Testosteron replasman tedavisi altındaki erkeklerde

ERKEK ÜREME SAĞLIĞI
Güncel Makale Özeti
Testosteron replasman tedavisi altındaki erkeklerde
eş zamanlı human koryonik gonadotropin kullanımı
spermatogenezi korumaktadır
Hsieh TC, Pastuszak AW, Hwang K, Lipshultz LI.
The Journal of Urology 2013; 189: 647-650.
Yaşam beklentisinin yükseldiği son yüzyılda bir erke-
davi öncesi; Testosteron 207.2±99.2 tedavi boyun-
ğin sağlığına olumsuz etkileri nedeniyle hipogonadizmin
ca 1.055±420.9 ng/dl (p:0.0001), serbest testosteron
prevalansı önem taşımaktadır. Hipogonadizm prevalansı
8.1±3.9 tedavi boyunca 20.4±13.5 ng/dl (p:0.02) ve
%12-37 arasında değişmektedir. Ekzojen testosteron rep-
östrojen 2.2±1 ve tedavi süresince 3.7±2.6ng/dl (p:0.11)
lasman tedavisi serum gonadotropin ve intratestiküler
saptanmıştır.
testosteron miktarını azaltmaktadır. Böylece spermatoge-
Ortalama
semen parametreleri hacim 2.9±1.4ml,
nezi bozarak %40 hastada azospermiye yol açmaktadır.
dansite 35.2±29.6 milyon/ml , hareketlilik %49±%10.4
Oysa eş zamanlı düşük doz human koryonik gonadotro-
FB:2.3±0.3 ve motilite sayısı 84.6± 82.4 milyon saptan-
pin kullanımı bu hastalarda spermatogenezin devamlılığı-
mıştır.
nı sağlamaktadır.
TRT ve HCG’nin etkilerini anlayabilmek için hastalar
Çalışmada testosteron replasman tedavisi (TRT) sıra-
2-4 ay izlenmiş ve semen analizleri ve hormonal veriler
sında üretkenliğinin korunmasını isteyen hipogonadal er-
tedavi öncesi ile karşılaştırılmıştır. İstatistiksel olarak an-
keklerin Baylor tıp fakültesinde tek bir androloji kliniğinde
lamlı semen hacminde düşüş ilk 1-2 ayda saptanmıştır
2006-2010 yılları arasındaki tıbbi kayıtları retrospektif ola-
(p:0.004). Diğer izlem dönemlerinde görülmemiştir. İz-
rak incelenmiştir. Çalışmaya 26 hasta alınmıştır. Hastalara
lem süresince başka anlamlı parametresel değişiklik göz-
günlük transdermal jel ya da haftalık intramuskuler enjek-
lenmemiştir. Enjektabl ve transdermal tedavi alan hasta-
siyon şeklinde TRT uygulanması başlanmıştır. Eş zamanlı
ların semen parametrelerinde istatistiksel olarak anlamlı
olarak diğer günlerde HCG intramuskuler olarak uygulan-
fark gözlenmemiştir.
mıştır. Hipogonadizm semptomları düşük libido, erektil
Eksojen testosteronun semen parametrelerininde
disfonksiyon, düşük konsantrasyon, kilo kaybı, uyku bo-
düşmeyi indüklediği raporlanmıştır. Ekzojen testosteron
zuklukları gibi semptomlar ve serum testosteron düzeyi-
uygulamansı ögonadal erkekte hipotalamus-hipofiz-go-
nin 300ng/dl’nin altında olması ile konmuştur.
nad ekseninde negatif geri bildirime neden olur ve %70
Bazal testosteron, serbest testosteron, östrojen dü-
hastada 18 aylık izlem sürecinde azospermi ve belirgin
zeyleri ve semen analizi TRT başlanmadan önce kaydedil-
oligospermi ile sonuçlanır. Özellikle TRT kesilmesi sonrası
miştir. Erkekler 2-4 ay süre ile izlenmiştir. Tedavinin serum
fertilitenin yeniden düzenlenmesi bu hastaların en faz-
hormon değerleri ve serum parametrelerine olan etkisi
la %85’inde görülmüştür. Düşük doz HCG kullanımı TRT
kaydedilmiştir. Verilerin değerlendirilmesinde Q-Q plots
sırasında intratestiküler testosteron seviyesini muhafaza
ve Kolmogorov Smirnov goodness of fit test kullanılmıştır.
ederken, eksojen testosteron tarafından uyarılmış sper-
Bazal ve izlemdeki değerlerin karşılaştırılmasında Student
matogenetik bozulma açısından başarılı yanıt vermiştir.
T Test kullanılmıştır.
Aynı zamanda semen parametrelerini koruyucu etkisi
Üretkenliğini korumak isteyen 26 hastanın ortama
gözlenmiştir.
yaşı 35.9±9.5 yıl, Ortalama takip süresi 6.2±4.9 ay, 19’u
Çalışma sonunda hiçbir erkek tedavisi sırasında azos-
enjektabıl testosteron formu, 7’si tansdermal gel tedavisi
permik olmamıştır. Tedavi öncesi semen parametrelerine
almıştır. Tüm erkekler 500 ıu intramuskuler hcg tedavisi
göre düşüklük saptanmamıştır. Transdermal ve enjektabl
almıştır.
testosteron formları arasında semen parametreleri üzeri-
Çalışmadaki ortalama serum hormon düzeyleri te-
ne hiçbir fark saptanmamıştır.
261
ERKEK ÜREME SAĞLIĞI
Sonuç olarak düşük doz HCG’nin eş zamanlı kullanı-
Güncel Makale Özeti
Çeviri
mı spermatogenezin devamlılığını koruyor ve destekliyor
Dr. Tuncer Bahçeci, Prof. Dr. Barış Altay
gibi görünmektedir.
Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Üroloji Anabilim Dalı
262