Spondilolistezis

Spondilolistezis
Prof. Dr. Önder Aydıngöz
Spondilolistezis
• Bir vertebra cisminin alttaki üzerinde öne
doğru yer değiştirmesidir.
Spondilolizis
• Pars interartikülaristeki lizise verilen isimdir.
Spondilolistezis
Sınıflama
•
•
•
•
•
•
Displastik (konjenital)
İstmik
Dejeneratif
Posttravmatik
Patolojik
İatrojenik
Konjenital spondilolistezis
• En sık L5-S1 seviyesinde rastlanır.
• Kadın:erkek oranı 2:1 dir.
İstmik spondilolistezis
• Erkeklerde 2 kat daha fazla görülür. (Konjenital tipin tersi)
• En sık L5-S1 seviyesinde görülür.
Dejeneratif spondilolistezis
•
•
•
•
•
Kronik instabilite sonucu gelişir.
Kadınlarda daha fazladır.
Genellikle 50 yaştan sonra görülür.
Sıklıkla L4-L5 vertebralar arasında gelişir.
Kayma derecesi %30’u aşmaz.
Posttravmatik spondilolistezis
• Pars dışındaki posterior elemanların (pedikül veya
faset) kırıklarına bağlıdır.
Patolojik spondilolistezis
• Omurganın stabilize edici kemik veya yumuşak
doku elemanlarını zayıflatan hastalıklar
spondilolistezise neden olabilirler.
• Jeneralize hastalıklar
•
•
•
•
Artrogripozis
Osteopetrosis
Marfan sendromu
Osteogenezis imperfekta
• Lokalize hastalıklar
• Enfeksiyon
• Tümör
İatrojenik spondilolistezis
• Özellikle dejeneratif lumbar hastalıklar nedeniyle yapılan
cerrahi girişimlerden sonra %3-5 oranlarında instabilite ve
postoperatif kayma gelişimi gözlenir.
Fizik muayene bulguları
• Lokal bulgular
• Derin palpasyonda kaymanın üzerindeki prosesus spinosusta
hassasiyet
• Grade 2 veya daha üzerindeki kaymalarda basamak hissedilebilir.
• Paravertebral kas spazmı semptomatik spondilolisteziste görülebilir
ve öne fleksiyonu zorlaştırabilir.
Fizik muayene bulguları
• Hamstring gerginliği
Eğriliğin derecesinden bağımsız olarak gelişebilir ancak daha ileri
eğriliklerde daha sık rastlanır.
• Azalmış düz bacak kaldırma mesafesi
• Gövdenin öne fleksiyonunda sınırlanma
Fizik muayene bulguları
• Lumbosakral kifoz
Fizik muayene bulguları
• Gövde kısalığı
• Ciddi kaymalardaL5’in anteroinferiora yer değiştirmesi, lumbosakral
kifoz ve kompansatuar lumbar hiperlordoz nedeniyle gövdede kısalma
gözlenir.
• Ayrıca normal bel görünümü kaybolur ve umbilikus hizasında transvers
abdominal çizgi oluşur.
Fizik muayene bulguları
• Duruş ve yürüyüş anormallikleri
Ciddi kaymalarda oluşan lumbosakral kifozla beraber vücudun ağırlık
merkezinin öne yer değiştirmesini kompanze etmek için değişik mekanizmalar
geliştirilir.
• Hamstring kontraksiyonuyla pelvisi daha vertikal bir pozisyona getirmek.
• Üst lumbar bölge lordozunu arttırmak.
• Kalça ve dizleri fleksiyona getirmek.
Ciddi kayması olan hastalarda bu nedenlere bağlı olarak, kalça ve dizler
fleksiyonda, kısa adım mesafeli ve geniş bir destek yüzey elde etmek için
bacaklar hafif açık bir yürüyüş vardır.
Fizik muayene bulguları
• Tam bir nörolojik muayene yapılmalıdır.
Radyolojik inceleme
• Direkt grafiler
• Lumbosakral
•
•
•
• BT
• MR
AP
lateral
her iki oblik
İskoç köpeği
(Terrier belirtisi)
Tedavi
Asemptomatik hasta
Semptomatik hasta
Spondilolizis veya grade
I ya da II spondilolistezis
Takip
Konservatif tedavi,
başarılı olmazsa cerrahi
Grade III veya IV
spondilolistezis
Aktivite kısıtlaması
önerilir, cerrahi?
Cerrahi
Konservatif tedavi
• Semptomatik spondilolizisi ya da spondilolistezisi
olan hastaların büyük çoğunluğunda konservatif
tedavi başarılıdır.
•
•
•
•
•
İstirahat
Aktivite kısıtlaması
kısa süreli ağrı kesici ve anti-enflamatuar tedavi
Ciddi semptomlarda korse, cihaz
Fizik tedavi
• Gergin hamstringlerin fleksibilitesini arttırmak için
• Karın kaslarını güçlendirmek için
Cerrahi tedavi
• Pars defekti tamirleri
• Dekompresyon
• Füzyon (Enstrumantasyonlu ya da
enstrumantasyonsuz)
• Redüksiyon