Prof. Dr. Binali MAVİTAŞ Dicle Üniverstiesi Tıp Fakültesi Kalp ve

Prof. Dr. Binali MAVİTAŞ
Dicle Üniverstiesi Tıp Fakültesi
Kalp ve Damar Cerrahisi A.D.
Endotel zedelenmesi
↓
ATEROSKLEROZ Monositlerin intimaya göçü
↓
Lipid yüklü makrofajlar
↓
Sitokinler → İntimaya kas h. göçü
↓
Düz kas h. tarafından ara madde sentezi
↓
Aterosklerotik Plak
ATEROSKLEROZ RİSK FAKTÖRLERİ
Yaş ; E>45, K>55
Cinsiyet ; ERKEK
Genetik: Aile Öyküsü
Sigara; Oksidatif stres
Dislipidemi ; Yüksek LDL, Yüksek TG, Düşük HDL
Diyabet; Dislipidemi, Glikalizasyon ve hidroksilasyon
ürünleri – Oksidatif stres, tromboza eğilim,
Hipertansiyon ; endotel mekanik stres
Yaşam Şekli :Sedanter Yaşam
Obesite
Stres
KORONER KAN AKIMI
Kalp kası, aortanın
başlangıcında semiluner
kapağın hemen üstünden
ayrılan sağ ve sol koroner
arterlerle beslenir.
Sol koroner arter
(a. coronaria sinistra)
Sol sirkumfleks
* Sol vent. yan ve
* arka duvarı
Ön inen dal
* Sol vent. ön duvarı
* Vent. arası septum
* Sol atriyum
* Sinüs düğümü(%45)
Sağ koroner arter
(a. coronaria dextra)
Arka inen dal
* Sağ vent. çoğu
* Sol vent. arka duvarı
* Sinüs düğümü (%55)
* A-V düğüm, His demeti
“Amerika’da yıllık ölümlerin %39.4’ü ya da her 2.5 ölüm
de 1 ölümden sorumlu(American Heart Disease)
Bu rakam ülkemizde çok daha fazla
ATEROSKLEROZ & KORONER ATEROSKLEROZ
Kalın, düz kas
hücresinden zengin Angina Pektoris: Göğüs Ağrısı…
fibröz kapsül
Chest
Pain
None
TİPİK GÖĞÜS AĞRISI
Baskı , ezici,sıkıştırıcı, yanıcı,
hazımsızlık duygusu ve göğüste
ağırlık hissi biçiminde tanımlanır.
Yayılım; sol kola, boyuna, sırta, alt
çeneye yayılabilir.
Signs &
Symptoms
Shortness
Of Breath
Süre <5dk dinlenmekle geçiyor;
Stabil Angina
>5-10dk istirahatte ağrı ; Akut
koroner sendrom (plak hassas)
Heart
Attack
>20-30 dk ; Akut miyokardiyel
enfarktüs? (şiddetli ağrı; plak
ruptüre)
Ağrı tipik değil, ancak ağrı nedeni
koroner iskemi olabilir… (Atipik
karakterli göğüs ağrısı)
- Yaşlı hastalar
- Diyabetik hastalar (diyabetik
nöropati)
- Daha önceden angina pektorisi
olmamış
- Analjezik kullanıyor
Atipik prezentasyon şekilleri…
- retrosternal veya
epigastrik huzursuzluk
- nefes darlığı
- baş dönmesi, göz
kararması
- Bulantı & kusma
- Sırt ağrısı
- Çene, boğaz, kulak ağrısı
GÖĞÜS AĞRISI na eşlik edebilen
semptomlar
- Nefes darlığı
- Göz kararması
- Bulantı ve Kusma
- Ani bilinç kaybı; senkop
KORONER ATEROSKLEROZ: TANIMLAMALAR
MİYOKARDİYAL İSKEMİ:Miyokard oksijen ihtiyacının oksijen
sunumundan fazla olması durumunda miyokardın metabolik dengesi
bozulur,sistolik ve diyastolik fonksiyon bozukluğu gelişir.
İSKEMİK KALP HASTALIĞI:Aterosklerotik koroner arter
hastalığından dolayı gelişen miyokardiyal iskemi belirtileri ile karakterize
bir kalp hastalığı tipidir.Bu terim,asemptomatik preklinik fazdan AMİ’na
kadar geniş bir spektrumu ve ani kalp ölümünü kapsar.
KORONER ARTER HASTALIĞI:Major epikardiyal koroner arterlerin
aterosklerotik daralması.
ANJİYOGRAFİK OLARAK ÖNEMLİ KORONER ARTER
HASTALIĞI: Stenoz çapı >%70,birden çok koroner arter segmentinde
veya sol ana koroner arterin çapında >%50 den fazla stenoz varsa ciddi
koroner arter hastalığından söz edilir.
TANI ve İZLEM:
Klinik ve Fizik Muayene
Non İnvaziv;
EKG, EFOR, EKO
Electrocardiogram
İnvaziv;
Kan Testleri; CkMB, Troponin, LDH
Kalp Kateterizasyonu; Anjiyografi
Stress
Test
Coronary
Angiography
• USAP ve NSTEMI tedavisi
A- Antitrombotik tedavi
B-Antianginal tedavi,
C-Revaskülarizasyon,
D-Aterosklerozun progresyonuna yönelik tedavi
E-Sekonder Korunma Yöntemleri
Tedavi
1) Stentleme
• Damar çapı uygun olan kritik darlıklarda damarın içerisine
yerleştirilir
Tedavi
2) Angioplasti
•Damardaki darlık sadece basit bir balon sistemi ile
giderilemeye çalışılır.
TEDAVİ
3) CERRAHİ
1.Otogreft olanlar:
•İnternal torasik arter
•Sağ gastroepiploik arter
•Inferior epigastrik arter
•Radial arter
•Splenik arter
•Gastroduodenal arter
•Interkostal arter
•Subskapular arter
Venöz greftler
1.Otogreft:
•Vena safena magna
•Vena safena parva
•Sefalik ve bazilik venler
2.Homogreft:
•Safen ven
•Umbilikal ven
C- Artifisyel greftler
2.Homogreftler
3.Xenogreftler: Bovin internal torasik arter
Bypass; Dar segmentin atlanarak distale
kan akımı sağlamak