PowerPoint Sunusu

OLIGOMETASTATIK
HASTALıK SBRT
Prof Dr Esra Kaytan Sağlam
Hellman S, Weichselbaum RR.
Oligometastases. J Clin Oncol 1995;13:8-10
Sınırlı sayıda bölgede izole metastaz varlığı
lokal tümör yükü – sayı farklılıkları (1-5)
Lokol-bölgesel hastalık ile Yaygın metastazlı
hastalık arasında kalan hastalar…
Lokal agresif tedavilerle hastaların sağkalımı
uzatılabilir (mi?)
Cerrahi vs SRC/SBRT
%10
%60
%67
–
%95
2–3
yıllık
%25
%75
SBRT - AMAÇ
Ablatif doz ile tümör
depositlerinin lokal kontrolü
Cerrahiye göre düşük
morbidite –
Non – İnvazif yöntem –
Benzer etkinlik
Damar Hasarı..
Ablatif doza bağlı
Endotel apopitozis 
mikrovasküler hasar
mikrovasküler damar hasarı 
tümörlü hücre ölümü
Hedef
tümör
damarlarında
obliterasyon  tümör kontrolü
Anti-tumor immun response – CD8 (+) T hücre
mekanizması
>10Gy ablatif dozlarda drene
olunan lenfatiklerde T
hücrelerinde artış
CD8(+) T hücre bağımlı
mekanizma ile primer tümör
ve uzak metastazların kotrolü
SBRT ile metastaz tedavisinde sadece palyatif rol dışında da
etkin mekanizmalar..
Non-Randomize çalışmalar….
• Farklı tip tümörlere bağlı aynı metastaz bölgeleri…
Akciğer – Spinal – Surrenal - Karaciğer – Lenf nodları Beyin
• Farklı tip tümörlere bağlı farklı metastaz bölgeleri….
• Belli tek tip tümöre bağlı farklı metastaz bölgeleri…
Kolorektal tm met – Akciğer tümör met- Meme Kanseri
met – Prostat tm met – melanom metastazları
TANI YÖNTEMLERI
Clin. Oncol, 2015
• Hastalık primer patolojisi
de tedavide önemli
• Metakron vs senkron
metastatik
tümörler
olabilir
• Senkron Tümörde primer
tedavi?
• Metastaz
sayısı
en
önemli prognostik faktör
• Daha az tümör yükü –
daha radikal tedavi
Beyin dışı met.
1 met: 10 ay
2 met: 8 ay
3 met: 6 ay
Oh Y, Cancer 2009
Pirker R, lung Cancer 2012
SBRT ile tedavi edilen 90 hastanın değerlendirmesinde;
Uzun KT rejimlerinden sonra veya progresif hastalıktan sonra
uygulanması tedavi başarısı daha az…
Hipotez: SBRT öncesi KT ile radyasyona duyarlılığın azalabilir…
Mümkün olduğunca KT öncesi dönemde oligometastazlara
yönelilk SBRT uygulanması önerilmiş…
Lartigau et al. Radiation Oncology, 2012
Kırmızı Dergi, 2012
2 yıllık
6 yıllık
OS
%74
%47
Yaygın hastalıksız sk.
%52
%36
Lokal kontrol
%87
Meme Kanser met:
Meme Dışı Kanser Met:
OS
%39
%9
Yaygın mhastalıksız sk
%28
%13
Lokal kontrol
%74
%65
SURRENAL METASTAZLAR
1 yıllık
lokal
kontrol
Medyan
sağkalım
18-23 ay
%60-90
Retrospektif çalışma;
Cerrahi
VS
6 aylık sk
1 yıllık sk
SBRT (36 Gy/5 fr)
%77
%62
%87
%77
Kırmızı Dergi 81(supp), s89, 2011
AKCIĞER METASTAZLARI
%70 –
%100
Lokal Kontrol %80
2 yıllık sağkalım %33 - %86
Kolorektal vs Kolorektal dışı metastazlarda
sağkalım farkı
Rektum Karsinomu –
Akciğer 2 adet met(+)
Medikal İnoperabıl hastalık
Metastatik KT sonrasında
48 Gy /4 fr
TrueBeam FFF
6. Ay PET-BT
KARACIĞER METASTAZLARI
1
yıllık
%60
–
%100
Kırmız Dergi, 2013
Primer Hastalık cerrahisi ve metastatektomi sonrası
Karaciğer ve 2 adet kemik metastazı
Tedavi öncesi ve 4. ay PET-BT
Cerrahi uygun olmayan >3 - >5 cm
2 yıllık lokal kontrol %80
2 yıllık Sağkalım %32 – 83
Kolorektal vs Kolorektal dışı fark yok
LENF NOD METASTAZI
SPINAL METASTAZLAR
Epidural dekompresyon – fiksasyon ihtiyacı !
Cerrahi - SBRT
DEVAM EDEN KLİNİK PROSPEKTIF ÇALIŞMALAR
CEVAP BEKLEYEN SORULAR…..
Oligometastazlı hastalar kimler ???
Sadece palyatif tedavi verilmesi gerekenler .
Metastazlara küratif tedavi almaktan faydalanacak
hasta grupları…….
Radyoterapistler optimal hedefi en doğru şekilde nasıl
belirlemeli??
Yüksek uzak metastaz riski olan bölgeler..
Potansiyal mikroskobik odaklar…
Kemoterapi ile SBRT doğru zamanlaması…….
Standart dışı ilaçlar ve SBRT….
Oligometastazların tedavisinde SBRT ile
yaklaşık %80 kontrol
2-3 yıllık progresyonsuz sağkalım yaklaşık
%20
 İzole Metastazlarda uygulanmalı
 Metastaz sayısı: 1-3 en etkili
 Metastaz boyutu küçük hastalar
 Uzun hastalıksız süre ( DFS 6 aydan uzun hastalar)
 Meme kanseri
 Yükse RT dozu (BED >100 Gy)
TEŞEKKÜRLER