MESLEKİ DERMATOZLAR

MESLEKİ DERMATOZLAR
Doç. Dr. Emek Kocatürk Göncü
Okmeydanı Eğitim Araştırma
Hastanesi Dermatoloji Kliniği
24.05.2013
“ Mesleki maruziyetin temel ya da
yatkınlaştırıcı faktör olduğu
deri hastalıkları”(1)
“ Hasta o mesleği yapmadığı takdirde,
ortaya çıkmayacak olan deri hastalığı ” (2)
(1) Amerikan Tıp Birliğinin Mesleki Dermatozlar Komitesi 1939
(2) Calnan CD, Rycroft RJG. Rehabilitation in occupational skin disease. Trans Coll Med S Afr 1981;25:136-42.
Tüm meslek hastalıklarının ~ %50’si
İş gücü kaybının ~%25’inden sorumlu
Peate WF. Occupational skin disease. Am Fam Physician 2002;66:1025-32.
24.05.2013
Mesleki Dermatoz Oluşumu ?
Mesleki Dermatoz Oluşumu ?
MARUZİYET
DİRENÇ
Kimler Risk Altında ?
Atopik dermatit
Kimler Risk Altında ?
Hiperhidroz
Kseroz
Dishidroz
Kimler Risk Altında ?
Açık renk deri
Yaşlılık
Psöriyazis
Kadınlar
Islak iş:
• hergün 2 saatten uzun süre su teması
• günde 20’den fazla kez el yıkama
• araçların ya da yüzeylerin günlük
temizlenmesi
• ıslak yiyeceklerin hazırlanması ya da
işlenmesi
EPIDERM çalışması
En sık rastlanan mesleki dermatozlar;
•
•
•
•
Kontakt Dermatit %79
Kontakt Ürtiker %3.5
İnfeksiyöz durumlar %2.5
Neoplazi %12.5
Cherry N, Meyer JD, Adisesh A, et al. Surveillance of occupational skin disease:EPIDERM
and OPRA. Br J Dermatol 2000;142:1128-34.
EPIDERM çalışması
• Kontakt dermatitin en sık nedenleri:
– Lastik kimyasalları %14
– Sabun ve temizleyiciler %12
– Nikel %11
– Islak iş %11
– Kişisel koruyucu giysiler %6
– Petrol ürünleri (6.3%),
– Kesme sıvıları (5.6%),
– Epoxy ve diğer reçineler (6.1%).
Cherry N, Meyer JD, Adisesh A, et al. Surveillance of occupational skin disease:EPIDERM and OPRA.
Br J Dermatol 2000;142:1128-34.
24.05.2013
EPIDERM çalışması
• Kontakt dermatitin en sık görüldüğü meslek grupları:
– Erkeklerde
• Kimyasallarla çalışanlar
• Makine operatörleri
• Mobilya boyacıları
• Metal işçileri
– kadınlarda
•
•
•
•
Kuaförler
Laboratuar çalışanları
Hemşireler
Gıda sektöründe çalışanlar
Cherry N, Meyer JD, Adisesh A, et al. Surveillance of occupational skin disease:EPIDERM and OPRA.
Br J Dermatol 2000;142:1128-34.
24.05.2013
Mesleki Dermatozların Sınıflandırılması
• Ekzematöz mesleki dermatozlar
–
–
–
–
–
İrritan kontakt dermatit
Alerjik kontakt dermatit
Kontakt ürtiker
Fototoksik ve fotoallerjik kontakt dermatit
Hava yoluyla taşınan kontakt dermatit
• Ekzematöz olmayan mesleki dermatozlar
–
–
–
–
–
Kimyasal yanıklar
Kimyasal kaynaklı akne
Pigmentasyon bozuklukları
Mesleki deri tümörleri
Enfeksiyonlar
Kontakt Dermatit
• Mesleğe bağlı deri
hastalıklarının çoğu
kontakt dermatittir
• En sık ellerde görülür
Kuruluk
Kaşıntı
Kızarıklık
Deskuamasyon
Çatlaklar
Ödem
Vezikülasyon
Akut Dermatit
• Akut dermatitte yoğun eritem ve ödeme
çok sayıda vezikül eşlik edebilir
• Veziküller, büyüyerek ya da birleşerek
büller oluşturabilir
• Veziküller kolaylıkla açılır, küçük küçük
erozyonlar ve sulantı gelişir
Subakut Dermatit
•Hafif eritemli zeminde çok sayıda skuam ve
krut görülür
•deri kalınlaşmaya başlar
Kronik Dermatit
• Likenifikasyon ve/veya
hiperkeratoz görülür
• Likenifikasyon, üzerinde
deri çizgilerinin
derinleşmiş ve derinin
kıvamının kabalaşmış
olduğu bir plaktır
• Hiperkeratoz derin
fissürlere yol açabilir
Kontakt Dermatit Tipleri
İRRİTAN KONTAKT
DERMATİT
FOTOKONTAKT
DERMATİT
HAVA YOLUYLA
TAŞINAN
KONTAKT
DERMATİT
ALLERJİK
KONTAKT
DERMATİT
KONTAKT
ÜRTİKER
SENDROMU
İrritan Kontakt Dermatit
• Mesleğe bağlı dermatitlerin çoğu
• Ev hanımı ekzeması
• İrritan maddelerin direkt protein hasarı yapması
sonucu ortaya çıkar
• Allerjik reaksiyon değildir
• Uygun süre ve dozda herkeste görülebilir
İrritanlar
Kuru deri
Epidermisten su kaybı artışı
Bariyer hasarı
Deri hasarı + irritanların deriden geçişinde artış: kısır
döngü
Sitokinlerin özgün olmayan salınımı ile
inflamasyon başlar
İrritan Kontakt Dermatit
• Güçlü irritanlar sadece kısa
bir temastan sonra bile akut
toksik kontakt dermatite
neden olarak deride
yanıklara ve bül oluşumuna
neden olabilirler
• Hafif irritanlarla ortaya
çıkan dermatit kronik ya da
kümülatif irritan kontakt
dermatit adını alır
İrritan Kontakt Dermatit
İrritan dermatitin nedeni ‘kirli iş’ ten daha çok, bu kirleri
temizlemek için kullanılan temizleyicilerdir
İrritan Kontakt Dermatit
• Kışın derinin
kurumasına neden olan
çevresel faktörlerle
kötüleşir (rüzgar, soğuk)
• Kışın el dermatiti
görülme oranı artar
• Kış aylarında korunmaya
daha fazla dikkat
edilmelidir
İrritan Kontakt Dermatit
Temizlikçide kışın artan dermatit
İrritan Maddeler
Zayıf irritan maddeler
• su
• alkali sabun ve deterjanlar
• zayıf asitler
• cam elyafı
• toz partikülleri
• gıda ürünleri (biber, sarımsak,
portakal, domates)
• temizleme ajanları
• çözücüler
• plastik ve reçineler
• petrol ürünleri
• metaller, makine yağları
• soğutucular
Güçlü irritan maddeler
• kostikler
• güçlü asitler
• güçlü alkaliler
İrritan Kontakt Dermatit
• Doza ve temas süresine
bağlıdır
• Derinin direncine göre
değişen şiddette
reaksiyonlar gelişir
çimento yanığı
• Temastan birkaç dakika ila
birkaç saat sonra oluşur
• Genellikle reaksiyon
temas bölgesinde kalır,
keskin sınırlıdır
Makine operatörü sürekli
makine yağları ile temas
İrritan Kontakt Dermatit
Alkali temizleyici
Kroton yağı
Akut İr. Knt. Der.: Güçlü bir ajanla (asit/alkali) temas sonucu oluşur
İrritan Kontakt Dermatit
İrritan reaksiyon: Subklinik bir formdur. Elleri sürekli suda olan kuaför,
barmen gibi çalışanlarda eritem ve skuamlanma şeklinde izlenir.
İrritan Kontakt Dermatit
İnşaat işçisi
İnşaat işçisi
Makine operatörü
Kümülatif İKD: Düşük dozda irritana sürekli maruz kalma sonucu derinin kendini iyileştirmeye vakit
bulamaması bu reaksiyona neden olur. Hastalarda hiperkeratotik, yarıklanma ve çatlamaların olduğu bir
deri izlenir
İrritan Kontakt Dermatit
Asteotik ekzema:
• Özellikle yaşlı kişilerde cildi
nemlendirmeden sürekli yıkama
sonucu gelişir.
• Kuru, çatlayan, skuamlanan deri ile
karakterizedir.
• Kışın sıktır
Fiziksel İrritan Kontakt Dermatit
süpermarket çalışanı
inşaat işçisinde mineral
fiber glass dermatiti
 Aşırı sürtünme ve mikrotravma sonucu hiperkeratoz, çatlaklar, likenifikasyon
 “Fiberglas dermatiti”
 Derinin boynuzsu tabakasını aşabilen ve deriyi tahriş eden sivri cam parçacıkları
kaşıntılı dermatite neden olur
İrritan Kontakt Dermatit
Temizlikçi
Makine yağlarına bağlı İKD
İrritan Kontakt Dermatit
Tanının gecikmesi maruziyetin uzamasına neden olur ve prognozu kötü etkiler.
Allerjik Kontakt Dermatit (AKD)
• AKD, gecikmiş tip
hipersensitivite (Tip 4)
sonucu oluşur
• Hasta daha önce
allerjenle temas etmiş
ve duyarlı hale gelmiştir
• Aynı allerjenle tekrar
temas akut, subakut ya
da kronik AKD’ye
neden olur
Allerjik Kontakt Dermatit (AKD)
• Kişi allerjene bir kez duyarlanmışsa, allerjenin çok küçük miktarları bile reaksiyona
neden olabilir
• Reaksiyon genellikle 24-48 saatte ortaya çıkar
• Klinik olarak akut dönemde eritem, ödem, bazen vezikülasyon görülür
Allerjik Kontakt Dermatit (AKD)
• Temas bölgesi dışına yayılma eğilimi vardır
• Şiddetli kaşıntı olur
Allerjik Kontakt Dermatit (AKD)
İşyerlerinde bulunan
başlıca alerjik kontakt
dermatit ajanları
– nikel (metallerde)
– kromat (metal, çimento)
– parafenilendiamin (saç
boyaları)
– epoksi reçineleri
(adezifler)
– kauçuk (lateks eldiven)
Allerjik Kontakt Dermatit (AKD)
Kolofoniye bağlı subakut AKD
Allerjik Kontakt Dermatit (AKD)
Dişhekiminde akrilat allerjisi
Parmak uçları özellikle tutulan bölgelerdir
Allerjik Kontakt Dermatit (AKD)
24.05.2013
Allerjik Kontakt Dermatit (AKD)
Havacılık sanayiinde çalışan işçi.. Epoksi reçinesi içeren
kumaşla temas
Allerjik Kontakt Dermatit (AKD)
Uçak imalatında çalışan işçide
epoksi reçinesi allerjisi
Allerjik Kontakt Dermatit (AKD)
Eldivendeki lastik bileşene karşı allerji.. Özellikle bileklere kadar olan
tutulum tipiktir
Allerjik Kontakt Dermatit (AKD)
Ayakların simetrik dermatiti ayakkabı dermatiti için bir ipucudur
Allerjik Kontakt Dermatit (AKD)
Maskedeki lastik bileşene bağlı AKD
Allerjik Kontakt Dermatit (AKD)
Maskedeki lastik bileşene karşı
Soğutma sıvısındaki formaldehite karşı AKD
Allerjenin Tespit Edilmesi
Yama testi altın
standarttır
Kontakt Dermatit – Ayırıcı Tanı
Kontakt dermatit
Psoriazis
Kontakt Dermatit – Ayırıcı Tanı
Liken planus
Kontakt dermatit
Kontakt Dermatit – Ayırıcı Tanı
Kontakt dermatit
Tinea
Kontakt Dermatit – Ayırıcı Tanı
Kontakt dermatit
Numular dermatit
Kontakt Dermatit – Ayırıcı Tanı
Atopik dermatit
Kontakt dermatit
Kontakt Dermatit – Ayırıcı Tanı
Scabies
Kontakt dermatit
Kontakt Dermatit – Ayırıcı Tanı
Kontakt dermatit
Dishidroz
Kontakt Dermatit -Tedavi
•
•
•
•
İrritan/allerjen maddeden uzaklaşma
Nötral sabunlar ve nemlendiriciler
Akut eksüdatif lezyonlar için ıslak pansumanlar
Topikal steroidler
–
–
–
–
akut, sulantılı lezyonlar için krem formunda,
kronik likenifiye lezyonlar için pomad formunda preparatlar
Çocuk ve yaşlılarda daha düşük potensli ajanlar
Yüz, aksiler ve inguinal bölge gibi penetrasyonun yüksek olduğu
bölgelerde daha düşük potensli ajanlar
– Lezyonlar kontrol altına alındıktan sonra daha düşük potentsli steroid
– Topikal steroidler profilaksi için kullanılmaz
• Sistemik steroidler
– Çok şiddetli reaksiyonlarda endikedir (vücut yüzeyinin %10-20’sinden
fazlası tutulmuşsa, YK ve uyku bariz etkilenmişse)
– 40-60 mg prednizon, doz kademeli olarak düşülerek 1-2 hafta süreyle
• Antihistaminikler, Kaşıntının önlenmesi için gerekli olabilir
Kontakt Dermatit Allerjik mi ?
İrritan mı ?
İrritan
Allerjik
Etkilenen hasta sayısı
Çok
Az
Dağılım
Lokal, keskin sınırlı
Yaygın, nadiren keskin sınırlı
Başlangıç
Saatler içinde
24-72 saat (duyarlanmış kişide)
Düzelme
96 saat
14-28 gün
Mekanizma
Direkt keratinosit hasarı
T hücre aracılı immun rxn
Atopi öyküsü
Çoğunlukla var
Değişken
Ajanın konsantrasyonu
Çok önemli
Önemli
Tanı testi
Yok
Yama testi
İki tablonun klinik olarak ayrılması her zaman mümkün değildir
AKD ve İKD’yi Ayırmanın İşyeri
Açısından Anlamı
• Eğer KD birçok işçide ortaya çıktıysa muhtemelen
irritan potansiyeli olan bir madde ile temas söz
konusudur ve işçi sağlığı açısından o maddenin
uzaklaştırılması gerekir
Mesleki kontakt dermatitin tanısı
• Ayrıntılı anamnez (meslek, hobi, temas eden
maddeler, başlangıç zamanı, düzelme vs..)
• Ayrıntılı klinik muayene (ekzema ile uyumlu
klinik görünüm, tutulan başka vücut
alanları)
• Yama testi
• Mathias kriterleri
24.05.2013
Mathias Kriterleri - 1
Klinik görünüm
kontakt dermatitle
uyumlu mu?
Mathias Kriterleri - 2
Kişi meslek
nedeniyle alerjik ya
da irritan olduğu
bilinen maddelerle
temas ediyor mu?
Mesleğiniz nedir sorusu yetersiz kalabilir
tam olarak ne iş yaptığını öğrenmek gerekir
Mathias Kriterleri - 3
Lezyonların
yerleşimi şüpheli
madde ile temas
edilen yere uyuyor
mu?
Mathias Kriterleri - 4
Temas ile lezyonların başlangıcı arasındaki süre
uyumlu mu?
– Mesleki dermatoz olması için işe başladıktan sonra dermatitin
başlaması gerekir
– Ortalama bir kural; meslek ile dermatit arasında anlamlı bir
ilişki kurulabilmesi için latent periyot ortalama 6 aydır
(
önceki yaptığı iş ve çalışma ortamları da sorgulanmalı )
– İlk temastan önce başlamış olanlar zaten meslekle ilgili değil
– Son temastan sonra 3-4 gün geçmişse bu temas dermatiti değil
Mathias Kriterleri - 5
Meslek dışı temas edilen
maddelerin dermatitin
nedeni olmadığı kesin
mi?
• Ek iş
• Hobiler
Mathias Kriterleri - 6
Şüpheli madde ile temas kesilince dermatit düzeliyor mu ve
yeniden temas ile dermatit alevleniyor mu?
– Bu ilişkiyi takip edebilmek için hastanın tedavi almaması gerekir
– İşten uzaklaşmaya rağmen 1 hafta içerisinde düzelmeye
başlamayan dermatit muhtemelen mesleğe bağlı değildir (irritan
ya da allerjenlerle meslek dışı temasının olmadığı varsayılarak)
– Düzelme olmaması otomatik olarak meslekle bağlantıyı dışlamaz,
bazı kronik dermatitlerin iyileşmesi için nadiren 3-4 hafta işten
uzaklaşma gerekebilir
– Birçok yayına göre işten uzaklaştırılan ya da bölümü değiştirilen
işçilerin önemli bir kısmında (%25 civarı) düzelme
gerçekleşmemiştir
– Düzelmenin izlenmesi için en az 1 hafta istirahat gereklidir
Mathias Kriterleri - 7
Yama testi veya provokasyon testlerinde lezyonlardan sorumlu olabilecek bir madde saptanmış
mı?ı?
Yama testi
pozitifliği kesin
tanıyı koymaz,
allerjenin meslekte
temas ettiği
maddeler arasında
olması gerekir
Kontakt Ürtiker
• Proteinler gibi yüksek molekül ağırlıklı antijenler spesifik
IgE antikor üretimine n.o
• Tipik klinik; lokalize ürtikeryal bir reaksiyon
• Örnek; lastik eldivenlerdeki latekse karşı oluşan erken tip
aşırı duyarlılık reaksiyonu
• Amniyotik sıvıyla temas eden veterinerler ve pişmemiş
Mezbaha çalışanı
gıdalarla temasta olan mutfak personeli
• Generalize ürtiker, rinokonjunktivit, bronkospazm,
anaflaksi
• Temastan önce antihistaminik alınması reaksiyonun ortaya
çıkmasını önler
Fırıncıda amilaza bağlı
Mesleki Kontakt Ürtiker
Hemşirede latekse bağlı kontakt ürtiker
Fırıncıda amilaza bağlı
Mezhaba çalışanında
inek epiteline bağlı
kontakt ürtiker
Fototoksik ve Fotoallerjik Dermatit
• Normalde reaksiyon oluşturmayan bir maddenin ultraviyole
ışınlarının varlığında reaksiyon oluşturması
• Toksik reaksiyon ilk temasla oluşurken, fotoallerjik reaksiyon
daha önce bir duyarlanma gerektirir
• Güneş gören bölgelerde güneş yanığına benzer eritemli,
ödemli bazen vezikül ve büllerin eşlik ettiği lezyonlar izlenir
• Boyun ve çene altı korunur
• En sık neden olan ajanlar arasında bitkiler, katran bileşikleri,
kozmetikler ve ilaçlar (sülfonamid, tetrasiklin, tiyazidler)
bulunur
Fototoksik ve Fotoallerjik Dermatit
barmen
klorotiazid
Hava Yoluyla Taşınan
Kontakt Dermatit
• Havada buhar ya da toz şeklinde bulunan bileşiklerin
vücudun açıkta kalan bölgelerinde yaptığı reaksiyon
• Allerjik ve irritan mekanizma ile oluşabilir
• Yüz, boyun, kulaklar ve kolların açıkta kalan kısımlarında
ekzema tablosu
–Asit ve alkaliler
–Organik çözücüler
–Çimento tozu
–Ahşap tozları
–Bitki partikülleri
–Pestisidler
–Plastik monomerler
Hava Yoluyla Taşınan
Kontakt Dermatit
Morfin deriveleri
Metal işçisinde tozlara bağlı
AKD – kulak arkasının
tutulumu ile fotoallerjik
dermatitten ayrılır
Ağaç tozları
Ekzematöz olmayan
mesleki dermatozlar
– Kimyasal yanıklar
– Kimyasal kaynaklı akne
– Pigmentasyon bozuklukları
– Mesleki deri tümörleri
– Enfeksiyonlar
Kimyasal yanıklar
İş kazalarına girerler
 Sülfürik asit ile potasyum- sodyum
hidroksit en sık ajanlardır
 Dokularda koagülasyon nekrozu
 Sistemik toksisite görülebilir
 Tüm kimyasal yanıkların birincil tedavisi
bol suyla yıkamaktır
 Asit ve alkali yanıkları için tamponlu fosfat
solüsyonu
Çimento yanığı
• Oklüzyon altında ıslak çimento
maruziyeti geç ortaya çıkan tam
kat yanıklara neden olur
• Bulaşan giysiler hemen
çıkarılmalı
• Fosfat tamponu yoksa bol suyla
yıkanmalıdır
• Nekrotik bölgelerin eksizyonu
ve greftlenmesi sıklıkla gerekir
Mesleki akne
• Tipik özellikler:
– Kimyasala maruz kalınan bölgelere yerleşen
– Açık ve kapalı komedonlar
– İnflame olmayan nodül ve kistler
• Klinik tipler:
– Klorakne
– Zift aknesi ve katran aknesi
– Yağ foliküliti
Klor akne
• Mesleki klor aknelerin önemi büyüktür çünkü bu tip aknenin
gelişimi toksik bir tehlikeye maruz kalındığının değerli bir belirtecidir
• Klor akneye neden olan maddelerin çoğu hepatotoksiktir
herbisid üretiminde
çalışan işçi
Klor akne
Klorfenoller insektisid, fungisid,
herbisid ve tahta koruyucu olarak
kullanılırlar
Klor akne oluşturma kapasiteleri,
dioksinlerle kontaminasyon
derecelerine ve bu dioksinlerin
kimyasal yapısına bağlıdır.
Ör; TCDD (tetraklorodibenzodioksin) bilinen en güçlü klor
aknejenik ajandır.
Mesleki akne
• Zift/katran aknesi: Krezot,
kesme sıvıları, katran ve dizel
yağı gibi yağlar neden olabilir
• Özellikle komedonların
ağırlıklı olması ve
postauriküler bölge ve malar
bölgeyi tutması tipiktir
• Yağ foliküliti: yağ ile temas
eden yerlerde eritemli papül
ve püstüller görülür
Kimyasal depigmentasyon
• Melanositler üzerinde
destrüktif etkisi olduğu bilinen
kimyasallara mesleki maruziyet
sonucu deride pigmentasyon ya
da hipopigmentasyon
• İnsektisitler, boyalar ve plastik
• Yağlayıcılar ve motor yağları
• Fotoğraf kimyasalları
Hastane çalışanında fenolik jermisidlere
yoğun maruziyet sonucu
Hiperpigmentasyon
Arsenik, halojenli hidrokarbonlar, katran ve gümüş kronik
maruziyet sonunda hiperpigmentasyona neden olabilir.
Mesleki deri tümörleri
• Mesleki deri kanserinde en
önemli karsinojen ultraviyole
ışındır (civa, ksenon
lambaları ve floresan
lambaları UV ışınları içerir)
• Polisiklik hidrokarbonlar,
katran, doğal gaz ve kaya
petrolünün distilasyonunda
ortaya çıkarlar. Bu
kimyasallar, katran, akaryakıt,
yağlayıcılar, kaya petrolü ve
ziftte bulunur.
Gama ve X ışınlarına akut ve kronik
maruziyet sonucu radyodermatit
Katran keratozu
Mesleki deri tümörleri
En sık skuamöz hücreli karsinom görülür
Mesleki deri tümörleri
Biyolojik kaynaklı mesleki dermatozlar
Tinea
corporis:
çiftçide,
zoofilik
funguslara
bağlı
Tinea manuum: tek
taraflı tutulum önemli
bir özellik
Sporotrikoz:
Çiçekçide lenfatik
damarlar trasesi
boyunca sıralanmış
nodüller
Biyolojik kaynaklı mesleki dermatozlar
Erizipeloid: kasap, aşçı,
balıkçı gibi çiğ etlerle temas
edenlerde oluşan bakteriyel
infeksiyon
Tinea pedis:
nem ve
oklüzyon en
önemli sebep
Biyolojik kaynaklı mesleki dermatozlar
• Herpetik dolama: Diş
hekimleri, hekimler ve
sağlık personelinde
herpes simpleks virusun
direkt inokülasyonuyla
ortaya çıkar
• Mikobakteri
infeksiyonu: tropikal
balık satıcısında
Biyolojik kaynaklı mesleki dermatozlar
Verruka vulgaris: Çiğ etlerle temas edilen mesleklerde (kasap, balıkçı,
mezbaha çalışanı) görülen HPV’ye bağlı viral infeksiyon.
Isparta’da yapılan çalışmada et (kırmızı, beyaz, balık) ile uğraşanlarda
verruka prevalansı %17.4 bulunmuş
Biyolojik kaynaklı mesleki dermatozlar
Süt sağan
nodülü:
ineklerden
bulaşan viral bir
hastalık,
kendikendine
birkaç ayda
geçer
Orf: Koyunlardan bulaşır.
Viraldir.Direkt temasla
vücudun diğer yerlerine
taşınır.
Şarbon:
Hayvancılıkla
uğraşanlar,
kasap ve
veteriner
hekimler
OLGU SUNUMU
Olgu
5-6 yıldır el ve ayaklarda kaşıntılı veziküler lezyonlar
Veziküller açılıp kuruyor ve deskuamasyon oluyor
Mesleğiniz nedir?
10 yıldır tekstil çalışanı
Makine ile ve kumaşlarla temas ediyor
yazın deri terlik giymesi sonrası ayaklarda
da başlamış
Mathias kriterleri
1.
Klinik görünüm kontakt dermatitle uyumlu mu ? + (Dizhidrotik ekzema ile uyumlu, iş
nedeniyle temas edilen ellerde lezyonlar Ayırıcı tanı: T.pedis, püstüler psöriazis)
2.
Mesleği nedeniyle riskli maddelerle temas ediyor mu ? + İşyerinde temas ettiği
maddeler: Kumaşlar, makine yağları
3.
Lezyonların yerleşimi şüpheli madde ile temas edilen yere uyuyor mu?
Ellerde lezyon
+
4.
Çalışmadığı günlerde düzelme oluyor mu ? Evet +
5.
Temas ile lezyonların başlangıcı arasındaki süre uyumlu mu ? + 10 yıldır aynı
işte çalışıyor, 5-6 yıldır problemi var
6.
7.
Meslek dışı temas edilen maddelerin dermatitin nedeni olmadığı kesin
mi ? + Hobi ø Ek iş ø
Yama testi veya provokasyon testlerinde lezyonlardan sorumlu
olabilecek bir madde saptanmış mı? + Evet
Yama testi sonucu
•
•
•
•
Potassium dichromate: tekstil boyaları, deri
tabaklanması
Cobalt chloride: tekstil boyaları
Mercapto mix: lastik eldiven ve ayakkabılar
2-mercaptobenzothiozole: lastik eldiven ve
ayakkabılar
Teşhis
• Tekstil boyalarına ve lastik malzemelere bağlı
allerjik kontakt dermatit
Tedavi ?
– Topikal steroidler ve sistemik antihistaminik ajanlar
Önlemler
• Hafif, tahriş etmeyen temizleyiciler
• Düzenli nemlendirici kullanımı
• Vinil eldivenle çalışma önerisi
• Meslek hastalıkları hastanesine yönlendirme
Teşekkürler
24.05.2013