TEMPORaL MUSCLE CaPILLaRy HEMangIOMa: CaSE REPORT

2014
TÜRK
PLASTİK REKONSTRÜKTİF
ve ESTETİK CERRAHİ
DERGİSİ Cilt 22 / Sayı 2
EDİTÖRE MEKTUP
LETTER TO THE EDITOR
Temporal kas kapiller hemanjioma: Olgu sunumu
Temporal muscle capillary hemangioma: Case report
*Harun Çöloğlu, *Burak Özkan, **Ahmet Çağrı Uysal, ***Nazım Emrah Koçer, **Hüseyin Borman
*Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi, Plastik, Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi Anabilim Dalı, Adana
**Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi, Plastik, Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi Anabilim Dalı, Ankara
***Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi, Patoloji Anabilim Dalı, Adana
Sayın Editör;
Hemanjiyomlar sıklıkla deri ve deri altı dokuda
oluşan benign vasküler neoplazmalardır. Yaklaşık %1
den azı kas yerleşimlidir. Bunlarında %15 i baş boyun
bölgesi yerleşimli olarak karşımıza çıkar.1,2 Baş boyun
bölgesinde en sık masseter kası tutulmasının yanında
temporal intramusküler hemanjiyom (İMH) çok nadir
görülmektedir. Şu anki bilgimize göre literatürde 28
olgu bildirilmiştir. 3-7 Bu olguların çoğu da kavernöz tip
hemanjiyom olarak bildirilmiştir.3 Temporal kas kapiller
hemanjiyomun sayısı çok daha azdır ve literatürde 3
adet kayıt vardır.8-10
5 cm çaplı oval temporal kas kitlesi olarak izlendi (Şekil
2). Tümör T1 ağılıklı sekansta izointens sinyal, T2 ağırlıklı
sekansta yüksek sinyalde idi. Bu bulgular hemanjiyomu
işaret etmekteydi. Cerrahi eksizyon temporal bölge saçlı deri içi vertikal insizyon ile yapıldı. Mikroskobik olarak
çizgili kası infiltre edip atrofiye uğratan, sırt sırta vermiş,
bir kısmın lümeni kapalı kapiller yapılardan oluşan, yer
yer nodüler patern gösteren lezyon izlendi (Şekil 3a).
Arada daha geniş lümenli, vasküler yapılar da mevcuttu. İmmunhistokimyasal çalışmada vasküler yapılarda
Faktör 8 ve CD34 ile yaygın kuvvetli boyanma saptandı
(Şekil 3b). Nihai tanı kapiller intramusküler hemanjiyom
İntramuskuler hemanjiyomların tahminen
%90’ı hayatın ilk 30 yılında görülmektedir. Cinsiyet ayırımı göstermezler.1 İntramusküler hemanjiyomlar genellikle ağrısız ve yavaş büyüme ile karakterize, kas içi kitle
olarak karşımıza çıkar. Çok nadir olmaları ve şüpheli prezantasyonları sebebi ile olguların çoğuna cerrahi öncesi tanı konamaz.3 Burada sol temporal kas yerleşimli,
kapiller hemanjiyom ve cerrahi tedavisi yapılan olguyu
sunuyoruz.
Olgu Sunumu
Otuz bir yaşında erkek hasta, sol temporal bölgede deri altında belirgin kitle şikayeti ile polikliniğimize başvurdu. Hikayesinden yaklaşık 6 yıldır var olduğu,
yavaş bir hızla büyüdüğü ve herhangi bir ağrı şikayeti
oluşturmadığı öğrenildi. Kozmetik olarak rahatsız olduğu için alınması talebinde bulundu (Şekil 1). Daha önce
bu bölgede bir travma ve cerrahi girişim olmamış. Fizik
muayenesi; yaklaşık 5x6 cm, hafif sert, zemine fikse,
hemen zigomatik ark yukarısında yerleşimli, ağrısız yuvarlak, deri altı kitle olarak değerlendirildi. Boyunda ele
gelen lenfadenopati saptanmadı. Devamında yapılan
magnetik rezonans (MR) görüntülemede, zigomatik arkın hemen altından başlayıp temporal bölgeye uzanan,
Geliş Tarihi : 09-07-2013
Kabul Tarihi : 13-01-2014
Şekil 1. Sol temporal fossa bölgesi üzerine denk gelen, belirgin kozmetik deformite yaratan deri altı kitlenin önden görünümü
www.turkplastsurg.org
82
Turk Plast Surg 2014;22(2)
Temporal kasta hemanjiyom
Şekil 1. T2 ağırlıklı aksiyel kesit MR incelemede, sol temporal
kas da hiperintens 4 cm çaplı oval kitlenin görünümü
Şekil 4. Ameliyat sonrası 6. ayda hastanın görünümü
olarak konuldu. Postoperatif baskılı pansuman ile takip
edilen hastada problem olmadı. Operasyondan 1 yıl
sonraki takiplerinde herhangi bir lokal rekürrens görülmedi (Şekil 4).
Tartışma
Şekil 3a. Mikroskobik fotoğraf çizgili kas liflerini infiltre eden
ve atrofiye uğratan, fibröz zemin içerinde gömülü, çoğunun
lümeni kapalı kapiller yapıları göstermektedir (HematoksilenEozin, X40)
Şekil 3b. İmmunhistokimyasal çalışmada Faktör 8 kapiller yapılarda yaygın kuvvetli boyanma izlendi ( F8 x40).
83
İMH’lar çok nadir görülür ve bunları sadece
%15 i baş boyunda görülür. Bu bölgede en sık etkilenen
masseter kasıdır (%36), bunu trapezius (%24) ve sternokleidomastoid kas takip eder. Temporal kas tutulumu ise
oldukça nadirdir ki, literatürdeki sayı 30’u geçmemektedir. 3-10 Bunlarında çoğu kavernöz tiptedir, kapiller tip
sadece 3 adet bildirilmiştir.8-10 IMH, 1843 yılında Liston
tarafından tarif edilmiş ve 1972 yılında Allen ve Enzinger
tarafından damar çaplarına göre sınıflandırılmıştır.11,12
Kapiller, kavernöz ve mikst tip olarak üç tipi vardır. Sırasıyla, %26,%68 ve %6 oranlarında görülür.3 İMH’lar sıklıkla 2 ve 3. dekatta oluşur fakat kapiller Hemanjiyomlar
daha küçük yaşlarda ve başlıca gövde ve üst ekstremite
de görülmektedir. Kavernöz tip ise başlıca alt ekstremiteyi tercih etmektedir.
Bu lezyonların etiyolojisinde hormonal değişiklikler ve travma en çok suçlanan faktörlerdir. Bunlar
embriyonik vasküler dokunun proliferasyonuna katkıda
bulunan en önemli nedenler olarak sıralansa da, mekanizması tam olarak açıklığa kavuşmamıştır. Bunun
yanında hayatın ilk yıllarında daha fazla görülmesi konjenital teoriyi desteklemektedir.
www.turkplastsurg.org
TÜRK PLASTİK REKONSTRÜKTİF ve ESTETİK CERRAHİ DERGİSİ - 2014 Cilt 22 / Sayı 2
İMH’lar genellikle yavaş büyüyen, immobil,
üzerindeki deride vasküler değişiklik göstermeyen kitlelerdir. Ayırıcı tanıda; Nörofibromlar, lipomlar, dermoid kist, genişlemiş lenf nodu, yumuşak doku sarkomu,
myozitis ossifikans ve temporal arteritis gibi oluşumlar
akılda tutulmalıdır.3 Hemanjiyomlar, Bilgisayarlı tomografi (BT), MR ve arteriyografi ile diğer yumuşak doku tümörlerinden kolayca ayırt edilir. BT, tümörün şekli, ölçüsü ve anatomik ilişkilerini tanılamada faydalıdır fakat
tümörün vasküler yapısının tanımlanmasında MR önceliklidir. T1 ağırlıklı görüntülemede Hemanjiyomlar kasa
göre izointens veya hipointenstir. T2 ağırlıklı görüntülemede lezyonlar normal kas ve fibröz septaların arasında endotel çevrili kan dolu kanallardan oluşan alan hiperintens görülür. Yine trombus , fibrozis, hemosiderin
birikimi ve/veya kalsifikasyonlar, hemanjiyom tanısını
güçlendir. Eğer preoperatif veya tedavi amaçlı embolizasyon düşünülüyorsa arteriyografi majör besleyici damarları saptamada faydalıdır. Temporal kasın İMH’ların
çoğu kavernöz tip olarak raporlanmıştır, çok az sayıda
kapiller tip bildirilmiştir. Genellikle normal kas dokusu
marjininden yapılan cerrahi eksizyon, lokal rekürrens
riskini azaltır ve doğru histolojik değerlendirmeye izin
verir.3 Ancak her hastada cerrahi yapmak gerekmez.
Cerrahi tedavi endikasyonları; hastanın yaşı, tümörün
büyüklüğü ve bölgesi, invazyon derinliği, büyüme hızı,
inatçı ağrı, kozmetik deformite ve malignite şüphesi
olarak sayılabilir.3 Özellikle kapiller İMH’larda yüksek
lokal rekürrens riski mevcuttur. Bundan dolayı klinik ve
radyolojik olarak en az iki yıl sıkı takip önerilmektedir.
Lokal rekürrens riski başlıca inkomplet rezeksiyonla ilişkilidir. Patolojik subtiplerinin lokal rekürrens oranları;
Mikst %28, Kapiller %20 ve Kavernöz %9’dur.3
Hemanjiyomlar benign vasküler tümörlerdir
ve nadiren temporal kasta görülür. hastanın öyküsü ve
radyolojik tetkikler kesin tanı için yeterli değildir. Malignitenin dışlanması için genellikle cerrahi eksizyon gereklidir. Lokal nüks oranlarının yüksek olması sebebi ile
hastanın bu konuda bilgilendirilmesi önemlidir. Kortikosteroid, radyoterapi, ve sklerozan ajanların kullanımı
tanımlanmıştır. Bu alternatif tedaviler cerrahi eksizyonla
kombine edilebilmektedir. Lokal rekürrens kanıtlarının
erken dönemde saptanması ve tedavi edilmesi için klinik ve radyolojik olarak dikkatli ve uzun takip süresinin
önemi büyüktür.
84
Dr. Harun ÇÖLOĞLU
Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi,
Plastik, Rekonstrüktif ve Estetik Cerrahi Anabilim Dalı, Adana
E-posta: [email protected]
references
1.
Odabasi AO, Metin KK, Mutlu C, Basak S, Erpek G. Intramuscular
hemangioma of the masseter muscle. Eur Arch Otorhinolaryngol 1999;256:366-9.
2.
Shpitzer T, Noyek AM, Witterick I, Kassel T, Ichise M, Gullane P,
et al. Noncutaneous cavernous hemangiomas of the head and
neck. Am J Otolaryngol 1997;18:367-74.
3.
Bucci T, De Giulio F, Romano A, Insabato L, Califano L. Cavernous
haemangioma of the temporalis muscle: case report and review
of the literature. Acta Otorhinolaryngol Ital. 2008;28(2):83-6.
4.
Gadhia K, Bunyan R, Chan CH. Multiple radio-opacities in an OPG:
a case report of cavernous haemangioma of temporalis muscle
with multiple phleboliths. Dent Update. 2011;38(10):711-3.
5.
Kao YC, Lin MI. Intramuscular hemangioma of the temporalis
muscle with incidental finding of bilateral symmetric calcification of the basal ganglia: a case report. Pediatr Neonatol.
2010;51(5):296-9.
6.
Calişaneller T, Ozdemir O, Yildirim E, Kiyici H, Altinörs N. Cavernous hemangioma of temporalis muscle: report of a case and review of the literature. Turk Neurosurg. 2007;17(1):33-6.
7.
Uraloğlu M, Uysal AC, Sensöz O, Ortak T, Unlü RE. Intramuscular
hemangioma of the temporalis muscle. J Craniofac Surg. 2006
Jul;17(4):745-7.
8.
Sharma BS, Chari PS, Joshi K, Rajvanshi A. Hemangioma of the
temporalis muscle. Ann Otol Rhinol Laryngol. 1991;100(1):76-8.
9.
Sharma RR, Netalkar AS, Pawar SJ, Musa MM, Lad SD. Congenital
and late-onset primary haemangiomas of the temporalis muscle: case report. Br J Oral Maxillofac Surg. 2001;39(1):52-4.
10. Benateau H, Labbé D, Kaluzinski E, Théron J, Mandard JC, Compère JF. Intramuscular capillary-venous angioma extending into
the infratemporal fossa. Apropos of a case. Rev Stomatol Chir
Maxillofac. 1997;98(4):258-62.
11. Liston R. Case of erectile tumour in the popliteal space: removal.
Med Chir Trans 1843;26:120-32.
12. Allen PW, Enzinger FM. Hemangioma of skeletal muscle. An
analysis of 89 cases. Cancer 1972;29:8-22.
www.turkplastsurg.org
84