ERİŞKİN TEMEL YAŞAM DESTEĞİ AKIŞ ŞEMASI • 112`yi arayın
advertisement
ERİŞKİN TEMEL YAŞAM DESTEĞİ AKIŞ ŞEMASI Hareket veya yanıt yok • • 112’yi arayın AED getirin veya 2. kurtarıcıyı yardım için gönderin Solunum yok ya da solunum çabası yok yada anormal solunum (gasping) Nabzı kontrol edin Nabız alıyor musunuz? En Fazla 10 saniye Her iki Karotis arterden Nabız varsa 5-6 sn’de bir soluk verin 2 dak. bir nabzı kontrol edin Nabız yoksa 30 kompresyon/ 2 soluk (OED/defibrilatör gelinceye, ambulans ekibi gelinceye, hasta hareket edinceye kadar) Hızlı ve güçlü kompresyon yapın, (100/dak), kompresyona verilen arayı azaltın OED/defibrilatör Ritmi kontrol edin Şok verilebilir ritm mi? Şok verilebilirse 1 şok verin Hemen 5 tur KPR uygulayın Şok verilemezse KPR’ye başlayın, 5 tur sonunda kontrol edin ERİŞKİN İLERİ YAŞAM DESTEĞİ ALGORİTMALARI www.uniralli.com NABIZSIZ ARREST VENTRİKÜLER FİBRİLASYON ve NABIZSIZ VENTRİKÜLER TAŞİKARDİ - NABIZSIZ ARREST TYD uygula,O2 ver,monitörize et Ritmi kontrol edin Şok verilebilir mi? Şok Verilebilir VF / nVT 1 . şok - Bifazik 120-200 j - Monofazik 360 j - OED cihaza göre Hemen KPR uygulayın - 5 tur KPR yapın - Ritmi kontrol edin Şok verilebilir mi? HAYIR RRT EVET T 2. şok - Bifazik önceki veya bir üst doz - OED cihaza özel - Monofazik 360 j Hemen KPR uygulayın - Epinefrin 1 mg IV/IO 3-5 dak tekrar - 5 tur KPR yapın - Ritmi kontrol edin Şok verilebilir mi? EVET T 3. şok - Bifazik önceki veya bir üst doz - OED cihaza özel - Monofazik 360 j Hemen KPR uygulayın İleri Havayolu uygulaması düşün - Amiodaron (300 mg IV/IO, daha sonra 150 mg IV/IO) 5 tur KPR sonrası ritmi kontrol edin ERİŞKİN İLERİ YAŞAM DESTEĞİ ALGORİTMALARI www.uniralli.com Şok verilemezse Asistoli veya NEA ise bununla ilgili algoritmi uygulayın NABIZSIZ ARREST ASİSTOLİ ve NABIZSIZ ELEKTRİKSEL AKTİVİTE NABIZSIZ ARREST - TYD uygulayın Oksijen verin Monitör/defibrilatör bağlayın Ritmi kontrol edin Şok verilebilir mi? Şok verilemez ritm Asistoli / NEA Hemen KPR uygulayın 5 tur IV /IO yol açılınca - Epinefrin 1 mg IV/IO 3-5 dak tekrar 5 tur KPR sonrası ritmi değerlendirin Şok verilebilir mi? Şok verilemezse Asistoli/NEA algoritmine devam edin Şok verilebilirse VF/VT algoritmini uygulayın KPR sırasında hızlı ve güçlü basın (100/dak) Göğüs kafesinin tamamen geri dönmesine izin verin 30 kompresyon: 2 soluk, 5 tur = 2 dakika Hasta entübe edildikten sonra solunum sayısı 8-10/dak Her 2 dakikada masaj yapanı değiştirin Altta yatan sorunları çözün (5 H - 5 T ) 5H 5T - Hipovolemi - Toksinler - Hipoksi - Tamponad kardiyak - Hidrojen iyonu - Tansiyon Pnömotoraks - Hipo/hiperkalemii - Tromboz koroner - Hipotermi - Tromboz pulmoner ERİŞKİN İLERİ YAŞAM DESTEĞİ ALGORİTMALARI www.uniralli.com BRADİKARDİ AKIŞ ŞEMASI BRADİKARDİ Kalp hızı < 50 / dak ve klinik olarak yetersiz - Güvenli hava yolu sağlayın, solunumu destekleyin Oksijen verin EKG monitörizasyonu, kan basıncı, oksimetre IV yol açın Bradikardi nedeniyle oluşan kötü perfüzyon belirti ve bulguları var mı? (akut mental durum değ., devam eden göğüs ağrısı,hipotansiyon, akut kalp yetmezliği, şok bulgusu) Perfüzyon kötüyse - Atropin 0.5 mg IV uygulayın (max 3 mg uygulayın) - Atropin yetersiz kalırsa -Transkutan pacemaker veya -Epinefrin (2-10 µg/dak) veya -Dopamin (2-10 µg/kg/dak) infüzyon - Transvenöz pacemaker için hazırlık yapın Altta yatan sebepleri tedavi edin Uzman konsültasyonu isteyin Eğer nabızsız arrest gelişirse nabızsız arrest algoritmini uygulayın Tedavi edilebilir sebepleri gözden geçirin 5H - 5T Hipovolemi Hipoksi Hidrojen iyonu Hipo/hiperkalemi Hipotermi - Toksinler Tamponad kardiyak Tansiyon Pnömotoraks Tromboz koroner Tromboz pulmoner ERİŞKİN İLERİ YAŞAM DESTEĞİ ALGORİTMALARI www.uniralli.com Perfüzyon yeterliyse Monitörize olarak izle GENİŞ QRS TAŞİKARDİ AKIŞ ŞEMASI • • • • ABC Oksijen verin EKG monitörizasyonu, kan basıncı, pulseoksimetre Geri döndürülebilir sebepleri aydınlat Hasta stabil mi? (Mental durum bozukluğu, devam eden göğüs ağrısı, hipotansiyon, şok bulguları, Akut Kalp Yetmezliği) Kalp hızı< 150/dak ise genellikle bu semptomlar beklenmez Hasta stabilse • IV yol açın • 12 derivasyon EKG çekin • QRS dar mı? Geniş mi? (< 0.12 sn) Hasta stabil değilse • Acil elektriksel kardiyoversiyon uygulayın (IV yol, sedasyon, uzman konsültasyonu) • Nabız alınamazsa nabızsız arrest algoritmine gidin QRS geniş ( ≥0.12 sn ) Ritm düzenli mi? Uzman konsültasyonu isteyin Ritm düzenli Monomorfik VT ,aberran iletili SVT veya belirsiz) • Amiodaron 150 mg IV/IO 10 dakikada uygulayın • Aberan iletili SVT ise Adenozin uygulayın • Uzman konsültasyonu isteyin Ritm düzensiz • Polimorfik VT • Aberan iletili AF • Amiodaron 150 mg IV/IO 10 dakikada uygulayın • Uzman konsültasyonu isteyin Geniş QRS düzenli taşikardi için senkronize kardiyoversiyon hazırlığı yapın Monomorfik VT 100 J • Geniş QRS düzensiz taşikardi için defibrilasyon hazırlığı yapın Polimorfik VT 120-200 J bifazik 360 J monofazik • ERİŞKİN İLERİ YAŞAM DESTEĞİ ALGORİTMALARI www.uniralli.com DAR QRS TAŞİKARDİ AKIŞ ŞEMASI • • • • ABC Oksijen verin EKG monitörizasyonu, kan basıncı, pulseoksimetre Geri döndürülebilir sebepleri aydınlat Hasta stabil mi? (Mental durum bozukluğu, devam eden göğüs ağrısı, hipotansiyon, şok bulguları, akut kalp yetmezliği) Kalp hızı< 150/dak ise genellikle bu semptomlar beklenmez Hasta stabilse • IV yol açın • 12 derivasyonlu EKG • QRS dar mı? Geniş mi? (< 0.12 sn) Hasta stabil değilse • Acil elektriksel kardiyoversiyon uygulayın (IV yol, sedasyon, uzman konsültasyonu) • Nabız alınamazsa nabızsız arrest algoritmine gidin QRS dar (< 0.12 sn) Ritm düzenli mi? Ritm düzenli • AVNRT (PSVT), Sinüs tşk, AVRT • Vagal manevraları uygulayın • Adenozin 6 mg IV hızlı, ritm dönmezse 12 mg IV • Ca kanal blokeri veya beta bloker Ritm düzensiz • Atriyal fibrilasyon veya Multifokal Atriyal Taşikardi (MAT) • Uzman konsültasyonu isteyin • Hızı Diltiazem veya beta bloker ile kontrol edin Ritm döndü mü? Uzman konsültasyonu isteyin • Dar QRS düzenli/düzensiz taişkardi için senkronize kardiyoversiyon hazırlığı yapın. AVNRT (PSVT):50-100 J Atriyal fibrilasyon/Atriyal flatter:120-200 J bifazik 200 J monofazik ERİŞKİN İLERİ YAŞAM DESTEĞİ ALGORİTMALARI www.uniralli.com
