havayolları bakımı

YARDIMCI SOLUNUM
YÖNTEMLERİNDE HEMŞİRE
BAKIMI
Prof.Dr.Betül ACUNAŞ
Trakya Ü Tıp Fakültesi
Yenidoğan BD
GİRİŞ

Yardımcı solunum yöntemi
uygulanan yenidoğanların
hemşire bakımı ve
izleminin kalitesi
yöntemlerin etkinliğini
artırma ile morbidite ve
mortalitenin azaltılmasında
en önemli faktörlerdir.
Yardımcı Solunum Yöntemi
Uygulanan Yenidoğanda
Genel Bakım Planı
Değerlendirme:





Yeterli spontan solunum var mı?
Uygulanan desteğin etkisi nasıl?
Uygulanan desteğin işleyişi nasıl?
Hasta konforu ve ağrı durumu
nasıl?
Ailenin durumu nasıl?
Girişimler:





Genel bakımın sağlanması:
- Isı/sıvı-elektrolit dengesinin sağlanması
- İnfeksiyon kontrolu
- Beslenme
Hava yolunun idame ettirilmesi
Hastalık durumuna göre gelişimsel destek
(doğru pozisyon vb)
Farmakolojik ve non-farmakolojik yöntemlerle
hasta konforunun sağlanması
Duygusal destek
Hava yolunun idame ettirilmesi





Hava yollarının güvenliği
Hava yollarını nemlendirme ve ısıtma
Postüral drenaj
Göğüs fizyoterapisi
Endotrakeal aspirasyon
Hava yollarının güvenliği
Entübasyon öncesi
Malzemenin hazırlanması:
 ET tüp, laringoskop
 Balon-maske, oksijen malzemesi
 Aspirasyon malzemesi
 ET tüpü sabitleyecek malzeme Tüp boyutu
Entübasyon sonrası
 ET tüpün yerinde tutulması




2.5
3.0
3.5
4.0
mm
mm
mm
mm
ET tüp yerleşiminin kontrolü
Tüpün işaretlenmesi, sabitlenmesi
Tüpün kısaltılması
PBV
Ağırlık
Gestasyon
< 1000 g
< 28 hf.
1000-2000 g 28-34 hf.
2000-3000 g 34-38 hf.
> 3000 g > 38 hf.
Yardımcının rolü
Trakeaya bas
Tüpü ver
Başı stabilize et
Tüpün yerini
kontrol et
Kalp atımını izle
Oksijen ver
Balon ver
Aspire et
Kateter, vs.vs.vs
Uygulamanın komplikasyonları
 Hipoksi
 Bradikardi / apne
 Pnömotoraks
 Çevre dokularda kontüzyon-yırtık
 Özofagus ya da trakea perforasyonu
 Enfeksiyon Hipoksiyi azaltan önlemler
 Serbest akış oksijen vermek
 20 saniyeyi aşmamak
 Girişim öncesi ve sonrası yeterli
PBV yapmak
Hava yollarının güvenliği

ET tüp yerleşiminin kontrolü
 İlk doğrulama
-Solunum sesleri
-Göğüs ve abdomenin gözlenmesi
 Doğru yerleşim
-Bilateral solunum sesleri alınır
-Solunum sesleri eşittir
-Her ventilasyon ile göğüs hafif yükselir
-Mideye hava girişi duyulmaz
-Gastrik distansiyon olmaz
 Kesin saptama
 Üst
dudak hizasındaki cm işareti
 ET tüpün sabitlenmesi
Bebeğin ağırlığı + 6 cm
4 kg
3 kg
2 kg
1 kg
<750 g
= 10 cm
= 9 cm
= 8 cm
= 7 cm
= 6 cm
Tüpün 4 cm’ye kısaltılması



Bakım veren ekibin önemli sorumluluklarından
birisi ETT’nin yerinden çıkmasını önlemektir.
Çıkarsa: Akut hipoksi, bradikardi, trakea ve
larinkste zedelenme
Nedenleri:
-Entübasyon süresinin uzaması,
-Ajitasyon, endotrakeal aspirasyon,
-Ağırlık artışı,
-Hastanın başının bir tarafa dönmesi,
-Göğüs fizyoterapisi,
-Flasterlerin yerinden ayrılması
Önlem





Bantla birlikte yapışmayı artırıcı ajanlar
(benzoin tentürü-pektin)
Tüpü banda dikmek
ETT’nin kaymasını önlemek için plastik veya
metal engel kullanmak (Bone vs)
En iyi tespit eden yöntemle ilgili çalışma yok
ETT’nin ağzın ortası yerine bir kenara tespit
edilmesi tüpün damağa yapacağı basıyı azaltır
Hava yollarını nemlendirme ve ısıtma







Entübasyon ile üst hava yolunun inhale edilen
havayı nemlendirme, ısıtma ve filtre etme
fonksiyonu atlanmış olmaktadır.
Verilecek O2 ve hava ısıtılıp, nemlendirilmezse
Sekresyonların tıkaç oluşturması-Atelektazi
Refleks bronkokonstriksiyon-Solunum sıkıntsında artış
Nemlendirme
Hava yolu mukozasının nekrozu
Isıtma
Silier epiteliyal fonksiyonlarda bozulma
Filtrasyon ŞART!
Hipotermi
Hava yollarını nemlendirme ve ısıtma



Hedef: Ventilatör devresinde yoğunlaşma
(kondansasyon) oluşturmadan mutlak nem oluşturulması
(%70 nem 37 C)
Ventilatör devresinden geçen havanın ısısını ölçüp
ayarlayan sistem (heated-wire system) önerilmekte
-Isı 36-37 C’de tutulmalı (termde 32-33 C)
-Ventilatör devresinin inspirasyon bölümünde bir
parça görülebilir nem olmalı
Solunum devresinin inspiratuar kolunun içine konan bu
sistem ile oldukça uzun bir telden geçen elektrik akımı
ile ısıtılması tüpün içindeki yoğunlaşmaları belirgin
azaltır.





Nemlendiricilerin bebek düzeyinin altına
yerleştirilmesi emniyet için gerekli
Solunum devresinin içinde yoğunlaşan su
damlalarının ventilatörün içine kaçması aleti
bozabileceğinden ekspiratuar kol üzerine “su
tuzakları” takılmalıdır.
Endotrakeal aspirasyon için hastanın solunum
devresi çıkarıldığında nemlendirici suyu aşırı
ısıtır- devre yeniden bağlanırken
nemlendiricinin ısısına DİKKAT!
Aşırı nemlendirme-su intoksikasyonu
Hava yolu direncinde ve ölü hacimde artış
Postüral drenaj




Amaç bebeğe değişik pozisyonlar
vererek küçük bronşlardaki
Sağ üst lob ön segment drenajı
sekresyonların büyük bronşlara
“akmasını” sağlamaktır.
Bu akımı sağlayan yer çekimi ve
Sağ üst lob arka segment drenaj
hava akımıdır.
ETT’si ve göğüs tüpü olanlarda
uygulanması zor.
Postural drenajın etkili olması
için perküsyon ve vibrasyon
uygulanır
Sağ üst lob apikal segment drenajı
Üst lobun arka segmentinin drenajı
Üst lobun apikal segmentinin drenajı
Alt lobun üst segmentinin drenajı
Alt lobun arka bazal segmentinin drenajı
Üst lobun ön segmentinin drenajı
Sağ orta lobun drenajı
Alt lobun lateral bazal segmentinin drenajı
Alt lobun ön bazal segmentinin drenajı
Göğüs fizyoterapisi


1979’da Finer ve Boyd, profilaktik pozisyon
verme (sağ üst lobun drenajını sağlayan)
perküsyon ve aspirasyonu içeren göğüs
fizyoterapi uygulamasının ekstübasyon sonrası
atelektazi insidansını önemli derecede
azalttığını bildirdiler.
Bu tarihten sonra YYBÜ’lerinin çoğunda (%40)
periekstübasyon göğüs fizyoterapisi
uygulanmaya başlandı.
Göğüs fizyoterapisi



Avantajları
Sekresyonların
çıkarılmasını
kolaylaştırma
AC hacmini ve
oksijenizasyonu
iyileştirme




Dezavantajları
Hipoksemi
Kosta kırıkları
IVH ve
ensefaloklastik
porensefali
Göğüs Fizyoterapisi gereksinimi olduğunu
düşündüren belirti ve bulgular






Solunum seslerinde
azalma/eşit alınmaması
Orta derecede kaba rallerin
olması
Öksürük:yetersiz ve/veya
sesli olması
Balgam hacmi artması
ve/veya koyu balgam
Kan gazlarında kötüleşme
AC grafisinde kollaps veya
konsolidasyon
Göğüs fizyoterapisi sırasında dikkat
edilmesi gereken durumlar







Solunum sayısı/derinliği, apne
Solunum sıkıntısı
Kalp hızı/ritmi
Kan basıncı
Renk, aktivite/biliç durumu
Hava yolu açıklığı
Aspirasyon
Perküsyon








Tüm elle (parmaklar, tenar ve
hipotenar kenarlar değecek
şekilde,avuç içi kubbe şeklinde)
3-5 parmakla, hafif el bileği hareketi
(60 kez/dak)
Biberon emziği veya küçük hava
maskesi ile (1-2 dak)
> 1500 gr; >2 hafta bebeklere
Apne,bradikardi, aritmi
Persistan pulmoner hipertansiyon
Deri altı amfizemi
Tansiyon pnömotoraks-göğüs tüpü
varsa UYGULANMAZ
Vibrasyon



Parmak uçları uygun
yere yerleşik olarak
vibrasyon hareketi
Ucuna yumuşak bez
sarılı Elektrikli diş
fırçası veya küçük
masaj vibratörleri
Ekspiriyuma denk
düşürmeye çalışmalı








Ekstübasyon sonrası göğüs fizyoterapisinin
atelektaziyi engellememekte
Reentübasyon gereksinimini azaltmakta (1-2
saatte bir GF)
Pretermlerde rutin önerilmez J Pediatr 2003
GF vs Pozisyon ve aspirasyon
Postekstübasyon kollapsı azaltmaz
Ancak reentübasyonda azalma
Kısa-uzun dönem prognoz ve yan etkilerle
ilgili veri yetersiz
Klinik pratiğe koymak için yeterli veri yok
Cochrane Library 2004
Pozisyon




Prone (yüzükoyun) vs Supine (sırtüstü)
Supinde desatürasyon daha sık
Pronda venti parametreleri daha hızlı düşülür
Reentübasyon daha nadir (%4 vs %33)
J Pediatr 2003



10 çalışma-164 bebek
Prone-supine-lateral sağ sol
Prone pozisyonda oksijenizasyonda düzelme
Cochrane Library 2004
Endotrakeal aspirasyon






Ne sıklıkta?
Preoksijenizasyonun rolü?
Ne kadar derinliğe kadar?
Kapalı vs açık ETT tekniği?
SF uygulaması?
Aspirasyonun yan etkileri
Aspirasyonun yan etkileri






Hastanın yanlışlıkla ekstübasyonu
Apne, aritmi, hipotansiyon
Kardiak arrest
Katatere bağlı bronkospazm
Mukozalarda zedelenme
Pnömoni, atelektazi
ET tüp










8 saatten daha sık aralıklarla yapılan aspirasyon
nazokomiyal enfeksiyon, ventilatör-kaynaklı
pnömoni,reentübasyon sıklığı, hospitalizasyon,
mekanik ventilasyon süresini artırmakta
ET tüp
Etkili, güvenli aspirasyon:
-İki kişi
-Steril eldiven, asepsi kurallarına dikkat
-Tüp çapına uygun katater
-İçeri sokulacak mesafe:burun-kulak;burunklavikula uzaklığı
-Kataterin steril serumla ıslatılması-geçiş kolay
-Katater yumuşak hareketlerle hafif bir engelle
karşılaşıncaya kadar (karina) ilerletilip, 0.5-1 cm geri
çekilmeli (katater tüpün ucunu aşmamalı)
-İlerleme mesafesi not edilmeli
-Negatif-basınç (60-100 mmHg) katateri ilerletirken
değil, geri çekilirken rotasyon hareketi yaparken
uygulanmalı
Katater (FG)
Entübe hastada tüpün
iç çapı (mm)
2.5
3.0-3.5
4.0-4.5
Entübe edilmemiş
hastada
Preterm
Term
5
6
8
8
10





Sekresyonlar çok koyu ise ETT için 0.2-0.5
ml SF damlatılabilir, sonra 3-5 kez balonla
ventilasyon ardından aspirasyon
SF ile yumuşamıyorsa 1:4 oranında
NaHCO3:SF solüsyonu kullanılabilir
Aspirasyon süresi 5-10 saniye
Bronşial aspirasyonda baş sağa veya sola
çevrilerek ters taraf ana bronşuna ilerler
Aspirasyon öncesi, sırasında veya sonrasında
hipoksiyi önlemek için FiO2’yi 0.10 artırma

“Kapalı vs Açık aspirasyon sistemi”:
-Endotrakeal aspirasyon
-Reentübasyon
-Neonatal mortalite
-Mekanik ventilasyon süresi
-Hastanede kalım süresi
-Nazokomiyal enfeksiyon DAHA AZ
-BPD daha az şiddetli
VENTİLATÖRDEKİ BEBEĞİN İZLEMİ






İNVAZİF YÖNTEMLER
Kan gazı değerlendirmesi
-Umbilikal arteryel kataterizasyon
-Periferik arteryel kateterizasyon
-Aralıklı arter ponksiyonu
-Kapiller örnekleme
NON-İNVAZİF YÖNTEMLER
Nabız oksimetresi
Transkutanöz izlem
Tidal sonu CO2 izlemi
Kan gazı izlem yöntemlerinin karşılaştırılması
Yöntem
Avantajları
Dezavantajları
Umbilikal arter
kateteri
Sürekli, güvenilir kan gazı izlemi
Genellikle kolay yerleştirilebilir
Sıvı ve ilaçlar verilebilir
Sürekli kan basıncı izlenebilir
Komplikasyon riski yüksek
%10-15 katater takılamaz
Periferik arter
kateteri
Sürekli kan gazı izlenebilir
Sürekli kan basıncı izlenebilir
Komplikasyon riski var
%25 kateter takılamaz
Sıvı-ilaç verilemez
Aralıklı arter
ponksiyonu
Kateter takılamadığı durumda
kullanılabilir
Komplikasyon riski var
Hasta uygun değilse yanlış sonuç
verebilir.
Kapiller örnekleme
Kolay uygulanır
Düşük komplikasyon riski
Kronik hastalar için uygun
pH ve PCO2 ile ilgili iyi bilgi
Hasta uygun değilse yanlış sonuç
verebilir.
PO2 bilgisi uygun değil
Dolaşım iyi değilse doğru sonuç
vermez.
Transkütanöz izlem
İnvazif değil
BPD’li hastalarda PO2 ve PCO2’nin sürekli
izlemini
olanaklı kılar
Pahalı
Dolaşım iyi değilse doğru sonuç
vermez.
Elektrod yerinde yanık tehlikesi
Nabız-oksimetresi
İnvazif değil
O2’nin sürekli izlemi yapılabilir
Yanıklara yol açmaz
Hareket artefaktı
Hipotansif ve ödemli hastalarda doğru
sonuç vermez
Tidal sonu CO2 izlemi
İnvazif değil
Tidal sonu CO2 izlemi sürekli
yapılabilir.
Entübasyonun başarısını gösterir.
Geniş hacimle ventile edilen
hastalarda uygun
Ölü boşluğu artırır
Sadece belirgin akciğer hastalarında
daha iyi sonuç verir
İzlem Yönteminin Seçimi






Durumu stabil olmayan, solunum sıkıntısı olan özellikle
<1250 gr’ın bebeklere arteryel katater
Durumu stabilleşen hastalarda katater 5-7 gün sonunda
çekilebilir,
Stabil olmayan ağır ve <1000 gr hastalarda 2 haftaya
kadar yerinde bırakılabilir.
Arteryel katateri olmayanlar nabız-oksimetresi ile
izlenebilir.
Durumları stabil olan ventilatördeki bebeklere günde 1
kez ; durumu stabil değilse günde 2-3 kez kapiller kan
gazı bakılabilir.
Kritik vakalarda arteryel katater yoksa venöz kandan kan
gazı bakılabilir.
Ventilatördeki bebeğin aniden kötüleşmesi






YYBÜ’lerinde ventilatördeki bebekler birçok nedene
bağlı olarak (ventilatörün bozulması, ETT’nin çıkması,
tıkanması, hava kaçağı vs.) aniden kötüleşebilirler.
Bu değişikliği genellikle hemşire farkeder, bu nedenle
hazırlıklı olunmalı.
Hemen manuel ventilasyon, FiO2 1.0 yapılmalı
düzelme varsa
tüp uygun yerde, tıkalı değil
Solunum seslerinde azalma, gastrik distansiyon
ETT çıkmış, özofagusa girmiş
AC seslerinde azalma, göğüs fazla kalkmıyorsa
tüp tıkalı-SF ile yıka, aspirasyon
tüpü çıkar
Siyanoz,bradikardi,hipotansiyon, solunum seslerinde
azalma, kalp seslerinin yer değiştirmesi,göğüs
kafesinin kabarması
Tansiyon pnömotoraks
Göğüs tüpü
Ekstübasyon işlemi ve izlem









4 st öncesi beslenme durdurulur/ mide boşaltılır
ETT,ağız ve burun aspire edilir
ETT çekilirken 20 cm H2O ve %100 O2 ile ventile
<1000gr: Nazal CPAP 6cmH2O
>1000 gr: Head-box + Nazal kanül O2
Postekstübasyon AKG, AC grafisi, yakın klinik izlem
ETT uç kültürü
Ağlama sesi duyulana kadar beslenme yok (8 saat)
Gerekli durumda göğüs fizyoterapisi
YARDIMCI SOLUNUM YÖNTEMLERİ






Hood (Head-Box) ile O2 desteği
Nazal kanüla ile O2 desteği
Nazal sürekli pozitif havayolu
basıncı (CPAP)
Zaman döngülü, basınç limitli
ventilasyon
Hasta tetiklemeli ventilasyon
Yüksek frekanslı ventilasyon
YARDIMCI SOLUNUM YÖNTEMLERİ


Hood ile O2 desteği: FiO2>0.25 ise hood ile
O2 desteği. O2 konsantrasyonu bebeğin ağzının
yakınına yerleştirilen bir analizör ile sürekli
izlenmeli, nemlendirilmeli
Nazal Kanül: KAH’lı hastalarda sık kullanılır.
Özel çift kanül sistemi veya 8FG’lik beslenme
kataterinin bir burun deliğinden 2-3 cm içeri
sokulması ile uygulanır.
Hood’a göre hasta mobilitesi daha fazla.
DİKKAT!: Subkütan amfizem, gastrik rüptürpnömoperitoneum
CPAP UYGULAMASI
Spontan solunumu olan hastaların hava yollarına
sürekli pozitif-basınçlı hava uygulanmasıdır.
Nazal 
Nazofarengeal
Endotrakeal
Yüz maskesi ile
Head Box ile




Nazal-Tek
-Binazal (Argyle,
Hudson, INCA prong- kısa
binazal pronglar-Infant
Flow veya Aladdin Gen.)
Nazofarengeal
Nazal kanül (3mm dış çapakım hızı 2.5L/dk)
Basınç ÜretmeTeknikleri:
 Ekspiratuar akım valvi
(ventilatörlerdeki)
 Sualtı tüpü “Bubble”CPAP
 Benveniste cihazı (nazal
pronglara bağlı gaz jet
cihazı)
 Infant Flow Driver (IFD)manometreli akım kaynağıburun düzeyinde
“Jeneratör ile basınç
sağlanmakta, akım ile
ayarlama yapılmaktaspesifik dizayn
NAZAL PRONG BOYUTLARI
< 700 gr
No: 0
700-1500 gr
No: 1
1500-2500
gr
No: 2
2500-3000
gr
No:3
> 3500 gr
No: 4
NAZOFARENGEAL CPAP
AĞIRLIK
KULLANILACAK TÜP
(mm)
BURUNDAN İÇERİ
SOKULACAK KISIM
< 1500 gr
2.5
4.0 cm
1500-2000 gr
3.0
4.5 cm
> 2000 gr
3.5
5.0 cm
NAZAL CPAP
Avantajları
Dezavantajları




Kolaydır,uzun süre
uygulanabilir
Ağız emniyet sübabı yerine
geçer.
ETT’ün komplikasyonları
yoktur.









Sık temizlenmesi gerekir.
Yerleştirilmesi güçtür.
Ağızdan kaçak olabilir.
PEEP değişkendir.
Ağlarken basınç düşer.
Yüksek akım gerektirir.
<1250 gr çok etkili değil.
Burunda travma olabilir.
Solunum işini artırabilir.
Yüksek nemlendirme gerekir.
NCPAP



NCPAP: -Prematürelerde Ekstübasyon sonrası
-Şiddetli prematüre apnesinde
-Doğumdan hemen sonra RDS’de entübasyon ve
ventilasyona alternatif olarak
RDS’de IPPV sonrası NCPAP’e ekstübasyonda:
Kısa binazal pronglar tek nazal veya nazofarengeal
pronglara göre re-entübasyonu önlemede daha etkili
Doğumdan sonra primer NCPAP uygulamasında:
Kısa binazal pronglar nazofarengeal pronglara göre daha
düşük O2 ve solunum hızı gereksinimi sağlamakta (Cochrane
Database 2002).
NIPPV & NCPAP




NIPPV:  Asenkron torakoabdominal hareketler
 Tidal ve dakika volümü
 İnspiratuar efor
Prematüre apnesinde: NIPPV apne frekanslarını azaltmada
NCPAP’a göre daha etkin. Güvenliği? Gastrointestinal
perforasyon? NSIPPV? ( Cochrane Database 2001)
Ekstübasyon sonrası: NIPPV ekstübasyon başarısızlığını
azaltmada NCPAP’e göre daha etkin. GİS perforasyonu
yok! (Cochrane Database 2002)
NIPPV’de binazofarengeal 2,5 cm.lik pronglar uygulanırsa
KAH göstergeleri azalmakta (Pediatrics 2003)


Hasta Tetiklemeli Ventilasyon:
Ventilatörle uyumlu solunumsedasyona ihtiyaç yok
Yüksek Frekanslı Ventilasyon:
-Solunum ve kalp seslerinin
dinlenmesi ancak makineden
ayrıldığında olası
-Göğüs titreşimlerinin takibi
-Kapalı sistem aspirasyonu
-Destabilize olduğu için
tartılmamalı
GELİŞİMSEL BAKIM






Bebeğin stresini azaltacak düzenlemeler
Dış ortamdaki gürültü ve ışığı azaltmak,
Hemşirelik aktivitelerinin biraraya toplanması,
Minimal elleme ve daha uzun dinlenme periodları
İntrauterin yaşamda hissi uyandıracak şekilde
pozisyon verme, sarmalama
Aileleri bebeklerinin gereksinimlerine uygun
bakımın verilmesinde görev almaları için
cesaretlendirmek (Als 1986)
Bireyselleştirilmiş, aile merkezli
gelişimsel bakım (NIDCAP)


Büyüme, beslenme, yardımlı solunum ve oksijen
desteği, hastanede yatış süresi ve maliyetleri gibi
erken dönem yararlar
Özellikle dil gelişimi, aile ve arkadaşlarla ilişkilerde
daha başarılı ve daha az davranış sorunu yaşayan
bireyler
Cochrane Database Syst Rev. 2003.
Developmental care for promoting development and
preventing morbidity in preterm infants.
Uzamış mekanik ventilasyon sırasında
kullanılabilecek ağrıyı önleme yöntemleri
Yakın zamanda yapılmış olan 2 çalışma
sürekli morfin infüzyonu 7 gün boyunca veya
daha kısa (klinik olarak ihtiyaç olduğu sürece)
kullanılmış: morfinin belirgin analjezik etkisi
görülmemiştir ve morfin ağır intraventriküler
kanama, periventriküler lökomalazi veya ölümü
etkilememiş
sürekli morfin infüzyonu 14 gün boyunca
kullanılmış: morfinin ağrı skorlarını az
derecede azalttığı ancak kötü nörolojik
prognozu etkilemediği görülmüş
Uzamış mekanik ventilasyon sırasında
kullanılabilecek ağrıyı önleme yöntemleri



Başka bir çalışmada ise morfin kullanımının mekanik
ventilasyon süresini uzattığı görülmüş
Preterm yenidoğanlarda sürekli fentanil infüzyonu
ventilatör ayarlarında artışa yol açmış
Kronik ventilasyon alan preterm yenidoğanlarda
sürekli opioid infüzyonunun solunum sistemine olan
yan etkileri ile ilgili endişeler ve uzun süreli
yararlarının olmaması nedenleriyle kullanımları
önerilememekte
Uzamış mekanik ventilasyon sırasında
kullanılabilecek ağrıyı önleme yöntemleri


Midazolam mekanik ventilasyondaki preterm
yenidoğanlarda sedatif olarak kullanılmakta
 Yapılmış olan çalışmalar sonucunda yararının
gösterilmemiş olması ve kötü nörolojik sonuç riskini
arttırdığı endişesi nedenleriyle midazolam
kullanımının tavsiyesi mümkün değildir.
Ventilatördeki preterm yenidoğanlarda endotrakeal
aspirasyon sırasında oluşan ağrının önlenmesi için
ketamin hidroklorid ile çalışmalar yapılmış
 Sonuçta ketamin hidrokloridin ağrı skorlarını az
ölçüde azalttığı ve fizyolojik ağrı cevapları üstünde
etkisi olmadığı gösterilmiştir.
Prevention and Management of Pain in the Neonate: An Update
American Academy of Pediatrics
Pediatrics Volume 118, Number 5, November 2006
Uygulamalar Sırasında Ağrının Azaltılması


Yenidoğan bakım yönetmelikleri
hastalara uygulanacak ağrılı
girişimlerin mümkün olan en az
sayıda olması gerektiği
prensibini benimsemiş olmalı
Rutin minör işlemler için:
-Oral sukroz/glukoz
-Farmakolojik olmayan ağrı
azaltma yöntemleri
-Emzik emzirme,
-Kanguru bakımı,
-Kol ve bacakların fleksiyona
getirilmesi
-Kundaklama, gelişimsel bakım
SONUÇ



Yardımcı solunum yöntemi uygulanan
yenidoğanlarda bakım ile ilgili karşılaştırmalı,
randomize kontrollu çalışmaların yetersizliği
göze çarpmakta.
Çoğu uygulama klinik deneyimlere-az vakalı
çalışmalara dayanmakta.
Bakımda ana amacın bebeğe minimum
dokunmak ellemek ve maksimum gözlemlemek
olduğu UNUTULMAMALI
TEŞEKKÜRLER