S‹YANOT‹K KONJEN‹TAL KALP HASTALI⁄I OLAN GEBELERDE

Aile Hek Derg 1998; 2(1): 29-30
S‹YANOT‹K KONJEN‹TAL KALP
HASTALI⁄I OLAN GEBELERDE
ANNE VE FETUSUN AKIBET‹
MATERNAL AND FETAL OUTCOME IN PREGNANT WOMEN WITH CYANOTIC
CONGENITAL HEART DISEASE
1
2
Serhat Dinlemez , Sibel Aka , Eflref Yaz›c›o€lu
3
Özet
Summary
Haydarpafla Numune Hastanesi’inde konjenital kalp hastal›¤›
tan›s›yla izlenen 11 hastadan oluflan bir seride, 6’s› siyanotik konjenital kalp hastas› idi. Hastalar çal›flma grubu olarak, maternal konjenital kardiyak anomali tipine göre 3 gruba ayr›ld› ve maternal ve fetal sonuçlar› etkileyen faktörler de¤erlendirildi. Gebelik süresince ve
puerperal dönemde hiçbir kardiovasküler komplikasyon olmad›. 6
gebeli¤in hepsi miad›nda canl› do¤um ile sonuçland›. Yeni
do¤anlar›n ortalama a¤›rl›¤› 3180 gr. idi.
In a series of 11 women with congenital heart disease seen in Haydarpafla Numune State Hospital, there were 6 patients with cyanotic
congenital heart disease. Patients were divided arbitrarily into 3
groups according to the type of maternal congenital cardiac anomaly and factors influencing maternal and fetal outcome were evaluated. There were no cardiovascular complications during pregnancy and the puerperal period. All of the 6 pregnancies resulted in
a live birth; none of them were premature. The average weight of full
term infants was 3180 grammes.
Siyanotik konjenital kalp hastal›¤› olan kad›nlar düflük riskli gebelik
sürdürebilirler ve geliflen komplikasyonlar tedavi edilebilir. Fetusta
konjenital kalp hastal›k insidans› ise 6 canl› do¤umda 1 olarak bulundu (% 16.6).
A n a h t a r s ö z c ü k l e r : Siyanotik konjenital kalp hastal›¤›, gebelik
Girifl
lkemizde romatizmal kalp hastal›¤› ile komplike
gebelik prevalans›n›n azalmas›na ra¤men, konjenital kalp hastal›¤› olan kad›nlarda gebelik daha
s›k oluflmaktad›r. Yenido¤an ve çocukluk döneminde baflar›l› kardiak cerrahi giriflimler ve geliflmifl bak›m nedeniyle, kardiovasküler hemodinamik de¤ifliklikler kontrol
edilebilir ve hastal›k a¤›rlaflmaz. Neticede, bu grup hastalar do¤urganl›k ça¤›na eriflir ve sa¤l›kl› bebekler do¤ururlar. Eski çal›flmalar ve olgu sunular›1,2 siyanotik konjenital kalp hastal›klar›n›n gebeliklere di¤er hastal›klardan daha çok risk ekledi¤ini ve böylece gebeliklerin daha sorunlu hale geldi¤ini göstermektedir.3 Kardiyovasküler komplikasyonlar›n prevelans›, rezidüel anatomik defektlere ve yap›lm›fl olan kardiyak cerrahi giriflimin tipi-
Ü
1)
2)
3)
Women with cyanotic congenital heart disease can go through pregnancy with a low risk to themselves and with frequent treatable
complications. The incidence of congenital heart disease in the fetus
was 1 in 6 live births (16.6 %).
Key words: Cyanotic congenital heart disease, pregnancy
ne göre de¤iflir.4 Kardiyak ifllevleri bozulmufl siyanotik
olan hastalarda maternal konjestif kalp yetersizli¤i, aritmiler, taflikardi ve hipertansiyon insidans› yüksektir. Siyanotik annelerde fetal kay›p insidans› %45, siyanotik
olmayan annelerde ise %20’civar›ndad›r. Hasta annelerin yeni do¤anlar›nda konjenital kardiyak ve nonkardiyak defekt riski yüksektir, mental gerilik ve/veya büyüme geriliklerine rastlanabilir.5,6
Gereç ve Yöntem
Konjenital kalp hastal›¤› olan 11 hastan›n 6’s›nda siyanotik kalp hastal›¤› vard›. Fallot tetralojili 2 hastaya
total düzeltme, atrial septal defektli 2 hasta ile ventriküler septal defektli 2 hastaya cerrahi düzeltme yap›lm›fl
Haydarpafla Numune Hastanesi, Kad›n Hastal›klar› ve Do¤um Klini¤i, Kad›n Hastal›klar› ve Do¤um Uzman›
Haydarpafla Numune Hastanesi, Çocuk Sa¤l›¤› ve Hastal›klar› Klini¤i, Çocuk Sa¤l›¤› ve Hastal›klar› Uzman›
Haydarpafla Numune Hastanesi, Kad›n Hastal›klar› ve Do¤um Klini¤i fiefi, Kad›n Hastal›klar› ve Do¤um Uzman›
1998 © Yay›n haklar› Türkiye Aile Hekimli€i Uzmanl›k Derne€i (TAHUD)’a aittir. Her hakk› sakl›d›r. Deomed Medikal Medya taraf›ndan yay›mlanmaktad›r.
Copyright © 1998 Turkish Society of Family Practice. All rights reserved. Published by Deomed Medical Publishing, a division of Deomed Medical Media, Istanbul.
idi. New York Heart Association’a göre Fallot tetralojili
1 hasta Class 2 kategorisinde ve di¤er 5 hasta ise Class 1
kategorisinde idi. Çal›flma grubu, tart›flma ve analizi daha kolay yapabilmek için annedeki temel anatomik hastal›¤a göre 3 alt gruba ayr›ld›. Grup 1’de atrial septal defektliler (6 gebeli¤i olan 2 hasta), Grup 2’de Fallot tetralojililer (3 gebeli¤i olan 2 hasta) ve Grup 3’de ventriküler defektliler (4 gebeli¤i olan 2 hasta) vard›.
Oluflmas›ndan korkulan ve göz önünde bulundurulan
bafll›ca problemler; maternal ölüm ile prematürite, do¤umun tipi, fetusun durumu ve yaflam›n ilk ay›nda bildirilen konjenital kardiak veya di¤er iskelet anomalilerinin
olup olmad›¤› idi. Bu nedenle, maternal ve fetal sonuçlar
temel olarak ve basitçe de¤erlendirildi.
Bulgular
Maternal sonuçlar
Hastalar›n hiçbirinde kardiyovasküler hemodinamik
komplikasyon görülmedi. ‹yi bir gebelik dönemi geçirdiler. Hastalar›n hiçbirisinde trombotik komplikasyon
olmad›. Gebelik süresince ve puerperal dönemde aritmi,
taflikardi oluflmad›. Peripartal dönemde bakteriyel endokarditi önlemek için travay s›ras›nda antibiyotik profilaksisi uyguland›.
Atrial septal defektli 2 hastadan 1’i spontan olarak
sa¤l›kl› bir bebek do¤ururken, di¤er hasta zorlamamak
için vakum ekstraksiyonu ile do¤urtuldu. Ventriküler
septal defektli 2 hastadan 1’i yine spontan olarak do¤ururken di¤eri vakum ekstraksiyonu ile do¤urtuldu. Fallot
tetralojili bir hasta fetal makrozomi nedeniyle sezaryen
ile do¤urtulurken di¤er hasta daha önce sezaryen operasyonu geçirmifl olmas› nedeniyle yine sezaryen ile do¤urtuldu.
Tart›flma
Siyanotik konjenital kalp hastal›kl› hastalarda gebeli¤in gerek anne gerek fetus aç›s›ndan yüksek risklerinin
oldu¤u söylenmektedir; ancak bu görüfller ço¤u kez olgu
sunular›na1 ve küçük serilere3 dayanmaktad›r. Bu serilerdeki hastalar bizim serimizdekilerden farkl› hastalard›r
ve bu nedenle k›yaslama yapmak çok zordur. Bizim serimizden Eisenmenger hastalar›2 ç›kar›lm›flt›r; çünkü
yüksek pulmoner vasküler direncin siyanozun olmas›ndan daha tehlikeli oldu¤u düflünülmüfltür. Eisenmenger’li hastalar›n ç›kar›lmas› hastalarda maternal ölüm ve
ciddi komplikasyon insidans›n›n düflük olmas›n› aç›klamaktad›r.
American Heart Association’un komplike olmayan
bir gebelik için enfeksiyon bak›m›ndan profilaksi gerekmedi¤ini bildirmesine karfl›n, do¤umun komplike olaca¤› veya komplike olmayaca¤› bilinemeyece¤i için, bu çal›flmada travay bafllar bafllamaz ‹V antibiyotik verildi ve
böylece bakteriyemiye ba¤l› olabilecek herhangi bir
komplikasyona karfl› haz›rl›kl› olundu.
Çal›flmam›zdadaki yeni do¤anlarda konjenital kalp
hastal›¤› insidans› düflüktür. Konjenital ve genetik anomalilerin farkl› hastal›klarda veya teratojenik maddelerin
farkl› serilerdeki kullan›m›n›n de¤iflik insidanslar›, literatürde yay›nlanm›fl olan yenido¤an konjenital kalp hastal›klar›n›n insidans›n›n farkl›l›¤›n›n aç›klamas› olabilir.1,7,8
Bu çal›flma, siyanotik kalp hastal›kl› kad›nlar›n gebelikleri boyunca ve do¤umda yüksek risk alt›nda
olmad›klar›n› göstermektedir. Komplikasyonlar ise dikkatli, iyi e¤itimli kardiyolog ve becerikli obstetrisyenlerin gebelik, do¤um ve postpartum dönemde itinal› bak›mlar› ile azalt›labilecektir.
Kaynaklar
1.
Fetal Sonuçlar
Gerek vakum ekstraksiyon ile do¤urtulan, gerek sezaryen ile do¤urtulan bebeklerde travay s›ras›nda ve puerperal dönemde komplikasyonla karfl›lafl›lmad›.
Yenido¤anlar›n ortalama gebelik yafl› 39 hafta idi,
yani hepsi miad›nda bebeklerdi ortalama do¤um a¤›rl›klar› 3180 gr, ve Apgar skorlar› ise 7.6 olarak belirlendi.
5 y›l önce total düzeltme yap›lm›fl olan Fallot tetralojili
hastan›n yenido¤an›nda konjenital kardiyak defekt saptand› (Tablo1).
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Tablo 1
Hastal›k gruplar›, s›n›flar› ve do¤um yollar›.
8.
Grup
Tan›
Klas Olgu VAG. VAC. S/C
Konjenital Siyanotik
ASD
1+1
2
1
1
-
Kalp Hastal›€›
VSD
1+1
2
1
1
-
Fallot tetralojisi 1+2
2
-
-
2
(ASD= Atriyal Septal Defekt; VSD= Ventriküler Septal Defekt; VAG= Vajinal
Do€um, VAC= Vakum Ekstraksiyonu, S/C= Sezaryen ile Do€um
30
Stiller RJ, Vintzileos AM, Nochinson ve ark. Single ventricle in pregnancy: case report and review of the literature. Obstet Gynecol 1984; 64:
185-205.
Shime J, Mocarski EJM, Hastings ve ark. Congenital heart disease in
pregnancy: short and long-term implications. Am J Obstet Gynecol 1987;
156: 313-22.
Presbitero P, Somerville J, Stone S ve ark. Pregnancy in cyanotic congenital heart disease: maternal complications and factors influencing fetal
outcome. J Am Coll Cardiol 1992; 19: 288 A.
Whittemore R, Hobbins JC, Engle MA. Pregnancy and its outcome in
women with and without surgical treatment of congenital heart disease.
Am J Cardiol 1982; 50: 641-51.
W h i t t e m o r e R . Congenital heart disease: its impact on pregnancy. Hosp
Pract 1983; 18: 65-74.
Elkayam U, Cobb T, Gleicher N. Congenital heart disease and pregnancy. Cardiac Problems in Pregnancy’de. Ed. Elhayam U, Gleicher N.
New York, Alan R Liss, Inc, 1990; 73-98.
N o r a J J . The evolution of specific genetic and environmental counselling
in congenital heart diseases. Circulation 1978; 57: 205-13.
P e r l o f f J K . Pregnancy in congenital heart disease. Congenital Heart Disease in Adults’de. Ed. Perloff JK, Child JS. Philadelphia, WB Saunders
Co., 1991; 1124-40.
Gelifl tarihi: 05.08.1997
Kabul tarihi: 28.11.1997
‹letiflim adresi:
Uzm. Dr. Serhat Dinlemez
Haydarpafla Numune Hastanesi Kad›n Hastal›klar› ve Do¤um Klini¤i-‹STANBUL
Tel (0216) 345 46 80
Dinlemez S, Aka S, Yaz›c›o€lu E. Siyonotik Konjenital Kalp Hastal›¤› olan Gebelerde Anne ve Fetusun Ak›beti