Proflaktik Salpenjektomi - TJOD

Proflaktik Salpenjektomi
Prof Dr Uğur SAYGILI
DEU Tıp Fakültesi
OVER CA Epidemiyoloji
•
•
•
•
•
•
22000 olgu, 13000 ölüm (2012, ABD)
Tanı anında %75 evre III-IV
%90 sporadik, %10 genetik
En ölümcül jinekolojik kanser
En sık seröz histolojik tip görülüyor %70
Over, tuba uterina ve primer peritoneal
karsinoma etyopatogenez ve klinik benzerliği
var
T.C.Sağlık Bakanlığı İstatistikleri
1996
Serviks
623
2002
3.87
Beyin
838
2.45
Serviks
708
2.07
GLOBOCAN 2008 TURKEY
Over Kanserinden Korunma
•
•
•
•
Proflaktik BSO
Tuba Ligasyonu
OK Kullanımı
Son yıllarda konuşulan
Proflaktik Bilateral
Salpenjektomi
Over kanseri etyolojisinde son
yıllarda görülün değişiklikler
üzerine
Proflaktik Bilateral
Salpenjektomi
Over Kanseri Etyolojisi
Ovarian HGSC tubal orjin tarihçesi
HGSC tubal
karsinomdan overe
malign hücre
implantasyonu
sonucu gelişebilir
BRCA taşıyıcılarında
tubal lezyon büyük
oranda HGSC’a benziyor
Sporadik pelvik
HGSC olguların
%50-60 da STIC
STIC BRCA gen
mutasyonu
taşıyıcılarında
daha sık
Düşük riskli
olgularda da
STIC gösterildi
Tubal displazi ile
ilgili sporadik
raporlar
Kurman RJ. Hum Pathol 2011
EO Kanseri Histolojik Tip Dağılımı
EPİTELİYAL OVER KANSERİNDE HÜCRE TİPLERİ
HGSC Oluş Mekanizması
TP53 Mutasyonlar
BRCA Mutasyonları veya fonksiyon kayıpları
Diğer genetik Anormalikler
Seröz over ve periton kanserlerinde
Tubada STIC bulma olasılığı nedir?
BRCA Gen mutasyonu taşıyan seröz ovarian ve
peritoneal kanserli olgularda Tubal Orjin olasılığı
% 57
% 86
%100
% 60
%80
% 100
% 80
Chene G. Critical Rev Oncology 2013
Genel populasyonda Seröz ovarian ve
peritoneal kanserli olgularda Tubal Orjin
olasılığı
%45
Chene G. Critical Rev Oncology 2013
NCCN
ACOG
BRCA Gen mutasyon
taşıyıcılarında standart olarak 40
yaşta BSO öneriyor
Proflaktik BSO
•
•
•
•
•
Psikoseksuel problemler
Kognitif bozukluklar
Kemik erimesi
Kardiovasküler disfonksiyon
Artmiş KVH ve mortalite
• 16345 (hist+BSO)vs. 13035 (Hist), prospektif,
24 yıllık takip
PROFİLAKTİK OOFEREKTOMİ
PROFİLAKTİK SALPENJEKTOMİ
TEKNİK
DÜŞÜK RİSK
Premenopozal hasta grubu
Benign sebeplerle yapılan histerektomi
Salpenjektomi vs. non
Klinik çalışma Ø
Histerektomi sırasında bilateral
salpenjektomi yapılması ovarian
fonksiyonu etkiler mi?
HAYIR
Dar et al. 2000
Sezik et al. 2007
Ghezzi et al. 2009
Morelli M et al. 2013
• 79 TLH + Bilateral salpenjektomi vs
• 79 Sadece TLH. Operasyondan 3 ay sonraki
karşılaştırmalar
• 30 hasta
– 15 vs 15
Proflaktik Salpenjektomi ile ilgili ucu
açık sorular
• Uzun dönem sonuçları bilinmiyor
– Ovarian fonksiyon üzerine
– Over kanserinden koruma
• Seröz tümörlerin çoğunluğu hariç diğer kanser
tiplerinden teorik olarak koruyamaz
• Sporadik olgularda STIC daha az görülüyor
• Yüksek riskli grupta meme açısından koruyucu
değil
BRCA Gen Mutasyonu Taşıyıcılatında
Genital Kanser riskini % 80-90
azaltır
BSO
Meme Kanser riskini % 43
azaltır
40 yaş altında Meme Kanser
riskini % 66 azaltır
Anderson CK. Int J Gyn Cancer, 2013
Kwon JS. Obstet Gynecol, 2013
Markov Monte Carlo Simülasyon model çalışması
1. grup: BSO (n:409)
2. Grup: BS (n:409)
3. Grup BS ve ertelenmiş (50 yaş) BO (n:409)
• Over ve meme kanseri gelişimini önlemede en etkili
BSO bulundu
• BS ve ertelenmiş BO alternatif yöntem olabilir
Yüksek Riskli Grup
40 yaşında Bilateral
Salpenjektomi
50 Yaşında Bilateral
Ooferektomi
Kwon JS. Obstet Gynecol, 2013
Yüksek Riskli Grupta
• Elimizdeki veriler seröz peritoneal kanserden korumak
bakımından tek başına RRS nin BSO ya alternatif
olacağını göstermede yetersizdir
• Bu olgularda BSO nun potansiyel risklerini azaltmak için
üreme isteğinin bitimini takiben RRS’nin, menopoza
yakında BO nun eklenmesinin uygun olacağı düşüncesi
gittikçe yaygınlaşmaktadır (Risk azaltıcı mastektomi
olanlarda)
Histerektomi veya sterilizasyon sonrası
bırakılan fallop tüplerinin potansiyel
tehlikeleri?
En sık
%35
%7.8 reop
Dierl J. Hum Reprod, 2011
Tuba Ligasyonuna Alternatif
• Kalıcı sterilizasyon düşünen olgularda
bilateral salpenjektomi son zamanlarda
önerilen mantıklı bir yaklaşımdır
Over fonksiyonu üzerine uzun dönem etkisi ???
SONUÇ 1
• Üreme çağında düşük risk grubunda bir olguda
histerektomi ile birlikte overlerin alınmasına göre
sadece salpenkslerin alınması mantıklıdır
• Yüksek risk grubunda standart BSO dur ve ancak
ileride BO eklenecekse önceden BS yapılabilir
• Tuba ligasyonu olacak olgularda BS önerilebilir.
SONUÇ 2
• Risk azaltıcı BS nin pelvik seröz kanserden
koruduğunu gösteren çalışmalar çıkıncaya
kadar
• Risk azaltıcı BS nin over fonksiyonlarına olan
uzun dönem etkileri ortaya konuncaya kadar
Uygulamanın
kişiselleştirilmesi
gereklidir
SONUÇ 3
• Elimizdeki verilerle hiç bir patolojisi olmayan
düşük risk grubuna giren olgularda risk
azaltmak için laparoskopi veya laparatomi ile
proflaktik salpenjektomi endikasyonu yoktur
Dikkatiniz İçin Teşekkürler…