BURSA DEVLET HASTANESİ ACİL SERVİS İŞLEYİŞ PROSEDÜRÜ

BURSA DEVLET HASTANESİ
ACİL SERVİS HİZMETLERİ
Doküm
an Kod
Yayın
Tarihi
ACL.PR.01
Revizyon Tarihi
01/10/2013
18/02/2013
Revizyon No
32
ACİL SERVİS İŞLEYİŞ PROSEDÜRÜ
1.0 AMAÇ: Acil poliklinikte işleyişi belirlemek, hasta bakım kalitesinin arttırmak, görevli personelin
çalışma düzenini ve programının belirlemek, poliklinik kaynaklarının (ilaç, tıbbi malzeme, vb.)
yerinde ve etkin kullanımını sağlamak, hasta kayıt ve dosya sistemlerinin doğru ve düzenli işleyişini
sağlanmak, adli olaylarda görev ve sorumlulukları belirlemek, hastaların tedavileri sırasında ihtiyaç
duyulan diğer birimlerle koordinasyonu düzenlemek.
2.0 KAPSAM: Hastanın ilk müracaatından taburculuğuna kadar Acil Servis ile hastane içersindeki
tüm faaliyetleri ve görevli personelin sorumluluklarını kapsar.
3.0 TANIMLAR
3.1.1 Triaj: Hastanın ilk değerlendirilmesinin yapıldığı birim.
3.1.2 HBYS: Hastane Bilgi Yönetim Sistemi.
3.1.3 Hasta Kayıt Birimi: Hastanın hastaneye başvurusu sırasında HBYS üzerine tüm kayıt
işlemlerinin yapıldığı birim.
3.1.4 Kırmızı Alan: Kırmızı kodlu hastaların muayenesinin ve tedavisinin yapıldığı alan.
3.1.5 Resüsitasyon Odası: Kırmızı kodlu hastanın ilk müdahale ve tedavisinin yapıldığı alan.
3.1.6 Travma Alanı: Travmalı ve müdahale gereken (alçı, atel, sütür, pansuman, vb.) hastaların
muayene ve tedavilerinin yapıldığı birim.
3.1.7 Travma Kayıt Alanı: Travma alanına başvuran hastaların HBYS üzerine kayıt işlemlerini
yapıldığı birim.
3.1.8 Yeşil Alan: Yeşil kodlu hastanın muayenesinin, tedavisinin ve dışarıdan gelen enjeksiyonların
yapıldığı birim.
3.1.9 Sarı Alan: Sarı kodlu hastanın muayenesinin ve tedavisinin yapıldığı birim.
3.1.10 Acil Müşahede: Muayenesi ve tedavisi yapılan hastaların takibinin ve konsültasyon
muayenelerinin yapıldığı birim.
4.0 SORUMLULAR:
− Başhekim ve Yardımcıları
− Uzman Hekimler
− Pratisyen Hekimler
− İdari-Mali Hizmetler Müdürü ve Yardımcıları
− Sağlık Bakım Hizmetleri Müdürü ve Birim Sorumluları
− Sorumlu Hemşire ve Teknisyen
HAZIRLAYAN/Acil Servis
Sorumlu Hemşiresi
KONTROL/Acil Servis
Sorumlu Doktor
KONTROL
Kal. Yön. Direktörü
ONAY/Başhekim
ACL.PR.01 Y.T:18/02/2013 R.T:00/00/0000 R.N:00
1/6
−
−
−
−
−
Hemşire, Sağlık Memuru, Ebe, Acil Tıp Teknisyeni
Memurlar
Şoförler
Sekreterler
Personeller
5.0 FALİYET AKIŞI
5.1 Hasta Kabul
Acil polikliniğine hasta kendisi, 112 Ambulans ve poliklinikten yönlendirilerek başvurur.
Acil polikliniğine kendi özel araçları ile gelen ve yardıma ihtiyacı olan hastalar veya 112
Ambulans ile başvuran hastalar, acil poliklinik kapı görevlisi tarafından girişte karşılanır.
YÖN.PR.04 Hastanın Güvenli Transferi Prosedürü’ne göre tekerlekli sandalye veya sedyeye
alınır.
Hasta 112 Ambulans ile getirildi ise triaj uygulanmadan ilgili alana alınır.
Hasta kendi imkanları ile geldiyse kapıdaki karşılama görevlisi yardımı ile triaj alanına alınır.
5.2 Triaj:
Hastalar triaj görevlisi tarafından değerlendirilir. Hastalara, şikayetlerine ve klinik durumuna
göre triaj uygular.
ACL.PL.01 Acil Servis Triaj Planı’na uygun olarak hastalara kırmızı, sarı, yeşil kodlar verilir.
Hastaya ACL.FR.01 Acil Servis Hasta Muayene Formu veya ACL.FR.02 Acil Travma Formu
düzenlenir. Hastanın durumuna göre vital bulguları alınarak bu forma kaydedilir ve koda uygun
alana alır.
Eğer hasta bekleyemeyecek durumda ise hemen kırmızı ve sarı alana alınır, hastanın kaydı
formla birlikte hasta yakını tarafından yaptırılır, yakını yoksa hastanın kaydı kayıt görevlisi
tarafından yerinde yapılır.
Triaj kodları HBYS kesin kayıt sırasında kaydedilir.
5.3 Muayene Ve Tedavi:
Hastanın adli boyutu değerlendirilerek adli ve trafik olanlar hastane polisine bildirilir.
Hastanın kodlanmış olduğu alanda acil doktoru tarafından muayenesi yapılır.
Hastayı muayene eden doktor tarafından ACL.FR.01 Acil Servis Hasta Muayene Formu veya
ACL.FR.02 Acil Travma Formu’na hastanın şikayetleri, uygulanacak olan tedavisi varsa
istenen tetkikleri (laboratuar, röntgen, tomografi, ultrasonografi, EKG, vb.) kaydedilir.
Yazılan tedavi alanda görevli olan hemşire tarafından yapılır ve kart kaşelenip imzalanır.
Alınması gereken tetkikler tedavi sırasında alınır.
Bu esnada hastanın yakını varsa kesin kayıt için kayıt görevlilerine yönlendirilir, yakını yoksa
kesin kayıt görevlisi tarafından yerinde yapılır. Kartta yazılı olan tüm bilgi, uygulanan tedavi
ve istenen tetkikler HBYS ‘ye girilir.
5.4 Hasta Kayıt İşlemleri:
Muayene sonrasında kesin kayıt yapılır.
ACL.FR.01 Acil Servis Hasta Muayene Formu veya ACL.FR.02 Acil Travma Formu’nda
kayıtlı olan tüm bilgi, tedavi, tetkik, konsültasyon istem ve sonuçları HBYS ye kayıt edilir.
Muayenesi biten reçeteli hastaların reçetelerine gerekli bilgiler yazılarak hasta veya yakınına
teslim edilir.
Hastanın tetkik ve tedavisi devam edecekse HBYS’ye giriş yapılan laboratuar ve röntgen istem
formlarına işaretlenip hasta barkodu yapıştırılır. Laboratuar materyal (tüp) barkotları
çıkartılarak ilgili alandaki sağlık personeline gönderilir.(yakını varsa yakını ile yoksa acil servis
personeli ile)
HAZIRLAYAN/Acil Servis
Sorumlu Hemşiresi
KONTROL/Acil Servis
Sorumlu Doktor
KONTROL
Kal. Yön. Direktörü
ONAY/Başhekim
ACL.PR.01 Y.T:18/02/2013 R.T:00/00/0000 R.N:00
2/6
HBYS ye girişi yapılan ACL.FR.01 Acil Servis Hasta Muayene Formu veya ACL.FR.02 Acil
Travma Form’larına hasta barkodu yapıştırılır ilave bir barkotla birlikte defter kaydında
bulunan sağlık görevlisine teslim edilir.
Defter kaydında bulunan sağlık çalışanı tarafından ilave verilen hasta barkodu sıradaki protokol
numarasının yanına yapıştırılıp, formda bulunan tüm bilgiler protokol defterine kaydedilir ve
formun üzerine de defterdeki protokol numarası yazılır. İşlemi tamamlanan form, hastayı
muayene eden doktorun kart bölmesine konur. Eğer hasta acil müşahede alanına alınacak ise
hasta tanımlama bilekliği (YÖN.PR.05 Hasta Kimliğinin Tanımlanması ve Doğrulanması
Prosedürü) ve ilave barkodla form acil müşahede bölümüne gönderilir.
Adli-Trafik olarak başvuran hastaların formlarının üzerine ve protokol kayıtlarına, tetkik istem
formlarına kırmızı renkli ADLİ/TRAFİK kaşesi basılır. Hastane polisine bilgi verilip
verilmediği kontrol edilir, verilmemişse bilgi verilir.
Hastanın yakını yoksa ve kendisi bilgi veremeyecek durumda ise hastanın kaydı HBYS ye
YÖN.PR.05 Hasta Kimliğinin Tanımlanması ve Doğrulanması Prosedürünün 5.1.1 ve 5.1.2
maddelerince yapılır.
Aynı isimde iki hasta varsa hastalara numara verilir.
Sosyal güvencesi bulunmayan ücretli hastalarda işlemler YÖN.PR.24 Sosyal Hizmet Birimi
İşleyiş Prosedürü’ne ve ACL.TL.03 Acil Servis Ücretli Hasta İşlem Talimatı’na göre yapılır.
Nöbet bitimlerinde işlemi bitmiş ve tamamen kapatılmış olan formlar ADLİ-TRAFİK ve
normal olarak ayrılıp ayrı zarflara konulur ve üzerlerine hangi tarihe ait oldukları yazılır.
Görevli kayıt elemanı tarafından arşive kaldırılır.
5.5 Tetkik Ve Görüntüleme Hizmetleri:
HBYS kaydı yapılmış olarak gelen hasta formundan istenilen tedavi ve tetkiklerin kontrolleri
yapılır ve form sağlık personeli tarafından imzalanıp kaşelenir.
İstem formları ve numune barkodları gelene kadar alınan numuneler hasta yanında tutulur.
İstem formları gelen hastaların yanlarından numuneler alınarak tüplerinin üzerine barkodları
yapıştırılır. Hasta yakını ile yoksa acil personeli ile laboratuara gönderilir.
Röntgen istek formu gelen hasta, klinik durumuna göre sedye veya tekerlekli sandalye ile hasta
yakını yoksa acil personeli eşliğinde (Gerekli durumlarda sağlık personeli eşliğinde)
görüntüleme hizmetlerine gönderilir. (YÖN.PR.04 Hastanın Güvenli Transferi Prosedürü’ne
göre)
Laboratuar ve röntgen sonuçları sarı alanda, yeşil alanda, kırmızı alanda ve müşahede
bölümlerinde bulunan bilgisayarlardan (PAC sisteminden) hastanın doktoru tarafından alınır ve
sonuçlar değerlendirilir.
ADLİ-TRAFİK grafiler doktor tarafından değerlendirildikten sonra zarflarına kırmızı renk
ADLİ-TRAFİK kaşesi basılarak ilgili deftere kayıtları yapılarak kaldırılır. Tomogrofiler HBYS
üzerinden doktor tarafından değerlendirilir daha sonra grafiler basılarak diğer grafiler gibi
arşivlenir.
USG istemi yapılmış hastaların USG çekimleri klinik durumlarına göre acil poliklinikte yada
poliklinik USG de çekilir.
5.6 Acil Müşahade Ve Hastanın Takibi:
Tetkikleri ve tedavileri devam eden, konsültasyon istemi bulunan hastalar müşahede bölümüne
alınır.
Tetkikleri olmayıp gözlem altında tutulması gereken hastalar da müşahede bölümüne alınır.
Bay ve bayan olmak üzere hastalar ayrılarak güvenli bir şekilde müşahade alanlarına alınır.
(Erkek Müşahade, Bayan Müşahade) (YÖN.PR.03 Hasta Güvenliği Prosedürü ve YÖN.PR.08
Düşme Riski Önleme Prosedürü)
Bu bölüme alınan hastaların tedavi ve tetkikleri bu alanda görevli olan sağlık çalışanı
tarafından yapılır ve kayıt altına alınır. (ACL.TL.01 Acil Servis Müşahade Alanı Talimatı)
HAZIRLAYAN/Acil Servis
Sorumlu Hemşiresi
KONTROL/Acil Servis
Sorumlu Doktor
KONTROL
Kal. Yön. Direktörü
ONAY/Başhekim
ACL.PR.01 Y.T:18/02/2013 R.T:00/00/0000 R.N:00
3/6
Müşahade bölümüne alınan hastalar acil müşahade defterine kaydedilir. Kimlik belirleyici
hasta bilekliği takılır. (YÖN.PR.05 Hasta Kimliğinin Tanımlanması ve Doğrulanması
Prosedürü)
Nöbet değişimlerinde hastaların kalış süreleri ve konsültasyonlarla ilgili istatistikler yapılır.
Tedavileri devam eden hastalar yerinde yeni ekibe, tetkik ve tedavilerine yönelik bilgilendirme
yapılarak teslim edilir. Doktor değişimi varsa belirtilir.
ADLİ-TRAFİK olan hastalar için hastane polisi ile görüşülür.
Acil müşahade de kalış süresi 6 saat olarak belirlenmiştir. Bu süreyi geçen hastalarda acil servis
doktoru hastanın kliniğine göre ilgili branş hekimi ile görüşerek hastanın yatışını veya sevkini
planlar.
Sosyal endikasyon ve gözlem için bekletilen hastalarda süre 6 saati geçebilir. Aylık istatistik
yapılıp takip edilerek belirtilen kriterlere uymayan hastalar için DÖF (YÖN.FR.03 Düzeltici
Önleyici Faaliyet İstek Formu) uygulanır.
5.7 Konsültasyon İşlemleri:
Acil polikliniğe başvuran hastalara acil doktoru uygun gördüğünde ilgili branştan konsültasyon
ister.
Günlük olarak acil poliklinik uzman doktor listesi hazırlanarak ilgili alanlara asılır.
Konsültasyon istemi yapacak olan acil doktoru, ilgili uzman doktoru arayarak hasta hakkında
bilgilendirme yapar ve hastayı değerlendirmesi için acil polikliniğine çağırır, ACL.FR.01 Acil
Servis Hasta Muayene Formu veya ACL.FR.02 Acil Travma Form’larına çağrı zamanını
kaydeder.
Hastanın klinik durumu izin veriyorsa KBB-Göz-Üroloji gibi bölümlerden konsültasyon istemi
yapıldıktan sonra hasta ACL.FR.01 Acil Servis Hasta Muayene Formu veya ACL.FR.02 Acil
Travma Form’ları ile polikliniğe gönderilebilir.
Yapılan konsültasyonlardan sonra konsültan hekim notunu ACL.FR.01 Acil Servis Hasta
Muayene Formu veya ACL.FR.02 Acil Travma Form’larına saati belirterek kaydeder,
kaşeleyip imzalar.
Bu kayıtlar HBYS ye kaydedilir.
Konsültan doktorun istemi doğrultusunda hastaya ya yeni konsültan çağırılır, istenen tedavileri
yapılır ya da hasta sonuçlandırılır. (YÖN.PR.03 Hasta Güvenliği Prosedürü)(Taburcu, Sevk,
Yatış )
5.8 Hastanın Sonuçlandırılması:
Acil poliklinikten hasta dört şekilde sonuçlandırılır. Bunlar,
− Taburcu:Hastanın tüm işlemleri bitirilerek gerekli durumlarda reçete verilerek acil
poliklinikten çıkışı yapılır.
− Yatış:Yatışı kararlaştırılan hastanın işlemleri tamamlanarak KLN.PR.01 Klinik İşleyiş
Prosedürü ve YBH.PR.01 Yoğun Bakımlar İşleyiş Prosedürlerine göre hastanın ilgili
birime teslim edilir.
− Sevk:Başka kuruluşa nakline karar verilen hasta HBH.TL.07 Hasta Taburcu Talimatı’na
göre nakledilen kuruma teslim edilir.
− Ex:Yaşamı sona eren hasta HBH.TL.07 Hasta Taburcu Talimatı’na göre morga teslim
edilir.
5.9 Nöbet Teslim ve Değişikliği
Nöbet devir teslimleri HBH.TL.06 Nöbet Devir Teslim Talimatı’na göre yapılır.
Nöbet değişikliği durumunda YÖN.YD.15 Çalışma Programı Değişim Formu doldurularak,
nöbet değişikliği isteğinde bulunulur.
6.0 HASTA GÜVENLİĞİ
HAZIRLAYAN/Acil Servis
Sorumlu Hemşiresi
KONTROL/Acil Servis
Sorumlu Doktor
KONTROL
Kal. Yön. Direktörü
ONAY/Başhekim
ACL.PR.01 Y.T:18/02/2013 R.T:00/00/0000 R.N:00
4/6
Hastanın düşmesini önlemeye yönelik YÖN.PR.08 Düşme Riski Önleme Prosedürü uygulanır.
Hasta güvenliğini tehdit eden bir olay geliştiğinde YÖN.FR.39 Güvenlik Raporlama Sistemi
Bildirim Formu doldurulur.
Tıbbi cihazların bakım, onarım, ölçme, ayar ve kalibrasyonlarına yönelik İşlemler kalibrasyon
laboratuarı ve klinik işbirliği ile belirlenen dönemde yapılır.
Bölüm bazında tespit edilen sorunların ve yapılan iyileştirme çalışmaları YÖN.YD.16
İyileştirme Takip Formu’na kaydedilir.
7.0 ÇALIŞAN GÜVENLİĞİ
Kişisel koruyucu ekipmanlar YÖN.PL.02 KKE Kullanımı Planı’na uygun olarak kullanılır.
YÖN.PL.01 Çalışan Sağlık Tarama Programı’na göre çalışanların sağlık taramaları yapılır.
Yapılan tarama sonuçları YÖN.FR.21 Kişisel Sağlık Bilgi Formu’na doldurulup, birimde
saklanır.(Kişisel bilgileri içerdiği için kilit altında tutularak bilgi güvenliği sağlanır).
Çalışan güvenliğini sağlamak için YÖN.TL.10 Çalışan Kazaları İzleme ve Bağışıklama
Talimatı’na uyulur.
Çalışanların karşılaştığı veya karşılaşacağı olası şiddet, taciz vb. olaylarda, çalışan güvenliğini
sağlamak için YÖN.TL.11 Beyaz Kod Uygulama Talimatı’na göre davranılır, olay gerçekleşti
ise YÖN.FR.40 Beyaz Kod Olay Bildirim Formunu olaya müdahale eden güvenlik görevlileri
tarafından doldurulur. Şiddete uğrayan çalışan YÖN.FR.20 Şiddet Bildirim Formu’ nu
doldurduktan sonra kalite yönetim birimine teslim eder.
Çalışan güvenliğini tehdit eden bir olay geliştiğinde, olayın türüne göre aşağıdaki formlar
doldurulur;
− İND.FR.19 Kesici-Delici Alet Yaralanmaları Bildirim Formu,
− YÖN.FR.41 İş Kazası Bildirim Formu
− İND.FR.23 Kan ve Vücut Sıvıları Sıçramasına Maruz Kalma Bildirim Formu
Bölüm bazında tespit edilen sorunlar ve yapılan iyileştirme çalışmaları YÖN.YD.16 İyileştirme
Takip Formu’na kaydedilir.
8.0 ATIK YÖNETİMİ
Atıkların toplanmasında ve ayrıştırılması ATK.PL.01 Hastane Atık Yönetimi Planı’na göre
yapılır.
9.0 AFET VE YANGIN DURUMLARI
Afet durumlarında birimin tahliyesi AFT.TL.07 Acil Servis Tahliye Talimatı’na göre uygulama
yapılır.
10.0 BİRİM TEMİZLİĞİ
Birimin temizliği YÖN.PL.09 Hastane Temizlik Planının orta riskli alanlar bölümüne göre ve
YÖN.PR.06 Hastane Temizlik Prosedürüne göre yapılır. İlgili çek-listlerde kayıt altına alınır.
11.0 ATIK ENVANTERİ
11.1 Tıbbi Atık:
− Hastanın kanına, idrarına vs. bulaşmış tüm materyaller,
− Enjektörler,
− İğne uçları (delici kesici alet kutusu),
− Serum setleri,
− Kan torbaları
− Poşet serum atıkları,
HAZIRLAYAN/Acil Servis
Sorumlu Hemşiresi
KONTROL/Acil Servis
Sorumlu Doktor
KONTROL
Kal. Yön. Direktörü
ONAY/Başhekim
ACL.PR.01 Y.T:18/02/2013 R.T:00/00/0000 R.N:00
5/6
11.2 Tehlikeli Atık:
− Piller
− Alet dezenfektan sıvıları
11.3 Evsel Atık:
− Hasta bezi,
− Gıda artıkları,
− Peçeteler,
11.4 Geri Dönüşüm:
− Kağıtlar,
− Ambalajlar,
− Serum şişeleri,
− Pet şişeler,
12.0 İLGİLİ DÖKÜMANLAR
− YÖN.PR.04 Hastanın Güvenli Transferi Prosedürü
− ACL.PL.01 Acil Servis Triaj Planı
− ACL.FR.01 Acil Servis Hasta Muayene Formu
− ACL.FR.02 Acil Travma formu
− YÖN.PR.05 Hasta Kimliğinin Tanımlanması ve Doğrulanması Prosedürü
− YÖN.PR.24 Sosyal Hizmet Birimi İşleyiş Prosedürü
− YÖN.FR.03 Düzeltici Önleyici Faaliyet İstek Formu
− HBH.TL.07 Hasta Taburcu Talimatı
− HBH.TL.06 Nöbet Devir Teslim Talimatı
− YÖN.YD.15 Çalışma Programı Değişim Formu
− YÖN.PR.08 Düşme Riski Önleme Prosedürü
− YÖN.FR.39 Güvenlik Raporlama Sistemi Bildirim Formu
− YÖN.YD.16 İyileştirme Takip Formu
− YÖN.PL.02 KKE Kullanımı Planı
− YÖN.PL.01 Çalışan Sağlık Tarama Programı
− YÖN.FR.21 Kişisel Sağlık Bilgi Formu
− YÖN.TL.10 Çalışan Kazaları İzleme ve Bağışıklama Talimatı
− YÖN.TL.11 Beyaz Kod Uygulama Talimatı
− YÖN.FR.40 Beyaz Kod Olay Bildirim Formu
− YÖN.FR.20 Şiddet Bildirim Formu
− İND.FR.19 Kesici-Delici Alet Yaralanmaları Bildirim Formu,
− YÖN.FR.41 İş Kazası Bildirim Formu
− İND.FR.23 Kan ve Vücut Sıvıları Sıçramasına Maruz Kalma Bildirim Formu
− ATK.PL.01 Hastane Atık Yönetimi Planı
− YÖN.PL.09 Hastane Temizlik Planı
− YÖN.PR.06 Hastane Temizlik Prosedürü
− ACL.TL.03 Acil Servis Ücretli Hasta İşlem Talimatı
− YÖN.PR.03 Hasta Güvenliği Prosedürü
− KLN.PR.01 Klinik İşleyiş Prosedürü
− YBH.PR.01 Yoğun Bakımlar İşleyiş Prosedürü
− ACL.TL.Acil Servis Müşahade Alanı Talimatı
− AFT.TL. Acil Servis Tahliye Talimatı
HAZIRLAYAN/Acil Servis
Sorumlu Hemşiresi
KONTROL/Acil Servis
Sorumlu Doktor
KONTROL
Kal. Yön. Direktörü
ONAY/Başhekim
ACL.PR.01 Y.T:18/02/2013 R.T:00/00/0000 R.N:00
6/6
HAZIRLAYAN/Acil Servis
Sorumlu Hemşiresi
KONTROL/Acil Servis
Sorumlu Doktor
KONTROL
Kal. Yön. Direktörü
ONAY/Başhekim
ACL.PR.01 Y.T:18/02/2013 R.T:00/00/0000 R.N:00
7/6