10 soruda sağlık anksiyetesi

advertisement
10 SORUDA SAĞLIK ANKSİYETESİ
Prof. Dr. Tunç ALKIN
DEÜTF
SORU 1
Sağlık anksiyetesi mi yoksa hastalık
anksiyetesi mi denmeli?
KAFA KARIŞTIRAN VE DAMGALAYAN BİR
TERMİNOLOJİ
• Hipokondiyazis
• Hastalık fobisi
• Özgül fobi
• Hastalık inancı bozukluğu
• Artmış hastalık ilgileri
• Hastalık davranışı
• Anormal hastalık davranışı
• Sağlık anksiyetesi
• Hastalık anksiyetesi
Sağlık Anksiyetesi
•Bir çok insan zaman zaman sağlıkla
ilişkili düşünceler ve kaygılar yaşar.
•Sağlık ile ilgili değişik derecede yaşanan
kaygılar çoğunlukla adaptiftir…
Looper & Kirmayer 2001, Abramowitz & Braddock 2008.
Sağlık Anksiyetesi
•Sağlıkla ilgili adaptif kaygılar genellikle kısa
sürer ve tıbbi değerlendirmeyle sona erer
•Ama şiddetli sağlık anksiyetesi tıbbi olarak
güvence verilmesine rağmen devam eder,
bireyde belirgin bir sıkıntı ve işlevsellikte
bozulmaya neden olur
Taylor & Asmundson, 2004.
UYGUN GÜVENCELERLE
SAĞLIK ANKSİYETESİNİN ÇÖZÜLMESİ
Açıklanamayan (!) bedensel belirti yaşamak
Belirtinin olası nedenleri ve anlamları hakkında anksiyete
Tıbbi konsültasyon arayışı
Uygun öykü alma ve muayene ile bir hastalık saptanmaması
Kişiye hasta olmadığı güvencesi verilir
Sağlık anksiyetesi çözülür
Sağlık Anksiyetesi - klinik görünüm
• sağlık konusunda kaygılanma
• bedendeki ağrı-sızıları önemseme, tetikte olma
• sıklıkla ya da sürekli bedensel duyum ve değişikliklerin farkında
olma
• hastalıkla ilgili güçlü düşünceler
• kişinin hastalanmasıyla ilgili sürekli imgeler taşıması
• hastalanması durumunda yaşanacak olumsuz sonuçları düşünme
• olumsuz sonuçlarla baş edemeyeceğine inanma
• sağlığı hakkında düşünmekten kendini alıkoyamama
Sağlık Anksiyetesi - klinik görünüm
• duyduğu bir hastalığın kendisinde olup olmadığını düşünme
• değişiklikler için bedenini kontrol etme,
• bedensel bir duyum ya da değişiklik yaşarsa ne anlama
geldiğini ısrarla merak etme
• doktorlar bir sorun olmadığını söylediği halde endişelerin
devam etmesi
• güvence arama, kaçınmalar ve tedbirler…
CYBERCONDRİA
Aşırı online sağlık araştırmasıyla karakterize anksiyete
“Anksiyete duyarlılığı” ve “belirsizliğe tahammülsüzlük”
ile ilişkili…
Norr ve ark., 2014, Norr ve ark 2015
Sağlık anksiyetesinin ölçülmesi
• Whiteley Index (WI)
• Hastalık Tutumları Ölçeği (IAS)
• HAI (sağlık ankiyetesi envanteri), 64 itemli
SHAI (kısa sağlık anksiyetesi envanteri), 18 itemli
Salkovskis ve ark, 2002.
«ANORMAL» OLAN HASTALAR VAR:
HASTALIK ANKSİYETESİ (!)
Altta yatan organik bir patoloji olmadan, bireyin
bedensel duyumları yanlış yorumlamasına bağlı
olarak, kendisinde ciddi bir hastalık olduğu inancı
olması ve sağlıkla ilgili yoğun korku/anksiyete
geliştirmesi…
Abramovitz ve ark. 2007.
SORU 2
Sağlık/hastalık anksiyetesinin
sınıflandırmalardaki yeri nerededir?
Sağlık anksiyetesi
boyutsaldır…
Hipokondriazis
• sağlık anksiyetesinin şiddetli bir formu
Abramowitz, Schwartz, & Whiteside, 2002.
• zararsız bedensel duyumların katastrofik olarak, yanlış
yorumlanması ve tehlikeli algılanması eğiliminin bir
sonucu olarak yaşanan yoğun sağlık anksiyetesi
Langlois & Ladouceur, 2004.
• sadece sağlık anksiyetesi barındıran bir hastalık
değildir…
• korkulan hastalığın olumsuz sonuçlarıyla ilgili
katastrofik düşünceler vardır…
Abramowitz ve ark, 2007.
PARÇALANAN HİPOKONDRİAZİS
HİPOKONDRİAZİS
%75
%25
BEDENSEL BELİRTİ BZK
somatik yakınma yok ya da minimal
HASTALIK ANKSİYETESİ BZK
BEDENSEL BELİRTİ VE İLİŞKİLİ BOZUKLUKLAR
BEDENSEL BELİRTİ BOZUKLUĞU
A) Toplumsal, mesleki ya da diğer
işlevsellik alanlarında bozulmayla
sonuçlanan bir ya da daha fazla
BEDENSEL BELİRTİNİN olması
B) Bu somatik semptomlarla ya da
bağlantılı sağlık uğraşlarıyla ilişkili
aşırı düşünce, duygu ve davranışlar
(en az iki tanesi)
1) Semptomlarının ciddiyetiyle ilgili
orantısız ve ısrarlı düşünceler
2) Sağlığı ya da belirtilerle ilişkili
yüksek düzeyde anksiyete
3) Bu belirtilere ya da sağlık
uğraşlarına aşırı zaman ve enerji
harcanması
HASTALIK ANKSİYETESİ BOZUKLUĞU
A) Ciddi bir hastalığa sahip olduğu
veya yakalanacağı preoküpasyonu.
B) Bedensel belirtiler ya hiç yoktur ya
da varsa bile şiddeti ılımlıdır. Eğer tıbbi
bir hastalığı varsa ya da hastalık
geliştirme riski yüksekse, bu hastalıkla
ilgili kaygılar aşırı ya da orantısızdır.
C) Sağlığıyla ilgili yüksek düzeyde
anksiyete yaşaması ya da sağlık
durumuyla ilgili kolayca alarma geçme.
D) Kişi sağlıkla ilişkili aşırı davranışlar ya
da maladaptif kaçınma sergilemesi
İKİ BELİRLEYİCİSİ VAR
• TIBBİ BAKIM ARAMA TİPİ (yakınır, yardım arar, yüksek tıbbi başvuru)
• TIBBİ BAKIMDAN KAÇINGAN TİP (kötü bir tanı alacakları anksiyetesi
ve tıbbi bakımdan kaçınma)
İTİRAZLAR
• CİDDİ BİR HASTALIĞI OLDUĞUNA dair aşırı değerli
düşünceler ve
• Rutin tıbbi güvencelere dirençli olması göz ardı
edilmiştir.
• Preoküpasyon terimi sorunlu
Starcevic 2014 ve 2015.
İTİRAZLAR
• Güvence ararlar ve güvence verilmesinden memnun
olurlar. Rahatlama geçicidir. Güvence arama yineler.
• Yineleyici davranışlar
• Kaçınma
• Kaçınma / güvence arama
• Diğer somatoform bzk.larda TANI ARANIR, aramaya
ısrarla devam edilir.
Van den Heuvel ve ark., 2014.
İTİRAZLAR
•BEDENSEL BELİRTİ BOZUKLUĞU ile HASTALIK
ANKSİYETESİ BOZUKLUĞU ölçütleri
örtüşmektedir…
•Ya anksiyete bozuklukları ya da OKB ilişkili
bozukluklar kategorisinde yer almalı
Van den Heuvel ve ark., 2014.
OKB SPEKTRUMUNDADIR
HASTALIK PREOKÜPASYONLARI
obsesyon
Sağlıkla ilgili güvence arayışları
Sağlık kuruluşlarına başvuru
Bedensel belirtileri yoklama
kompulsiyon
• Hipokondriazis ve OKB fonksiyonel olarak benzerlik gösterir.
• Bazı hastalar içgörüsüzdür.
• Aynı tedavilere yanıt verirler
Abramowitz ve ark, 2006; Calkins ve ark., 2013; Van den Heuvel ve ark., 2014.
HİPOKONDRİAZİS BİR ANKSİYETE BOZUKLUĞUDUR
• Hastalardaki anksiyete, korku, hipervijilans,
bedensel belirtilerin yanlış yorumlanmasıyla ilişkili
katastrofik düşünceler ve kaçınma;
• “dikkatte yan tutma” ve “yürütücü işlevlerde” beyin
görüntüleme ile saptanan nöral aktivite;
• Demografik değişkenler, klinik özellikler ve
naturalistik tedavi çalışmaları
ANKSİYETE BOZUKLUKLARI İLE BENZERDİR.
Van den Heuvel ve ark., 2011 ve 2014; Gropalis ve ark., 2012.
4 İŞLEV BOZUKLUĞU ALANI
• Bilişsel komponent: preoküpasyon ve yanlış yorumlama
• Affektif komponent: anksiyete/korku
• Dikkat komponenti: bedensel belirtilere karşı hipervijilans
• Davranışsal komponent: kaçınma ve yineleyici davranışlar
Download