi
Listeye Eklendi
Listeye Eklendi
Listeye Eklendi
EK-2/D-l'e bakınız. PET sırasında attenuasyon düzeltmesi ve anotomik haritalama amacıyla
çekilen BT/MR aynca faturalandınlmaz.
EK-2/D-1'e bakınız. PET sırasında attenuasyon düzeltmesi ve anotomik haritalama amacıyla
çekilen BT/MR ayrıca faturalandınlmaz.
192
178
384
384
356
X-ray hariç
153
153
142
64
97
90
58
58
53
93
93
86
1.055
1.055
977
1.000
1.000
926
1.000
1.000
926
4.547
4.547
4.210
1.112
1.112
1.030
Elektrotlar dahil
Kişiye özgü blok yapımı ve/veya kişiye özgü protez yapımı veya kişiye özgü bolus üretimi
ve/veya tüm vücut fiksasyonuna yönelik kalıp tasarım ve yapımı, her bir malzeme için.
Planlama sayısı kadar faturalandırılır.
Kişiye özel kompanzatuar filtre yapımı ve/veya mould uyulamaları, her bir malzeme için.
Planlama sayısı kadar faturalandırılır.
EK-2/D-1'e bakınız. PET sırasında attenuasyon düzeltmesi amacıyla çekilen BT ayrıca
faturalandırılmaz.
EK-2/D-1'e bakınız. PET sırasında attenuasyon düzeltmesi amacıyla çekilen BT ayrıca
faturalandırılmaz.
EK-2/D-1'e bakınız. PET sırasında attenuasyon düzeltmesi amacıyla çekilen BT ayrıca
faturalandırılmaz.
EK-2/D-1'e bakınız. PET sırasında attenuasyon düzeltmesi amacıyla çekilen BT ayrıca
faturalandırılmaz.
ECMO set ve kanüller hariç
KV1054 kodlu malzeme hariç
ICD ve elektrotlar hariç
ICD ve elektrotlar hariç
ICD ve elektrotlar hariç
ICD ve elektrotlar hariç
Elektrot adaptörü hariç
Elektrot adaptörü hariç
Açıklama Değişikliği
P614990
Perkütan foramen ovale gasser gangliyon bloğu
Perkütan foramen ovale gasser gangliyon bloğu
Fiyat Artışı
P700640
P915032
P915033
Geçici transvenöz kalp pili; atriyal veya ventriküler, ilk işlem
Fizik tedavi ve rehabilitasyon B Grubu
Fizik tedavi ve rehabilitasyon A Grubu
Geçici transvenöz kalp pili; atriyal veya ventriküler, ilk işlem
Fizik tedavi ve rehabilitasyon B Grubu
Fizik tedavi ve rehabilitasyon A Grubu
Elektrotlar dahil
SUT eki EK-2/D-2 Listesi B grubunda yer alan hastalıklar için
SUT eki EK-2/D-2 Listesi A grubunda yer alan hastalıklar için
Fiyat Artışı
192
Kalp veya kalp-akciğer nakli listesinde bekleyen ve ekstra-korporeal dolaşım desteği
yapılan hastalar. Günde en fazla 1 defa faturalandırılır.
EK-2/D-l'e bakınız. PET sırasında attenuasyon düzeltmesi ve anotomik haritalama amacıyla EK-2/D-1'e bakınız. PET sırasında attenuasyon düzeltmesi amacıyla çekilen BT ayrıca
çekilen BT/MR ayrıca faturalandınlmaz. N-13, Rb-82 veya 0-15 ile.
faturalandırılmaz. N-13, Rb-82 veya O-15 ile.
X-ray hariç bir hasta için ömrü boyunca üç defadan fazla yapılması halinde nöroloji,
algoloji/anestezi ve
beyin cerrahisi uzmanlarından oluşan sağlık kurulu ile tıbbi gerekçe belirtilmelidir.
Fiyat Artışı
Toplam sayı dahil