TOTBİD Dergisi Sürekli Tıp Eğitimi TTB

TOTBİD Dergisi Sürekli Tıp Eğitimi
TTB-STE Değerlendirme Soruları
“TOTBİD Yeniden Belgelendirme Kuralları” gereğince yanıtları dergimizin bu sayısındaki makaleler içinde yer alan
aşağıdaki soruların yanıtlanıp iki ay içinde [email protected] adresine gönderilmesi gerekmektedir.
Yedi ve üstü doğru yanıtların listesi TOTBİD’e iletilecektir.
Yayın Kurulu
1. Aşağıdaki seçeneklerden hangisi kilitli plak-vida
sistemlerinin minimal invaziv osteosentezde sağladığı avantajlardan değildir?
a) Tam anatomik şekillendirilemeleri gerekmez.
b) Periosteal dolaşımı bozmazlar.
c)Metafizde ve osteoporotik kemiklerde daha iyi
tespit sağlarlar.
d) İndirekt redüksiyona yardımcı olurlar.
e) Tek korteks uygulanabilirler.
2. Plak ile esnek fiksasyon sağlanabilmesi için aşağıdaki uygulamalardan hangisinini yapılması yanlıştır?
a) Uzun plak seçilmeli
b) Basit kırıklarda vidalar kırık hattına yakın olmalı
c) Aralıklı vida konulmalı
d) Her fragmanda 3 vida kullanılmalı
e) Metafizyel kırıklarda anatomik plaklar kullanılmalı
3. Aşağıdakilerden hangisi kilitli plakların temel
özelliklerinden biri değildir?
a) Açısal dengeli implantlardır.
b) Göreceli denge sağlarlar.
c)Vidalarının yiv yükseklikleri geleneksel vidalara
oranla daha azdır.
d) Redüksiyon aracı olarak kullanılabilirler.
e) Monokortikal vidalarla birlikte kullanılabilirler.
4. Aşağıdaki kırık tiplerinden hangisi klasik plak kullanım alanlarından değildir.
a) Parçalı metafiz kırıkları
b) Osteoporotik kırıklar
c) Basit cisim kırıkları
d) Periprostetik kırıklar
e) Sistemik yaralanma ile birlikte olan cisim kırıkları
5. Proksimal humerus kırılarında aşağıdaki varsayımlarından hangisi yanlıştır?
a) Plak subakromiyal sıkışmadan kaçınmak için çok
yukarıya yerleştirilmemelidir.
b)Açık anatomik redüksiyon sonrası plağın üzerine
yine supraspinatus, infraspinatus ve subskapularis kaslarıda kalın dikişler ile tespit edilebilir.
c) Plak büyük tüberkülün üst ucunun en az 6 mm
distaline yerleştirilmelidir.
d) Stabil kilitli kilitli plak uygulamaları erken hareket
3. ve 4. haftada izin verebilir.
e)Anteriyor deltoid yaklaşım ile kilitli plak uygulaması aksiller sinir hasarı olabileceği muhtemeldir.
6. Proksimal humerus kırıklarında intramedüller
çivilemenin en sık görülen komplikasyonu aşağıdakilerden hangisidir?
a) Proksimal vidalarda gevşeme
b) Avasküler nekroz
c) Gecikmiş kaynama veya kaynamama
d) Eklem sertliği ise
e) Eklemde osteoartrit
7. Erişkin deplase önkol kırıkları ile ilgili olarak aşağıdakilerden hangisi doğrudur?
a)En sık anteriyor interosseöz sinir yaralanması
görülür.
b)Uygun dizilim sağlanır ise alçı tedavisi ile yüksek
oranda başarılı sonuçlar alınabilir.
c) Eşlik eden sinir yaralanmaları çoğu zaman izlemde düzelmez.
d)Monteggia kırıklı çıkığında ulna doğru rotasyon
ve uzunlukta dengelenirse radius başı genellikle
kendiliğinden redükte olur.
e)Kronik Monteggia lezyonunda en sık ulnar sinir
hasarı görülür.
8. Erişkin deplase önkol kırıkları cerrahi tedavisinde
aşağıdakilerden hangisi doğrudur?
a)Çok parçalı kırıklarda her bir parça ayrı olarak
redükte edilmelidir.
b)Kemiğin basit kırığında parçalar arasında kompresyon; çektirme vidası kullanılarak veya plak
üzerinden sağlanmalıdır.
c) Kompresyon plaklama ile tedavi sonuçları başarılı
değildir.
d) Köprü plaklama yapılırken 5-6 delikli plak yeterlidir.
e)Kaynama sonrasında plağın çıkarılması izleyen
yeniden kırık oluşması nadir bir komplikasyondur.
9. Distal femurun minimal invaziv plakla osteosentezinde plak yerleşimi için aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?
a)Eksternal kılavuz horizontal plana göre 10-15
derece açılandırılmalıdır.
b) Plak distal femurun anteriyor korteksinin 1-1.5 cm
posteriyoruna yerleştirilmelidir.
c)Plak eklem yüzeyinin de 1-1.5 cm proksimaline
yerleşirilmelidir.
d) Plak femur distalinin yan planda orta ve anteriyor
1
/3’ünün bileşkesine yerleştirmelidir.
e) A1-3 ve C1-3 tip kırıklarında kullanılır.
Sürekli Tıp Eğitimi (STE) 2012 / 1
10.Stabil trokanterik kırıklarda tercih edilecek ilk
yöntem hangisidir?
a) Dinamik kalça vidası (DHS).
b) Trokanterik stabilize edici plak
c) Dinamik kondiler vida
d) Kondiler kamalı plak
e) Proksimal femur anatomik plak
11. Distal humerus kırıklarında kilitli plak uygulamaları ile ilgili olarak aşağıdakilerden hangisi yanlıştır?
a)İnterkondiler kırıklar humerus alt uç kırıklarının
en sık görülen şeklidir. Lateral kondil kırıkları
medialden daha fazla görülür.
b)Eklem yüzeyine komşu distal bölgede dizilimin
düzeltilmesi için gerekirse suprakondiler bölgeden kısaltma yapılabilir. 2 cm’ye kadar olan
kısaltmaların dirsek eklemi biyomekaniğinde
ciddi bir rahatsızlığa neden olmadığı gösterilmiştir.
c) Çift kolon plak uygulamasında; 90°/90° dik plaklama tercih edilebilir. Bu yöntemde, radial plağın
anteriyordan, ulnar plağın medialden yerleştirilmesi önerilir.
d)Paralel plaklamada, sagital planda medialden ve
lateralden kırık distaline doğru gönderilen vidalar
birbiri ile kenetlenir, dik plaklamaya göre özellikle
eklem yüzeyini daha güçlü desteklediği için daha
avantajlı bir yöntemdir.
e) Tedavide amaç, humerus alt uç eklem yüzeyinin
onarımını sağlayan medial sütun, lateral sütun ve
trokleadan oluşan eşit mesafeli üç köşeli bir yapı
oluşturmaktır.
12. Distal humerus kırıklarında kilitli plak uygulamaları ile ilgili olarak aşağıdakilerden hangisi doğrudur?
a)Eklemi ilgilendiren bu kırıklarda erken hareket
önemli olduğu için hastalar acil olarak ameliyata
alınmalıdır.
b)Kortikal kalınlığın azaldığı metafiz ve epifizyel
bölgede vida boyu önemlidir. Medial (ulnar)
kolon onarımında olekranon fossa ve koronoid
fossanın vidalarla geçilmesi rijit bir tespit sağlar.
c)Cerrahi tespit sonrası ulnar sinir iritasyonunun
engellemesi için tüm hastalarda ulnar sinirin
anteriyora subkutan bölgeye transpozisyonu
gerekir.
d)Kullanılan yetersiz tespit materyali nedeni ile
dirseğin uzun süre hareketsiz bırakılması sonucu
dirsek ekleminin kalıcı sertliği, en sık görülen
komplikasyondur.
e)Ameliyat sonrası dirsek ekleminde fleksiyon ve
ekstansiyonda 15 dereceden fazla kayıp olmadan
ağrısız hareket olması kabul edilebilir bir sonuçtur.
13.Elli sekiz yaşındaki bayan hastaya bir gün önce
volar kilitli plak ile açık redüksiyon ve internal
fiksasyon ameliyatı yapılmıştır. Hastanın ameliyat
öncesi 1. ve 2. parmağında hafif hipoestezisi mevcut olup, fizik muayenesinde ise her iki parmağında iki nokta ayrım testi 6 mm idi. Ameliyat sonrası
hastanın direkt grafilerinde anatomik redüksiyon
gözlenmesine rağmen 1. ve 2. parmağındaki hipoestezisi artmış, iki nokta ayrımı ise 10 mm’nin
üzerine çıkmıştır. Mevcut klinik tabloda yapılacak
en uygun tedavi yöntemi hangisidir?
a)Elevasyon
b) Plağın alınması
c) Acil karpal tünel gevşetmesi
d)6-12 hafta beklenmesi; nörolojik durumda düzelme yok ise karpal tünel gevşetilmesi.
e) Gece ateli
14. Altmış dört yaşındaki bayan hastaya radius distal uç
kırığı nedeni ile kapalı redüksiyon ve alçı tedavisi
uygulanmıştır. Kırık üzerinden üç ay sonra hasta
akut bir şekilde baş parmağını ekstansiyona getiremediğini ifade etmekte. En uygun tanı hangisidir.
a) Posteriyor interosseöz sinir sıkışması
b) Ekstansör pollisis longus tendonu rüptürü
c) Ekstansör pollisis longus tendonu sıkışması
d) Distal radius malunionu
e) İnterseksiyon sendromu
15. Trokanterik femur kırıkları ile ilgili hangisi yanlıştır?
a)Trokanterik kırıklar femur üst uç kırıklarının
%55’ini oluştururlar.
b)Trokanterik kırıklar çoğunlukla yaşlı ve osteoporotik hastalarda görülürler.
c)Genç hastalardaki trokanterik kırıklar genellikle
yüksek enerjili travma veya diğer yaralanmalarla
birliktedir.
d) Trokanterik kırıklar kapsül dışı kırıklardır ve femur
başının dolaşımı genellikle bozulur.
e)Trokanterik kırıklar çoğunlukla cerrahi tedavi
gerektirir.
16. Hoffa kırığı AO sınıflamasına göre tip kaçtır?
a)33-C3
b)33-B2
c)33-A1
d)33-B3
e)33-C2
17. Aşağıdakilerden hangisi proksimal tibia kırıklarında mutlak cerrahi endikasyondur?
a) Bikondiler kırık
b) Çok parçalı kırık
c) Beraberinde humerus kırığı olması
d) Açık kırık
e) 2 mm’lik çökme kırığı
TOTBİD Dergisi
18.Aşağıdakilerden hangisi proksimal tibia kırıklarında açık redüksiyon esnasında kullanılan artroskopinin avantajlarından değildir?
a) Eklem yüzey restorasyonunun daha iyi gözlenmesi,
b)Eklem içinin yıkanması ve hematom ile küçük
serbest parçaların uzaklaştırılması,
c) Eşlik eden eklem içi yaralanmaların tanı ve tedavisine olanak vermesi,
d) Gözlem için menisküsün periferden kesilmemesini sağlaması,
e)Ameliyat sonrası daha fazla ağrı, daha az hastanede kalış süresi ve daha erken diz hareketlerine
dönüş
19. Tibia distal uç kırıklarının tespitinde, AO’nun önerisine göre hedeflenen aşağıdakilerden hangisi
değildir?
a) Fibulanın tespiti
b) Tibia eklem yüzünün onarımı
c) Otojen kemik grefti uygulaması
d) Destek plağı ile osteosentez
e) Eksternal fiksatör
20.Tibia distal uç kırıklarında intramedüller çivi
uygulaması ile ilgili aşağıdakilerden hangisi doğrudur?
a)Kırık seviyesinden bağımsız bütün kırıklarda
uygulanabilir.
b) Eklem içi uzanımı olan kırıklarda sonuçlar başarılıdır.
c)Kırık hattının, ayak bileği eklemine uzaklığı
7 cm’den az olan kırıklarda, kaynama gecikmesi
ve dizilim sorunu olabilir.
d)İntramedüller çivinin tibia distal uç kırıklarının
tedavisinde yeri yoktur.
e)Hiçbiri
21. Aşağıdakilerden hangisi femur cisim kırıklarında
MIPO endikasyonlarından değildir?
a)Proksimalde trokanterik bölgeye uzanım gösteren kama tipi kırıklar
b) Epifizin açık olduğu pediatrik hastalardaki kırıklar
c)Kırık sonrası iki haftadan fazla zaman geçen
femur cisim kırıkları
d) Periprostetik kırıklar
e) Pulmoner kontüzyonla birlikte olan femur kırıkları
22. Humerus cisim kırıklarında minimal invaziv plakla osteosentez uygulama esnasında, aşağıda yer
alan kurallardan hangisine uyulması önerilmez?
a) Tünel hazırlama sırasında cerrahi boyunca önkol
pronasyonda tutulmalı
b) Güvenli plak yerleştirme bölgesi olarak brakiyalis
kasının derininde yer alan humerus cisminin anteriyor yüzü seçilmeli
c) Humerus cismi ortasında vidalar anteroposteriyor
yönde yerleştirilmemeli
d)Cisim ortasındaki vidalar mümkünse monokortikal konulmalı
e) Kırığın her iki tarafında 3-4 vida yer almalı