ders boyun kitleleri

Boyun kitleleri
DR EMİN KARAMAN
Boyun kitleleri
• Sık
• Tüm yaş gruplarında
• Ayırıcı tanısı çok karmaşık
• Sistematik yaklaşım
Tanısal yaklaşım
• Hastanın yaşı
• Kitlenin yerleşimi
• Öykü, ayrıntılı muayine
• Tanısal testler
Kitlenin yerleşimi
• Konjenital kitleler: bilinen yerleşim
• Edinsel kitleler: degişik yerleşim
• Metastatik kitleler: primer lezyon
konusunda anahtar
Öykü
• Gelişim süresi
• Eşlik eden semptomlar(disfaji,otalji,disfoni)
• Alışkanlıklar(sigara,alkol)
• Geçirilmiş ameliyat ve ya radyoterapi
Fizik muayine
• Kitlenin muayinesi:
yeri,boyutu,hareketliliği
Fizik muayine
• Tam bir baş-boyun muayinesi
kulaklar,nazal kavite,oral
kavite,orofarenks,nazofarenks,hipofarenks,larenks,skalp,
yüz cildi,tiroid,boyun palpasyonu
Fizik muayine
• Sistemik muayine: sistemik lenfoadenopati
araştırılmas
• Enfeksiyon hastalıkları,onkoloji,hematoloji
konsultasyonu
(serolojik,mikrobiolojik incelemeler)
Ampirik antibiyoterapi
• Enflamatuar kitle şüphesi
• İki haftalık antibiyotik tedavisi
• İleri tethikler için izleme
Tanı incelemeleri
•
•
•
•
•
•
Hemogram sed., crp
Akciğer grafisi
Ultrasonografi(USG)
Bilgisayar Tomografi(BT)
Magnetik Rezonans (MR)
Sintigrafik incelemeler
• Pozitron Emisyon Tomografi(PET)
• İİAB
Erişkinde boyun kitlesi
• Tek yanlı solid nödül aksi ispatlanana kadar
metastatik kabul edilmelidir(%80)
%80 malign
%80 skuamoz hücreli kanser
Erişkinde boyun kitlesi
• Unilateral seroz otit
nazofarenks ca
• Normal otoskopi+ipsilateral otalji
tonsil dilkökü,supraglottik,hipofarenks
Erişkinde boyun kitlesi
• Panendoskopi
• Biopsi( İİAB,İnsizyonel,eksizyonel)
Boyun kitlesi etiyoloji
• Konjenita/gelişimsel
• Neoplastik
• İnflamatuar
Konjenital/gelişimsel
• Epidermal ve ya
sebase kistler
• Brankial yarık kistleri
• Tiroglossal duktus
kistleri
• Vaskuler kitleler
Konjenital/gelişimsel
• Epidermal ve ya
sebase kistler
• Brankial yarık kistleri
• Tiroglossal duktus
kistleri
• Vaskuler kitleler
Konjenita/gelişimsel
• Epidermal ve ya
sebase kistler
• Brankial yarık kistleri
• Tiroglossal duktus
kistleri
• Vaskuler kitleler
Konjenital/gelişimsel
• Epidermal ve ya
sebase kistler
• Brankial yarık kistleri
• Tiroglossal duktus
kistleri
• Vaskuler kitleler
Neoplaziler
• Primer
• Metastatik
Primer tümörler
•
•
•
•
•
Tiroid kitleleri
Lenfoma
Tükrük bezi tümörleri
Karotid cismi tümörleri
Nörojenik tümörler
Tiroid kitlelri
• Ön boyun kitlesine neden
olur
• Çocuklarda:
- en sık neoplazi
- erkek predominansı
- malignite insidansı
yüksek
• Erişkinde
- kadın predominansı
- genellikle benign
Lenfoma
• Çocuk ve genc
erişkinlerde sık
• Hodckinli çocukların %80de boyunda kitle vardır
• Semptomlar
ateş
lenfadenopati
hepatosplenomegali
hassas olmayan kitle
Tükrük bezi tümörleri
• Tükrük bezi
lokalizasyonunda kite:
benign-kitle dışında
asemptomatik
malign- hızlı büyüme,cilte
fiksasyon,sinir tutulumu
Karotis cismi tümörü
• Pulsatil,sıkıştırıla bilir
kitle
• Lateral/medial yönde
mobil,superio/inferior
yiönde immobil
Lipoma
• Asemptomatik
• Genellikle 30 yaşın
üzerinde
• Yumşak ,iyi sınırlı kitle
Enflamatuar hastalıklar
• Akut lenfadenit
• Granulamatoz lenfadenit
Akut Lenfadenit
•
•
•
•
Çok sık(özellikle 1 yaş altında)
Sistemik enfeksiyon belirtileriyle beraber hassas nod
İzlemekle birlikde antibioterapi
İİAB endikasyonları:
tedaviye yanıtsız aktif enfeksiyon durumu
hızlı büyüme
tek ve asimetrik nodal kitle
supraklavikuler kitle
aktif enf. bulgusu olmayan sebat eden kitle
Granulamatoz lenfadenit
• Enfeksiyon haftalar
,aylar boyunca gelişir
• Minimal sistemik
yakınma ve bulgular
• Sık rastlanan etiyoloji;
TB,atipik TB,kedi tırmığı
hastalığı,aktinomikoz,sark
oidoz
sert,cilte yapışık
kısmı fikse kitle