Obsesif Kompulsif Bozukluk Hastalığının Yetişkin Ayrılma

Obsesif Kompulsif Bozukluk
Hastalığının Yetişkin Ayrılma
Anksiyetesi ile Olan İlişkisi
Dr. Siğnem ÖZTEKİN, Psikolog Duygu KUZU,
Dr. Güneş CAN, Prof. Dr. Ayşen ESEN
DANACI
Giriş:
Ayrılma anksiyetesi bozukluğu,
• En az 4 hafta süren
• 18 yaş altı ile sınırlandırılmış olan
• Kişinin anne ya da bağlanma figüründen ayrılma durumu veya
ayrılma beklentisinde yoğun anksiyete yaşaması ile
karakterizedir
Çocukluktan ergenliğe doğru AAB sıklığının azaldığı kabul
edilmektedir
Çocukluk ayrılma anksiyetesi bozukluğu (ÇAAB) prevelansı: %4
(DSM IV American Psychiatric Association, 1994)
AAB tanı sınıflandırma sistemlerinde “başlangıcı 18
yaşından önce olur” kriteri ile sınırlandırılsa da yapılan
bazı çalışmalar YAAB’dan da bahsetmektedir
( Manicavasagar ve ark., 1997, 2000 )
1997 yılında yapılan bir çalışmada ÇAAB’nun erişkin
yaşamda hastalığın yetişkin formu olarak devam
edebileceği bildirilmiştir
(Manicavasagar ve ark., 1997)
Bütün bunlar yanında yetişkinlikte ayrılma anksiyetesi
belirtileri saptanan bireylerin bir kısmında yakınmaların ilk
olarak yetişkinlik döneminde ortaya çıktığı belirlenmiştir
(Manicavasagar ve ark. 2000)
Yapılan bir çalışmada yetişkin ayrılma anksiyetesi
bozukluğunun (YAAB) yaşam boyu prevelansı %6.6 olarak
bildirilmiş ve YAAB’na DSM’de yer verilmesi gerektiği
vurgulanmıştır
(Shear ve ark., 2006)
2012 yılında yayınlanan, anksiyete bozukluğu ve duygudurum
bozukluğu tanılı 454 hasta ile yapılan bir cohort çalışmasında
yetişkin ayrılma anksiyetesi ile komplike yas arasında anlamlı bir
ilişki saptanmıştır
(Pini ve ark., 2012)
Manicavasagar ve ark.’nın 1997 yılında yaptığı bir çalışmada ise
yetişkin ayrılma anksiyetesi bozukluğunun eksen 2 tanıları
içerisinde en sık bağımlı kişilik bozukluğu ile birliktelik gösterdiği
bulunmuştur
Amaç:
Bu çalışmada obsesif kompulsif
bozukluğunun yetişkin ayrılma anksiyetesi
ile olan ilişkisini ortaya koymak
amaçlanmıştır
Yöntem:
•SCID-I
CBÜTF Etik kurulu onayı
•Yale Brown Obsesyon Kompulsiyon
CBÜ Psikiyatri AD
genel polikliniği;
22 OKB tanılı hasta
22 Sağlıklı gönüllü
• Yaş
• Cinsiyet
• Eğitim düzeyi
Derecelendirme Ölçeği (Y-BOCS)
•Padua Envanteri (PE)
•Ayrılık Anksiyetesi Belirtileri için
Yapılandırılmış Klinik Görüşme
Ölçeği (AAB-YKG)
•Ayrılma Anksiyetesi Belirti
Envanteri (AABE)
•Yetişkin Ayrılık Anksiyetesi
Özbildirim Listesi (YAA)
Ayrılık Anksiyetesi Belirtileri için Yapılandırılmış Klinik Görüşme Ölçeği (AABYKG):
• Cyranowski ve ark. 2002
•
8 er maddeli 2 bölüm
•
≥3 ise ÇAAB veya YAAB
•
Türkçeye çevirilerek psikometrik çalışmaları yapılmıştır (Diriöz ve ark.,2010)
Ayrılma Anksiyetesi Belirti Envanteri (AABE):
•
Silove ve ark.,1993
• 15 maddeli 4’lü likert tipi, öz-bildirim
• ÇAA belirtileri sorgulanır
• Türkçe’ye çevrilerek, geçerlik ve güvenirlik çalışmaları Diriöz ve ark.,2010
• Kesme puanı: 12
•
Yetişkin Ayrılık Anksiyetesi Özbildirim Listesi (YAA):
• Manicavasagar ve ark. 2003
• 27 maddeli 4’lü likert tipi, özbildirim
• YAA belirtileri sorgulanır
• Türkçe geçerlilik ve güvenilirlik: Diriöz ve ark. 2010
• Kesme puanı: 25
İstatistiksel Analiz :
• SPSS 17 paket programı
• Sosyodemografik verilerin her iki gruptaki dağılımının
karşılaştırılması amacı ile ki kare testi
• Bağımsız değişkenler arası ilişkiyi saptamak için ise Student T
Testi uygulanmıştır
SONUÇLAR
Sosyodemografik Veriler
OKB
Sağlıklı
Gönüllüler
YAŞ (ort.)
36.9
40.09
Erkek (%)
5 (22.7)
4 (18.2)
Kadın (%)
17 (77.3)
18 (81.8)
İlkokul (%)
14 (63.6)
14 (63.6)
Lise (%)
5 (22.7)
4 (18.2)
Üniversite (%)
3 (13.6)
4 (18.2)
Bekar (%)
9 (40.9)
2 (9.1)
Evli (%)
11 (50.0)
16 (72.7)
2 (9.1)
4 (18.2)
Üst (%)
1 (4.5)
1 (4.5)
Orta (%)
20 (90.9)
20 (90.9)
1 (4.5)
1 (4.5)
CİNSİYET
EĞİTİM
MEDENİ HAL
Boşanmış/Dul
SED
Alt (%)
Sosyodemografik
Veriler
OKB
Sağlıklı
Gönüllüler
21 (95.5)
20 (90.9)
1 (4.5)
2 (9.09)
1 (4.5)
1 (4.5)
12 (54.5)
4 (18.2)
Memur (%)
2 (9.1)
5 (22.7)
İşçi (%)
3 (13.6)
12 (54.5)
Serbest (%)
1 (4.5)
0
Çiftçi (%)
2 (9.1)
0
Emekli (%)
1 (4.5)
0
Yok (%)
3 (13.6)
--
Var (%)
19 (86.4)
--
Yok (%)
17 (77.3)
--
MDB (%)
5 (22.7)
--
AİLE TİPİ
Çekirdek (%)
Geniş(%)
MESLEK
İşsiz (%)
Ev Hanımı (%)
TEDAVİ DURUMU
EK TANI
Sosyodemografik verilere bakıldığında dikkat çeken iki
bulgu;
• OKB grubunda bekar olma oranı %40.9(9) iken bu oran
sağlıklı gönüllülerde %9.1(2) oranında saptanmıştır
• Bir diğeri ise OKB grubunda ev hanımı ve işsiz olma
durumu %60 (13) düzeyinde iken, sağlıklı gönüllülerde
bu oran %22.7 (5) olarak belirlenmiştir
Yapılan değerlendirmelerde YAAB;
Obsesif Kompulsif Bozukluk
Sağlıklı gönüllüler
16
3
OKB tanısı almış olan hastalar, sağlıklı gönüllüler ile kıyaslandığında;
• Ayrılık Anksiyetesi Belirtileri için Yapılandırılmış Klinik Görüşme (AABYKG)
• Ayrılma Anksiyetesi Belirti Envanteri (AABE)
• Yetişkin Ayrılık Anksiyetesi Özbildirim Listesi (YAA)
puanları OKB grubunda anlamlı oranda yüksek saptanmıştır (p<0.05)
Tartışma:
Bazı çalışmalar ÇAAB’nin erişkinlikte spesifik olarak panik
bozukluk için artmış risk ile ilişkili olduğunu bildirirken, son
yıllardaki bir çok çalışma erişkinlikte genel olarak anksiyete
bozuklukları için bir risk faktörü olduğunu öne sürmektedir
(Silove ve ark., 2007)
• AAB çocukluk çağına özgü değil
• YAAB ile anksiyete ve duygudurum bozukluklarının
birlikteliği
• Panik bozukluğa spesifik değil
Bekar olma
Hastalığın bir sonucu
Çalışmayan bireyler
Bu iki durum ayrılık anksiyetesi belirtilerinin çocukluktan
erişkinliğe uzanmasının bir yordayıcısı olarak
yorumlanabilir
• Psikiyatri birimlerine başvuran hastalarda yüksek YAAB
varlığı
• Tedavi ve prognoza etkisi belirsiz
Çalışmanın Kısıtlılıkları:
• Örneklem sayısının düşük olması
• Sağlıklı gönüllü grubunun hastane
personelinden seçilmesi
Öneriler
• OKB ve genel olarak anksiyete ve duygudurum
bozuklukları üzerinde çalışan hekimlerin YAAB
varlığı açısından dikkatli olmaları
gerekmektedir
• Konu ile ilgili daha büyük örneklemli ve çeşitli
dizaynlarda çalışmalara ihtiyaç vardır
Teşekkürler….