ÜLKEMİZDEKİ NEFROLOJİ UZMANLARININ VE UZMANLIK ÖĞRENCİLERİNİN RENAL REPLASMAN TEDAVİ SEÇENEKLERİNDEN PERİTON DİYALİZİNE OLAN BAKIŞ AÇISININ ARAŞTIRILMASI Emel Uçar , Eyüp Koç , Kenan Ateş , Nazan Çelik , Murat Duranay NEFROLOJİ HEMODİYALİZ VE PERİTON DİYALİZİ HEMŞİRELERİNDE PERİTON DİYALİZİ İLE İLGİLİ ALGININ ARAŞTIRILMASI Emel Uçar , Nazan Çelik , Kenan Ateş , Eyüp Koç , Zehra Aydın , Murat Duranay ÖZETLE Hemşireler , • Bir çok klinik parametrede ilk tedavi PD , • RRT seçimi konusunda karar verici hekim ve hasta olmalı , • Diyaliz tedavi seçiminde yaşam kalitesine olan etkileri önemli, • Diyaliz tedavi seçiminde, karar aşamasında hastayı sözlü bilgilendimek ve hastanın yaşam biçimi yön verici , • PD penetrasyonunun düşük olmasının nedenlerinin başında hastanın yeterince bilgilendirilmemesi geliyor, • PD tedavisine en uygun hastalar genç hastalar ve vasküler giriş yolu problemi olan hastalar, • ANCAK , bir yakınlarında KBY gelişirse PD tedavisini tercih ediyorlar. ÇALIŞMANIN AMACI Tanı, teşhis ve tedavi aşamasını yürütmekte olan nefroloji uzmanlarının hastaya tercih olarak sundukları ya da karar verdikleri tedavi yöntemleri ile ilgili bilimsel yaklaşım ve algıları hastanın tedavi seçimine yön vermektedir. Bu çalışma ile nefroloji uzmanlarının renal replasman tedavi seçeneklerinden periton diyalizi ile ilgili algılarının araştırılması amaçlanmıştır. SON DURUM 2013 Ülkemizdeki Renal Replasman Tedavi Dağılımı n % Hemodiyaliz 52675 78,96 Periton Diyalizi 3535 6,80 Transplantasyon 2944 14,24 Yöntem : 10’u sosyodemografik veri , 25’i tanımlayıcı veri olmak üzere 35 soruluk anket gönüllü katılımcılara uygulandı Etik kurul : Ankara Eğitim Ve Araştırma Hastanesi Katılımcı : 150 Nefroloji Uzmanı ve uzmanlık öğrencisi katılımı Değerlendirme : SPSS 16.0 istatistik yöntemi kullanıldı Demografik Veriler Ünvan n % Profesör 21 % 14 Doçent 32 % 21 Yard. Doçent 9 % 0,6 Uzman Doktor 61 % 40 Uzmanlık Öğrencisi 27 % 18 n % Üniversite 68 % 45,3 Eğitim Ve AraştırmaHast. 66 % 44 Özel 16 % 10,2 Kurum Kliniğinizde izlenen hastalar size diyaliz tedavi seçimi ile ilgili fikrinizi sorar mı? 6,70% Evet Hayır 93,30% n = 150 Sizce hastanın tedavi seçiminde karar verici kim olmalıdır ? 5,0% Hasta 47,0% Doktor 48,0% Hasta Yakını , Hemşire n=150 Diyaliz yöntemi seçiminizi etkileyen en önemli faktör ? Sağkalım Verileri 71 %47 Hastanın Tercihi 28 %16 Yaşam Kalitesi Verileri 20 %14 Hekimin Deneyimi 20 %14 Komplikasyon Sıklığı 6 %4 Tedavinin Maliyeti 1 %2 Merkezin Yaklaşımı 4 %2,7 Hastanın diyaliz yöntemi seçimini etkileyen faktörler ? Yöntemin Yaşam Biçimine Uygunluğu 52 %35 Sözel Bilgilendirilme 45 %30,7 Deneyimli Hastalarla Görüşme 26 %17,3 Önceki Deneyim 17 %11 Yazılı Bilgilendirilme 4 %2,7 Diyaliz Merkezine Uzaklık 4 2,7 Sizce en iyi başlangıç diyaliz yöntemi nedir ? 140 120 121 100 n=150 80 Periton Diyalizi 60 Merkez HD Evde Hemodiyaliz 40 20 19 10 0 Diyaliz Yöntemi Sizce en iyi uzun süreli diyaliz yöntemi nedir ? 80 73 70 60 50 n=150 40 38 38 Periton Diyalizi Merkez HD 30 Evde Hemodiyaliz 20 10 0 Diyaliz Yöntemi Sizce hangi diyaliz yönteminde erken dönem hasta sağkalımı daha iyidir? 120 100 101 80 n=150 Periton Diyalizi 60 45 Merkez HD Fark Yok 40 20 4 0 Diyaliz Yöntemi Sizce hangi diyaliz yönteminde uzun dönem hasta sağkalımı daha iyidir? 90 77 80 70 60 47 50 n=150 Merkez HD 40 30 Periton Diyalizi 26 20 10 0 Diyaliz Yöntemi Fark Yok Sizce hangi diyaliz yönteminde anemi daha iyi kontrol edilir? Sizce hangi diyaliz yönteminde RRF daha iyi korunur? 160 140 148 140 120 120 100 Periton Diyalizi 100 n=150 80 80 Merkez HD 60 Fark Yok 40 0 Periton Diyalizi Merkez HD 60 20 128 20 2 Diyaliz Yöntemi Fark Yok 40 7 15 0 Diyaliz Yöntemi Sizce hangi diyaliz yönteminin uygulanabilme süresi daha uzundur? Sizce hangi diyaliz yönteminde volüm kontrolü daha iyidir? 80 69 70 60 n=150 120 102 100 60 80 50 Periton Diyalizi 40 Merkez HD 60 Fark Yok 40 30 20 21 20 10 Periton Diyalizi Merkez HD 21 27 0 0 Diyaliz Yöntemi Diyaliz Yöntemi Fark Yok Sizce hangi diyaliz yönteminide yaşam kalitesi daha iyidir ? Sizce hangi diyaliz yönteminde diyet kontrolü daha iyidir? 140 140 126 120 120 100 100 Periton Diyalizi 80 n=150 Periton Diyalizi 80 Merkez HD 60 Merkez HD 60 Fark Yok 40 20 123 8 16 Fark Yok 40 23 20 2 0 0 Diyaliz Yöntemi Yaşam Kalitesi Sizce hangi diyaliz yönteminide hastaneye yatış sıklığı daha yüksektir ? Sizce hangi diyaliz yönteminde enfeksiyon oranı daha yüksektir ? 80 75 70 70 60 60 50 n=150 80 40 37 38 30 56 Periton Diyalizi 50 Periton Diyalizi Merkez HD 40 Merkez HD Fark Yok 30 20 20 10 10 0 0 Diyaliz Yöntemi 70 24 Diyaliz Yöntemi Fark Yok Sizce hangi diyaliz yönteminde hasta memnuniyeti daha yüksektir? 140 120 120 103 117 100 100 n=150 Periton Diyalizi 80 Merkez HD 60 Fark Yok 40 20 Sizce hangi diyaliz yönteminide ilaçlar dahil toplam tedavi maliyeti daha yüksektir? 80 Periton Diyalizi 60 Merkez HD 40 40 29 20 5 4 0 0 Diyaliz Yöntemi Diyaliz Yöntemi Fark Yok Son dönem böbrek yetmezliği gelişen bir yakınınıza hangi diyaliz yöntemini önerirsiniz ? 3% 4% 12% Periton Diyalizi Merkez HD Ev HD Fark yok 76% n=150 PD tedavisine karar verirken dikkate aldığınız faktörler nelerdir ? Hastanın klinik durumu 68 %45,3 Hastanın sosyo-kültürel düzeyi 40 %26,7 Deneyimli PD ekibinin mevcudiyeti 24 %16 Komorbit Hastalıklar / durumlar 15 %10 Hastanın yerleşim yeri 3 %2 Kurumun PD ekibinin mevcudiyeti 2 %1,5 Hangi hasta gruplarında PD ’ yi tercih edersiniz ? RRF devam eden hastalar 142 %94 Genç Hastalar 138 %92 137 %91,7 130 %86,7 117 %78 KVH Olan Hastalar 93 %62 Diyabetik Hastalar 60 %40 Yaşlı Hastalar 55 %36,7 Volüm Kontrolü Zor olan Hastalar 24 %40 Damar Giriş Yolu Problemi Olan Hastalar Çocuk Hastalar Diyalize Yeni Başlayan Hastalar Periton Diyalizi neden bu kadar az uygulanıyor? HD merkezlerinin yaygınlaşmasının neden olduğu rekabet ortamı 106 %70,7 Hastaların yeterince bilgilendirilmemesi 105 %70 Hekimlerin uğraşmak istememesi 105 %70 Hastaların PD tedavisini istememesi 103 %68,7 Tedavi ekibinin PD konusunda deneyimli olamaması 88 %58,7 Devlet tarafından teşvik edilmiyor olması 88 %58,7 Uygulayıcılara maddi getirisinin HD ‘den daha az olması 72 %48 ÖZET Diyaliz tedavi seçiminde nefroloji uzmanı söz sahibi, Diyaliz tedavi seçiminde baz aldığı kriterilerin çoğunda periton diyalizi tedavisini anlamlı oranda daha üstün buluyor, Periton diyalizi tedavisine uygun ve öncelikli gördüğü hasta grubu geniş , Tedavinin az uygulanıyor olma nedenlerini daha çok klinik olmayan kriterlerde buluyor, Tedavinin etkinliğine ve güvenilirliğine inanıyor Bir yakınında KBY gelişirse periton diyalizi tedavisini tercih ediyor, SONUÇ TEŞEKKÜRLER