Kırmızı göz - WordPress.com

advertisement
OFTALMOLOJİDE ACİLLER
PROF.DR.FERDA ÇİFTÇİ
GÖZÜN TABAKALARI ve BOŞLUKLARI
Esas olarak üç tabakadan oluşur :
1. Dış destek kılıfı : Saydam kornea, opak sklera ve limbus.
2. Orta tabaka (uvea) : İris, korpus siliyare (aköz humor sentezi ve lens desteği) ve koroid (komşu
retinanın beslenmesi)
3. İç tabaka (retina) : Duyusal retina ve tek katlı RPE.
Üç boşluk mevcuttur :
1. Ön kamara : İris ve korneanın arka yüzü arasındadır.
2. Arka kamara : Önde iris, arkada lens ve zonüllerle sınırlandırılmıştır.
3. Vitreus boşluğu : Hacimce en büyük. r. Vitreus humor su (% 98.5), kollajen fibriller, protein ve
hyaluronik asit içeren saydam bir jeldir.
MUAYENE
Oftalmik acil durumlar,travmatik ve travmatik olmayanlar
şeklinde sınıflandırılabilir
Ayrıca gözün ağrılı,kırmızı veya görme keskinliğinin düşük
olması gibi alt gruplara ayrılabilir.
Kırmızı göz zaman zaman önemsiz göz hastalığının ilk bulgusu
olsa bile,sıklıkla görmeyi tehdit eden ciddi bir travma veya
hastalığın işaretidir.
MUAYENE
Herman Snellen
Görme keskinliği,HER ZAMAN,her göz için
ayrı ayrı
6 metrelik uzaklıktan bir Snellen Levhası
okutularak ölçülmelidir.
Hastalar uzak gözlüklerini takmalıdır.Ancak
gözlükler evde unutulmuşsa veya hastalar
hastalar 6/6 satırını tam okuyamıyorsa,her
gözün bir küçük delikten(pinhole) bakması
sağlanarak pinhole görme alınmalıdır.
Çocuklar üç yaşından itibaren Snellen
testinde işbirliği yapabilirler.
Travmatik veya inflamatuar optik sinir
hastalığı olan hastalarda renk görme
değişiklikleri
MUAYENE
Orbito-zigomatik bölgede travmaya uğramış
hastalarda ve diplopi şikayeti olan tüm
hastalarda,gözlerin tüm bakış alanlarındaki
ekstraoküler kas hareketleri muayenesi
Gözün ön segmenti bir biyomikroskop veya
parlak ışık kaynaklı bir büyüteçle muayene
edilmeli
Kirpik kenarlarının yönü,kapak kenarlarının
görünümü ve kapakların üzerinde kistlerin
varlığı
Ağrılı,kırmızı gözü olan tüm hastaların üst
kapağı tersine çevrilerek kapak
konjonktivasına bakılmalıdır. Kapak spazmı
olan hastalarda bir damla lokal anestezik
muayeneyi kolaylaştırabilir.
MUAYENE
Göz yaşına floressein
uygulanması da korneal
abrazyonları ve yabancı
cisimleri ortaya çıkarır
Abrazyonlar beyaz ışıkta
sarı yeşil ve kobalt
mavisiyle parlak yeşil
görünür.
Konsantre floressein
boyası,eğer perforasyon ve
sızıntı varsa ön kamara
sıvısı ile dilüe olur.Koyu
turuncu boyanın içinde bir
yeşil akıntı görünür.Bu
bulguya Seidel testi denir.
MUAYENE
Ön kamara derinliği ve ön kamara
sıvısının
berraklığı not edilmelidir.
Biomikroskop yoksa irin
birikimi(hipopiyon) veya kan
birikimi(hifema) parlak bir ışık
tutularak ortaya çıkarılabilir.
İrisin rengi ve şekli not edilmelidir.
Pupillalar,çap,şekil ve direkt ile
konsansüel ışığa reaksiyon
açısından incelenmelidir.
Kırmızı röflenin varlığı not
edilmeli ve vitreus,optik sinir başı
ve retinayı muayene etmek için
direkt oftalmoskopi uygulanmalıdır
anizokori
OKULER SEMPTOMLARIN AYIRICI TANISI
1.Geçici Görme Kaybı






Birkaç dakika Amaurosis fugax(TIA)
Vertebrobaziller yetersizlik
Migren
Retina ven tıkanıklığı habercisi
İskemik optik nöropati
Dev hücreli arterit
Tek taraflı
İki taraflı
İki taraflı
Tek taraflı
İki taraflı
İki taraflı
OKULER SEMPTOMLARIN AYIRICI TANISI
1.Geçici Görme Kaybı
Temporal dev hücreli arterit
•
Ödemli soluk disk
Küçük splinter hemorajiler
• Sonrasında optik atrofi
•
OKULER SEMPTOMLARIN AYIRICI TANISI
2.Ani,ağrısız görme kaybı




Santral retina arter veya ven tıkanıklığı
Ön iskemik optik nöropati
Vitreus kanaması
Retina dekolmanı
AION
VİH
TAZE R.DEKOLMANI
EKSUDATİF R.D
OKULER SEMPTOMLARIN AYIRICI TANISI
3.Ani,ağrılı görme kaybı
Akut açı kapanması glokomu
Üveit
Optik nevrit(göz hareketleri ağrı ile ilişkili)
Dev hücreli arterit(baş ağrısı ile ilişkili)
AKUT ÜVEİT
OKULER SEMPTOMLARIN AYIRICI TANISI
4.Merkezi görmede distorsiyon

Akiz makulopatiler
5.Çift görme
Monoküler
 Lensin spontan veya travmatik dislokasyonu veya sublüksasyonu
Binoküler
 İzole 3.,4. veya 6. sinir felçleri
 Tiroid göz hastalığı,Orbital kitle
 İntraoküler oftalmopleji,travma
 Myastenia Gravis
OKULER SEMPTOMLARIN AYIRICI TANISI
SOL 3.SİNİR PARALİZİ,ptoz,bakış
kısıtlılığı
TİROİD OFTALMOPATİSİ
OKULER SEMPTOMLARIN AYIRICI TANISI
Okuler myasteni
Ptoz
Lens subluksasyonu
Diplopi
OKULER SEMPTOMLARIN AYIRICI TANISI




6.Işık çakmaları
Retina deliği/yırtığı veya dekolmanı
Arka vitre dekolmanı,migren
7.Uçuşan Sinekler
Geçici migren
Sabit arka vitre dekolmanı,üveit
vitreus kanaması,migren
OKULER SEMPTOMLARIN AYIRICI TANISI
8.Ağrısız,kırmızı göz



Subkonjunktival kanama,blefarit,kuru göz
sendromu
9.Ağrılı,kırmızı göz
Hafif: Konjunktivit,episklerit,yabancı cisim
Orta: Abrazyonlar ve kornea ülserleri
Şiddetli: Anterior üveit,sklerit,akut açı
kapanması glokomu
10.Yabancı cisim hissi


Korneal abrazyonlar ve yabancı cisim
Kuru göz sendromu,konjunktivit,kontakt
lensle ilişkili keratit,kornea ülseri, episklerit
OKULER SEMPTOMLARIN AYIRICI TANISI
Kırmızı göz
Bakteriyel konj
All.konj
Korneal abrazyon
Psödomembranöz konj
Subkonj kanama
Neonatal konj
OKULER SEMPTOMLARIN AYIRICI
TANISI
11.Kaşıntı ve sulanma

Alerjik konjunktivit,kontakt lensle ilişkili
problemler,kirpiklerin malpozisyonu,nazolakrimal
kanal tıkanıklığı
12.Işığa duyarlılık(fotofobi)


Kırmızı göz :Ön üveit, kornea abrazyonu
Sakin göz :Migren,menenjit,subaraknoid kanama(baş
ağrısı ile ilişkili)
OKULER SEMPTOMLARIN AYIRICI
TANISI
Dev papiller konjunktivit
Herpetik keratit
blefarit
trikiazis
OKULER SEMPTOMLARIN AYIRICI
TANISI
dakriosistit
kanalikülit
dakrioadenit
Exposure keratopati
OKULER SEMPTOMLARIN AYIRICI
TANISI
Korneal yabancı cisim
Korneada Amonyak yanığı
Korneal abrazyon
episklerit
OKULER BELİRTİLERİN AYIRICI TANISI
1.Göz kapağının şişmesi ve kızarması
 Alerji(bileteral),periorbital
 Orbital
selülit(unilateral)
selülit(unilateral),
 Oftalmik Herpes zoster (unilateral)
 Hipotiroidi(bilateral)
OKULER BELİRTİLERİN AYIRICI TANISI
1.Göz kapağının şişmesi ve kızarması
Allerji
Herpes zoster
Orbital selülit
OKULER BELİRTİLERİN AYIRICI TANISI
2.Ptozis





Üçüncü sinir felci,Horner
sendromu
Myastenia Gravis
Travma
Yaşa bağımlı
Mekanik(kapakta kitle)
Kapiller hemanjiom
BLOW OUT KIRIĞI
dermoid
OKULER BELİRTİLERİN AYIRICI TANISI
3.Proptozis






Troid göz hastalığı
Orbital selülit
Orbita tümörleri
Travma
Varis
Psödotümör
retinoblastoma
selülit
ensefalosel
Sol arteryal anevrizma
OKULER BELİRTİLERİN AYIRICI TANISI
4.Kornea ödemi





Yaygın
Akut açı kapanması glokomu
Konjenital veya akiz kornea
distrofileri
Cerrahi veya ve cerrahi olmayan
travma
Kontakt lensin uzun süre
kullanımı
OKULER BELİRTİLERİN AYIRICI TANISI







5.Hifema
Travma
Kan diskrazileri
Pıhtılaşma bozuklukları,
İris
neovaskülarizasyonunda
spontan kanama
6.Hipopyon
Mikrobik cerrahi ülseri
Göz içi cerahisini takip
eden endoftalmi
Şiddetli ön üveit
OKULER BELİRTİLERİN AYIRICI TANISI
7.Vitreus opasiteleri



Vitreus kanaması
Asteroit hyalit
Arka üveit
8.Kırmızı refle kaybı






Yoğun katarakt
Yaygın kornea ödemi
Vitreus kanaması
Retina dekolmanı
Şiddetli göz içi inflamasyon
Çocukta retinoblastom
RETİNOBLASTOMA
9.Makula kanaması




Yaşa bağımlı makula
dejeneresansı
Makula ven tıkanıklığı
Yüksek miyopi
Travmatik koroid rüptürü
Makulada preretinal kanama
10.Retina kanamaları








Yaygın
Santral retina ven tıkanıklığı
Diabetik retinopati
Hipertansif retinopati
Hiperviskozite sendromları
Lokalize
Diabetik retinopati
Ven dal tıkanıklığı
Hipertansif retinopati
Retinal mikroanevrizmalar
11.Yumuşak eksudalar








Diabet
Hipertansiyon
Sistemik vaskülit
Ven tıkanıklığı
Arteriol tıkanıklığı
Anemi
Lösemi
AİDS
HT yumuşak eksuda-makula yıldızı
12.Makula eksudaları





Diabet
Hipertansiyon
Yaşa bağlı makula
hastalığı
Ven tıkanıklığı
Retinal
mikroanevrizmalar
Retinal mikroanevrizma
13.Retinada yeni damarlar




Diabet
Santral veya dal ven
tıkanıklığı
Kronik üveit
Nadiren santral arter
tıkanıklığı
Diabetik Retinopati
Santral retinal ven tıkanıklığı
14.Optik disk Ödemi








Papilla ödemi
Papillit
Habis hipertansif
retinopati
Santral retinal arter
tıkanıklığı
İskemik optik nöropati
Vaskülit
Disk infiltrasyonu
Papillada psödoödem (disk
druzeni)
Papilla ödemi
Evre-4 HT retinopati
15.Optik disk solukluğu





Santral R. arter tıkanıklığı
Glokom
Önceden geçirilmiş
retina arter veya ven
tıkanıklığı
Optik nevrit
Optik sinir
kompresyonu
Travmatik optik
nöropati
glokom
16.Afferent pupil defekti



Optik sinir hastalığı
Santral retinal arter
veya ven tıkanıklığı
Retina dekolmanı
Afferent pupiller defekt
Santral r.arter tıkanıklığı
Retina dekolmanı
17.Görme azalması





Ambliopi
Retrobulber nevrit
Nutrisyonel optik nöropati
Nadir retina distrofileri
Fonksiyonel görme kaybı
Makulada delik
Optik nöropati
Download