Gebelik ve Kanser Doç. Dr. Kemal ÖZERKAN Giriş • • • • • • • Gebelik + Kanser Nadir %0.02 – 0.1 Maternal Yaş ↑ Kanser ↑ Gebelikte en sık kanser Genital, Meme En sık rastlanan genital kanser Serviks Sıkıntılı bir durum… Hem anne hem de bebek değerlendirilmeli Reprodüktif kapasite… Cevap İsteyen Sorular Gebelik kanseri olumsuz etkiliyor mu ? Kanser veya tedavisi fetüs için ne risk taşıyor ? Gebelik sonlandırılmalı mı ? Tedavi planı içinde gebelik devam edebilir mi ? Gebelikten önce kanser varsa, kadın nasıl yönlendirilmeli ? Kanser tedavisi sonrası gebeliğe izin verilmeli mi ? Gebelik öncesi kanser tedavisinden sonra oluşabilecek olan gebelikteki fetüs olumsuz etkilenir mi ? Serviks Kanseri • • • • • • • • Gebede en sık rastlanılan kanser tipi Anormal sitoloji insidansı % 3 CIN III (Ca in-situ) insidansı ‰ 1.3 İnvazif Ca insidansı ‰ 0.1 – 1.3 Cx Ca olan kadınların % 3’ü GEBE… Gebenin ilk kontrolünde SMEAR Şüpheli lezyonlara Kolposkopi+Bx ECC HAYIR Konizasyon ? Gebelikte Anormal Smear Yönetimi Anormal sitoloji Kolposkopi Yönlendirilmiş biopsi ECC yapılmayacak CIN Mikroinvazyon ? Serviks CA "Coin" Biopsi Tedavi İnvazyon ? İnvazyon (-) "Coin" Biopsi Normal doğum Evre Ia1 Serviks CA Puerperal kontrol Normal Doğum Tedavi Puerperal kontrol www.trsgo.org Türk Jinekolojik Onkoloji Derneği • Hemoraji riskini azaltmak için servikse 6 adet hemostatik sütür konulur. • Doku koni şeklinde değil “coin” şeklinde çıkartılır. Gebede Tedavi • Gebelik Yaşı ve Tümörün evresi önemli… • Mikroinvazif Ca – Gebeliğe devam et – Vajinal doğum olabilir • Tedavi postpartum yapılır – İnvazif Ca – Hemen tedavi et – Tanı geç dönemde konulmuşsa fetüs beklenebilir • Prognoz Gebe olmayanlarla aynı… Gebede İnvazif Ca Yönetimi Servikal Kanser Evre I a1 Normal Doğum Evre I a2- II a Evre II b- IV 20 hafta öncesi 20 hafta sonrası 20 hafta öncesi 20 hafta sonrası Histerotomi+RH+PL Klasik CS+RH+PL 5000 cGy External PR Klasik CS Spontan Abortus(+) Spontan abortus(-) 5000 BT Histerotomi 5000 BT www.trsgo.org Türk Jinekolojik Onkoloji Derneği Radyoterapi Over Kanseri • • • • • • • • • Over kistleri 80 gebeliğin 1’inde görülür, Çoğu fonksiyoneldir (korpus luteum, follikül) Gebede Adneksiyal Kitle % 5 malign Üreme çağındaki kadınlarda % 15-20 malign En sık görülen tümör Matür Kistik Teratom En sık görülen malign tümör Disgerminom Düşük malignite potansiyeli ve evre 1A daha sık Gebelik prognozu değiştirmez, torsiyon sık… Gebede kitlenin torsiyon riski % 10-15 (Uterusun hareketi) 8 – 16. Hft % 60, Puerperium % 40 GEBEDE ADNEKSİYEL KİTLE Semptomatik Laparotomi Asemptomatik USG Yüksek Risk Düşük -Orta risk Laparotomi 18. haftada USG www.trsgo.org Türk Jinekolojik Onkoloji Derneği Düşük risk Orta-Yüksek risk Takip Puerperal kontrol Laparotomi Laparoskopi? DÜŞÜK RİSK <10 cm. Septa: Yok Septa: İnce: 1-2mm Uniloküler Homojen-Hipoekoik Papiller yapı YOK YÜKSEK RİSK >10 cm Kalın Septa Multiloküler Semisolid-Solid Artmış ekojenite Papiller Yapı VAR 16-40 Hft Laparotomi Bilateral Unilateral Frozen Luteoma Teka Lutein Kisti Benign Kistektomi Tedavi yok Malign Ooferektomi Low grade Borderline Germ hücreli Sex kord Washing USO+PPLND Omentektomi High grade Diğerleri Washing TAH+BSO PPLND Omentektomi