“Risikocheck” Sınıflamasının Ürotelyal Kanser Tanısında

Mikroskopik Hematüri ile İlk Kez ile Başvuran Hastalarda
“Risikocheck” Sınıflamasının Ürotelyal Kanser Tanısında Yeri
Hasta Adı-Soyadı:................................................................................................
Cinsiyeti:...............................................................................................................
Doğum Tarihi:......................................................................................................
Sorumlu Hekim:...................................................................................................
Tedavi Gördüğü Kurum:.....................................................................................
Daha önceden mesane tümörü tanısı: Var
Yok
Saptanan hematüri şekli:
Makroskopik
Mikrokopik
İdrar Analizi
Tarih:.........................................
Tam idrar tetkiki (sediment) sonucu:...................................................................................
İdrar kültürü sonucu:.............................................................................................................
Görüntüleme
Radyolojik görüntüleme tarihi:................................................
Radyolojik görüntülemede tümör:
Var
Yok
Radyolojik görüntülemede başka anormallik:
Var
Yok
Var ise tanımı (taş, yabancı cisim vs.)................................................................
Radyolojik görüntüleme yöntemi:
USG
1
IVP
CT/MRI
Sitoloji (Kurumda sitoloji yapılamıyor ise “Tarih” bölümüne “yapılamıyor” ibaresi
yazılacaktır)
Tarih:.............................................
Malignite negatif
Şüpheli malign
Malignite pozitif
Sistoskopi-TUR (mt)
Tarih:.....................................................
Tümör yok
Tümör var
Tümör sayısı:..........................
Patoloji:...................................
“Risikocheck” programına göre hesaplanan Risk Grubu
Düşük
Orta
Yüksek
2
Not: Hasta formları, sistoskopi ve patolojik tanı işlemleri tamamlandıktan,
istenilen tüm bilgiler tam olarak doldurulduktan sonra ve her hasta için sadece
bir defa olmak üzere gönderilecektir.
3