KRANIOSEREBRAL TRAVMALı HASTALARDA

KAFA TRAVMALI HASTALARDA
GÖRÜNTÜLEMENİN TANI,
TEDAVİ VE PROGNOZA KATKISI
Dr. Fatma Özlen
İ.Ü.Cerrahpaşa Tıp Fakültesi
Beyin ve Sinir Cerrahisi AD
KAFA TRAVMASI VE RADYOLOJİ
• Hangi hastalara görüntüleme yapılmalı ?
• Hangi görüntüleme metodu seçilmeli ?
• Seçilen görüntüleme metodunun amacı ne
olmalı ?
Hangi hastalara görüntüleme yapılmalı ?
KAFA TRAVMASI VE RADYOLOJI
TANI
•
TEDAVİ
PROGNOZ
TAKİP
TEDAVİ
Hangi görüntüleme metodu seçilmeli ?
DİREK GRAFİ
• Artık günümüzde önemini neredeyse tamamen
yitirmiş. Travmatik beyin yaralanmalarında yol
gösterici özelliği bulunmamaktadır.
• BT kesitlerine paralel olabilecek lineer fraktürlerin
görüntülenmesi için kullanışlı olabilir.
• Pnömosefali, fasiyal kırıklar ve yabancı cisimlerin
araştırılması için de kullanılabilir.
• Direkt grafide tespit edilen herhangi bir bulguda
mutlaka BT ile ileri tetkike gidilmelidir
Hangi görüntüleme metodu seçilmeli ?
Bilgisayarlı Tomografi (BT)
• Travmatik beyin yaralanmasına ait birçok
patolojiyi gösterebilmesi, kolay ulaşılabilir,
yaygın ve hızlı olması, yabancı cisimleri ve
kemik dokuyu iyi gösterebilmesi ve nispeten
daha ucuz olması nedeniyle halen altın
standart görüntüleme yöntemidir
Bilgisayarlı Tomografi (BT)
• GKS<15 ya da GKS:15 + risk faktörü olan olgularda
• Risk faktörleri;
–
–
–
–
–
–
belirsiz veya şüpheli kaza öyküsü,
post travmatik amnezi,
5 dakikadan uzun süren bilinç kaybı,
kranial fraktür bulguları
şiddetli baş ağrısı, kusma, fokal nörolojik defisit, nöbet,
<2yaş, >60 yaş, koagülasyon bozuklukları,anti-koagülan
ilaç kullanımı, yüksek enerjili kazalar, penetran
yaralanmalar ve alkol-ilaç entoksikasyonu
Bilgisayarlı Tomografi (BT)
• Vasküler yaralanmadan şüphelenilen durumlarda
(karotid kanalı çaprazlayan fraktürler, venöz
sinüslerin üzerinden geçen fraktürler gibi) BTanjiyografi çekilebilir
• Baş boyun bölgesi künt travmaları karotid ve
vertebral arter yaralanmaları için de risk teşkil
etmektedir. Bu yüzden C1-3 düzeylerinde kırığı
olan, servikal kırıkla birlikte subluksasyonu olan
ve transvers foramen kırığı olan hastalarda
vasküler yaralanma yönünden görüntüleme
yapılması önerilmektedir
Manyetik Rezonans Görüntüleme
(MRG)
• MRG genellikle akut kafa travmalı hastalarda
erken dönemde kullanılan bir yöntem değildir.
• Ancak nadiren klinik tablonun BT bulguları ile
izah edilemediği tablolarda başvurulabilir.
• Gri cevher, ak madde, beyin sapı ile ilgili daha
detaylı bilgi vermesinin yanı sıra çok ince
koleksiyonları ve travmatik SAK tespiti
konusunda da BT’ ye üstündür.
Manyetik Rezonans Görüntüleme
(MRG)
• Standart sekansların dışında FLAIR, Gradient
echo (kanama) ve Difüzyon ağırlıklı (yırtılmalar)
sekanslar özellikle mikrokanama ve DAY
odaklarının tespitinde kıymetli bilgiler sağlar
• MR-sisternografi BOS fistüllerinin lokalize
edilmesine katkı sağlar
Dijital Substraksiyon Anjiyografi (DSA)
• Travmatik vasküler yaralanmanın düşünüldüğü
olgularda
– Erken dönem
– Geç Dönem
Seçilen görüntüleme metodunun
amacı ne olmalı ?
• Sadece tanı amaçlı
• Tanı + Tedaviyi yönlendirici
• Tanı + Tedavi edici
Sadece tanı amaçlı
Sadece tanı amaçlı
Sadece tanı amaçlı
Sadece tanı amaçlı
Sadece tanı amaçlı
Sadece tanı amaçlı
Sadece tanı amaçlı
Sadece tanı amaçlı
Tanı + Tedaviyi yönlendirici
Tanı + Tedaviyi yönlendirici
Tanı + Tedaviyi yönlendirici
Tanı + Tedaviyi yönlendirici
Tanı + Tedaviyi yönlendirici
Tanı + Tedaviyi yönlendirici
Tanı + Tedavi edici
TRAVMATİK VASKÜLER LEZYONLAR
– Rüptür/ Diseksiyon
– AV Fistül
– Psödoanevrizma
Tanı + Tedaviyi yönlendirici
Tanı + Tedaviyi yönlendirici
Tanı + Tedaviyi yönlendirici
Tanı + Tedaviyi yönlendirici
LICA LAO
Tanı + Tedaviyi yönlendirici
Tanı + Tedaviyi yönlendirici
Tanı + Tedaviyi yönlendirici
Tanı + Tedaviyi yönlendirici
Tanı + Tedaviyi yönlendirici
Tanı + Tedaviyi yönlendirici
Tanı + Tedaviyi yönlendirici