Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar

Perioperatif Pulmoner
Değerlendirme ve Postoperatif
Komplikasyonlar
DR. Sadık ARDIÇ
SB.YB. Dışkapı Eğitim ve Araştırma Hastanesi
Göğüs Hastalıkları ve Tüberküloz Kliniği
Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve
Postoperatif Komplikasyonlar
•
•
•
•
•
•
•
Giriş
Preoperatif Değerlendirme
Öykü
Altta yatan akciğer hastalığı öyküsü
Cerrahi girişimin yeri
Perioperatif Değerlendirmede, Anestezi
Cerrahi Girişimler,Preoperatif
Değerlendirme ve Postoperatif
Komplikasyonlar
Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve
Postoperatif Komplikasyonlar-Giriş
• Preoperatif değerlendirmede hekimin
iki amacı vardır.
• 1.Perioperatif komplikasyonları tahmin
etme.
• 2.Perioperatif komplikasyon riskini
azaltmaktadır.
Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve
Postoperatif Komplikasyonlar-Giriş
• Perioperatif akciğer değerlendirilmesi,
elektif koşullarda;
• Kardiyotorasik
• Nonkardiyotorasik iki ayrı başlıkta
yapılır.
Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve
Postoperatif Komplikasyonlar
• Perioperatif solunum sistemi
komplikasyonları,
• Elektif kardiyotorasik cerrahi alacak
hastalara göre,diğer cerrahi girişim
yapılacak hastalarda daha doğru
tahmin edilir.
Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve
Postoperatif Komplikasyonlar
• Etkili planlama ve stiratejiler postoperatif
dönemde komplikasyon gelişimini en aza
indirir.
• İnsensitive spirometre ve CPAP fayda
sağlayacak yaklaşımlardır.
Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve
Postoperatif Komplikasyonlar
• Postoperatif dönemde komplikasyon
riski olan hastalarda,cerrahiden önce
risk faktörlerini agresif olarak
önlemek esastır.
Pulmoner İndeks: Postoperatif Pulmoner
Komplikasyonları arttırdığı bilinen risk faktörleri
(Owens MV)
Değişken
Puan
BMİ>27 kg/m2
1
Sigara (son 8 hafta)
1
Prodüktif öksürük (son 5 gün)
1
Wheezing (son 5 gün)
1
FEV1/FVC<%70
1
Pa CO2>45 mmHg
1
Toplam
6
PI>4 :Kardiyopulmoner risk %73.4, PI<4: risk%11
Goldman’nın Mültifaktöryel Risk Indeksi
BT 45 - E
Hikaye
Fizik muayene
EKG
Genel durum
Puan
Yaş>70
5
0
Myokard Infarktüsü (son 6 ay)
10
0
Juguler Venöz Dolgunluk - S3
11
0
Anlamlı aort kapak stenozu
3
0
Sinüzal olmayan ritm ,Prematur Atriyal
Kontraksiyon
7
0
>5 Pematür Ventrikuler Kontraksiyon
7
0
PO2< 60mmHg , PCO2> 50mmHg
3
0
K>3 ya da HCO3<20
BUN>50 veya Krea>3
Klas 1: 0-5
Kronik KC hast. SGOT
Klas 2:6-12
Kalp dışı hast. Yatakta ted.
Ameliyat
Toraks , Batın, Aortik
3
3
Acil cerrahi
4
3
53
6
Toplam
Klas 3:13-25
Klas 4:>26
ASA Klasifikasyonu
(American Society of Anesthesia)
ASA sınıf I
Sağlıklı
ASA sınıf II
Hafif – orta sistemik hastalık
ASA sınıf III
Şiddetli sistemik hastalık
ASA sınıf IV
Hayatı tehdit eden şiddetli hastalık
ASA sınıf V
Kritik durumdaki hasta
ASA sınıf VI
Beyin ölümü olmuş hasta
Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve
Postoperatif Komplikasyonlar
•
•
•
•
•
•
•
Giriş
Preoperatif Değerlendirme
Öykü
Altta yatan akciğer hastalığı öyküsü
Cerrahi girişimin yeri
Perioperatif Değerlendirmede, Anestezi
Cerrahi Girişimler,Preoperatif
Değerlendirme ve Postoperatif
Komplikasyonlar
Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve
Postoperatif Komplikasyonlar-Öykü
• Öykü ve fizik muayene preoperatif akciğer risk
değerlendirmesinin en önemli bileşenidir.
• Eğer öykü ve fizik muayenede anormallik yoksa,
preoperatif değerlendirmede ek bir incelemeye
gerek yoktur.
• Hasta cerrahi için akciğerler açısından risksiz
kabul edilir.
Preoperatif Riskler
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Obezite
Sigara öyküsü
Yaş > 70
Kronik akciğer hastalıkları (KOAH, kronik
astım, vb)
Diyabet
Kalp yetmezliği
Geçirilmiş MI
Önceki cerrahi girişimler
Hareketsizlik
İmmün süpresyon
Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar-
Öykü
•
•
•
•
•
•
•
•
Solunum hastalıkları semptomlarından;
Nefes darlığı,
Hemoptizi,
Hışıltılı solunum,
Göğüs ağrısı,
Öksürük,
Balgam çıkarma varsa,
Altta yatan akciğer hastalığı
araştırılmalıdır.
Pulmoner komplikasyonlar için risk
faktörleri
• Torasik veya üst
abdominal cerrahi
• Anestezi süresinin
3 saatten fazla
olması
• Preoperatif KOAH
öyküsü
• Preoperatif
pürülan balgam
Sigara
Yaş>70
Obezite
Preoperatif beslenme
problemi
• Solunum hastalıklarına ait
semptomlar
• Anormal FM bulguları
• Anormal akciğer grafisi
•
•
•
•
Perioperatif Pulmoner Komplikasyonların
Patofizyolojisi
• Solunum kasları fonksiyon bozukluğu
Diyafram fonksiyon bozukluğu
• Akciğer duvar mekaniğindeki diğer
değişiklikler
• Ağrı
• Atelektazi
• Gaz değişiminin bozulması ve hipoksemi
• Öksürük ve mukosiliyer klirensin bozulması
• Mikroaspirasyon
Perioperatif Pulmoner Komplikasyonların
Patofizyolojisi
• Bunlara bağlı olarak akciğer hacimlerinin değişmesi
• Abdominal ve torasik cerrahi girişimlerde VC ve FRC
düşer (Normalde FRC =%50 TLC)
• Alt abdominal cerrahide %10-15
• Üst abdominal cerrahide %30
• Torakotomi ve rezeksiyon sonrasında %35
• Bu değişiklikler iki hafta sürebilir.
Hasta ile ilişkili risk faktörleri
•
•
•
•
•
•
•
Sigara
Genel sağlık durumu
Yaş
Obezite
Malnütrisyon
Yeni Solunum Yolu İnfeksiyonu
Altta yatan akciğer hastalığı (KOAH,
Astım,..)
SİGARA
• Sigara içenlerde komplikasyon oranı
içmeyenlerden 2 kat fazladır,
• Post-operatif aşırı mukus sekresyon
üretimi komplikasyon gelişmesi için
hazırlayıcı bir nedendir,
• Post-operatif komplikasyon riskini
azaltmak için 8 hafta önce sigara
kesilmelidir.
Warner MA, Offord KP, Warner ME, et al Mayo Clin Proc 1989; 64: 609-616
Postoperatif Komplikasyonun En Fazla Geliştiği
Hastalar
1. Solunum fonksiyonları anormal olan
bireyler
2. Obez hastalar
3. 70 yaş ve üzeri hastalar
Obezite
•
•
•
•
Volüm kısıtlanmasına yol açar (TLC, ERV)
Total komplians %60 ve üzerinde azalır,
Pulmoner Emboli açısından risk oluşturur,
Alt akciğer alanlarına V/Q oranı azalır,
• Böyle fizyolojik değişiklikler olmasına karşın,
postoperatif riskler açısından çok önemli
farklar saptanmamıştır.
• Bu konuda fazla da çalışma yapılmamıştır.
Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve
Postoperatif Komplikasyonlar-Öykü
• Bu arada uyku apneye ilişkin
semptomların varlığı,
• Solunum yolu hastalığına ilişkin ek
semptomlar,
• Yakın zamanda geçirilmiş solunum
yolları infeksiyonu da sorgulanmalıdır
Perioperatif Pulmoner Değerlendirme
Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve
Postoperatif Komplikasyonlar
• Perioperatif değerlendirme öncelikle
kardiyovaskuler sistem değerlendirmesi ve
solunum fonksiyon testi ile başlar.
• Eğer diffüz akciğer parankim hastalığı varsa
eksersizde dispne vardır,
•
FEV1 ve karbonmonoksit difüzyon
kapasitesi(DLco) ölçümü ile değerlendirilir.
Postoperatif Komplikasyonları
Hazırlayıcı Nedenler
1. Preoperatif,
2. İntraoperatif,
3. Postoperatif
nedenler
1.
2.
3.
Hastaya ilişkin,
Girişime ilişkin,
Anesteziye
ilişkin nedenler
Operasyon İşlemiyle İlgili Risk
Faktörleri
•
•
•
•
Cerrahinin yeri
Cerrahinin süresi ve tipi
Anestezi tipi
Nöromüsküler Blokaj
Cerrahinin Yeri ve Tipi
• Cerrahinin yeri en önemli belirleyici faktör;
• Diafragmaya yaklaşıldıkça risk artar
• PPK üst karın ve alt karın bölgeleri için sırasıyla
%40-80 ve %2-20
• Üst abdominal ve torasik operasyonlar en yüksek
riski (%10-40) taşıdıkları için, laporoskopik
işlemler açık operasyonlara tercih edilmeli.
• Kolesistektomi için risk: %0.3-0.4 vs %13-33
Cerrahi süresi
• Cerrahi işlemin süresi, postoperatif
komplikasyon sıklığını etkilemektedir.
• Süre>3 saat ise komplikasyon oranı artmakta
•
Brooks-Brunn et al Chest 1997. Celli et al ARRD 1984
• Süre >2.5 saat (OR 3.3 , p = 0.008)
•
McAlister et al. Am J Respir Crit Care Med 2005
• Yüksek riskli olgularda olanaklı ise kısa
süreli işlemler tercih edilmeli
Postoperatif Riskler
• Ağrı
• Solunum depresyonu
• Frenik sinir ve diyafram fonksiyonu
bozulması
• Toraks duvarı ve akciğer kompliansında
azalma
• VC ve FRC azalması
• V/Q bozukluğu
• İntra pulmoner shunt
Postoperatif Riskler
•
•
•
•
•
•
•
Sıvı / elektrolit dengesizliği
Toraks tüpü
Nazo Gastirik Sonda
Mukosiliyer klirens Bozulması
Öksürüğün azalması
Aspirasyon
Yoğun Bakım Ünitesinde uzun kalış
Y
Postoperatif Pulmoner Değişiklikler
Yüzeyel solunum
V/Q dengesizliği
Sekresyon birikmesi
Atelektazi
Hipoksemi
Solunum yetersizliği
Postoperatif Pulmoner Komplikasyonlar
Wynne R et al. AJCC 2004; 13:384-393
•
•
•
•
•
•
Yüzeyel solunum
Sekresyon birikmesi
Hipoksemi
Atelektazi
V/Q dengesizliği
Solunum yetersizliği
•
•
•
•
•
•
•
Pnömoni
Emboli
Pnömotoraks
Aspirasyon pnömonisi
Plevra sıvısı
Şilotoraks
ARDS
Hipoksemi
Basit
Hipoksemi
%100
Komplike
(ARDS)
%0.2-0.4
Wynne R, Botti M. Postoperative pulmonary dysfunction in adults after cardiac surgery with
cardiopulmonary bypass: Clinical significance. Am J Crit Care 2004; 13:384-393
Postoperatif Komplikasyonlar
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Pnömoni
Atipik pnömoni
Atelektazi
Pulmoner Emboli
ARDS
Plevral efüzyon
Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve
Postoperatif Komplikasyonlar
• Acil cerrahi girişimde, preoperatif akciğer
değerlendirmesi, hastanın kontrolünü
kolaylaştırır.
• Postoperatif akciğer komplikasyonları
insidansı acil cerrahi girişimde yüksek olup,
mortalite, morbidite ve hastanede kalış
süresinin uzamasına neden olur
Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve
Postoperatif Komplikasyonlar
• Akciğer kanseri nedeniyle pnömonektomi olacak
hastada ;
• Hem FEV1 hem de DLco beklenenin % 80 altında
ise,
• Postoperatif pulmoner reserve, lobektomi ile
çıkarılacak segment sayısı göz önüne alınarak
hem anatomik, hem de pnömonektomi için
perfüzyon sintigrafisi yöntemi ile hesap edilmelidir.
Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve
Postoperatif Komplikasyonlar
• Eğer hesaplanan postoperatif
FEV1 ve DLco % 40 ın altında ise,
• Akciğer kanseri nedeniyle doku
çıkarılacak hastada,perioperatif
komplikasyon riski,ölümde dahil
olmak üzere artar.
Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve
Postoperatif Komplikasyonlar
• Perioperatif olarak yapılan
kardiyopulmoner eksersiz testinde
• Maksimal oksijen tüketimi (VO2
max)<15 mL/kg/dak.ise,
• Cerrahi sonrası perioperatif
komplikasyon riski artar.
Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve
Postoperatif Komplikasyonlar
• Eğer kardiyopulmoner eksersiz
testi yapma şansı yoksa, alternatif
testler;
• Merdiven çıkma,
• Şatıl yürüme testi
• Altı dakika yürüme testi yapılabilir.
Incremental Shuttle Walking Test
Her işarat arası 10 metre olup, hasta bu mesafeyi yürürken her dakika hız
hafif artırılır.
Hastanın yürüyemeceğini bildirmesi, ya da fizyoterapistin hastanın
yürüyemeyeceğine karar vermesi ile sonlandırılır.
Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve
Postoperatif Komplikasyonlar
• Eğer hasta bir kat merdiveni dahi çıkamıyorsa
VO2 max<10mL/kg/dak. altındadır, cerrahi
önerilmez.
• Eksersiz sırasında desatürasyon gelişmesi
perioperatif komplikasyon risk artışında rolü
gösterilememiştir
Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve
Postoperatif Komplikasyonlar
• Altı dakika yürüme ve şatıl yürüme testinin
yol göstericiliği sınırlı olmakla birlikte,
• 25 şatıl yürüme testini tamamlayamayan
hastada
• VO2 max<10mL/kg/dakikadır ve cerrahi
risklidir ya da yapılamaz,
Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve
Postoperatif Komplikasyonlar
• Volum azaltıcı akciğer cerrahisi(VAAC)
seçilmiş ağır amfizemli olgularda yaşam
kalitesi ve yaşam beklentisini iyileştirir.
• VAAC ve akciğer kanseri cerrahisi yapılacak
olguda kanserli alan ve üst lob amfizeminde
hem FEV1 hem de DLco değeri % 20 nin
üzerindeyse cerrahi yapılabilir
Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve
Postoperatif Komplikasyonlar
• Kanser hastalarında preoperatif problemleri
bilmemiz bize perioperatif fizyolojik
problemlerin üstesinden gelmemizi olanaklı
kılacaktır.
• Biz onların basit korkularının üstesinden
gelmeyi başarırsak, onlarda tüm enerjilerini
postoperatif dönemdeki problemleri başarma
konusunda yetkinleşmeye vereceklerdir.
Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve
Postoperatif Komplikasyonlar
•
•
•
•
•
•
Hastanın postoperatif dönemde,
Hastanede kalması,
Serum albumin düzeyi,
Kilosu,
İnsizyon tipi,
Anormal preoperatif arter kan gazları
değerleri hastanın komplikasyonunun olup,
olmamasında ciddi farklılık göstermez.
Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve
Postoperatif Komplikasyonlar
• Çoklu risk faktörleri postoperatif
komplikasyon gelişmesinde etkendir.
• Bunlardan biride anormal spirometredir.
• Üst batın cerrahisinde postoperatif akciğer
komplikasyonlarını tahmin etmede
spirometre tek başına sınırlı klinik değer
taşır.
Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve
Postoperatif Komplikasyonlar
• Amerika Birleşik devletlerinde 1988-2002 yılları
arasında yapılan akciğer cerrahi girişimler beşer
yıllık peryodlar olarak morbidite, mortalite ve
sonuçları bazında değerlendirilmiş.
• Değişiklikler girişim prevalansı, yaş, cins, ırk,
bakım süresi, mortalite , durumun bozulması,
hastane büyüklüğüne göre dağılım değerlendirilmiş.
.
Memtsoudis SG.Chest. 2006 ;130 :1462-70
Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve
Postoperatif Komplikasyonlar
• Bu belirtilen süreçte 512,758 hasta ameliyata
alınmış.
• Ortalama yaş 61.1 yıl (1-89 yaş) dan 63.2ye (1-91
yaş) yükselmiş.
• Kadın hasta oranı % 40.1 den % 49.6 ya yükselmiş.
• Medicare/Medicaid desteği ile bakımın % 43.8/ %
4.7 den, % 49/ % 6.7 değiştiği görülmüştür.
•
Memtsoudis SG.Chest. 2006 ;130 :1462-70.
Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve
Postoperatif Komplikasyonlar
• Hastanede kalış süresi 12.9 günden (1- 358 gün),
9.1 güne (1- 175 gün) gerilemiştir.
• Lobektomi diğer akciğer cerrahilerine göre
artmıştır.
• Mortalite hızında(%5-%5.4) ciddi değişiklik
olmazken, komplikasyonlarda azalma olmuştur.
Memtsoudis SG.Chest. 2006 ;130 :1462-70.
Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif
Komplikasyonlar
• Restriktif ve obstruktif akciğer
hastalıklarının varlığı perioperatif morbidite
ve mortalite açısından major risk faktörüdür.
• Akciğer komplikasyonu insidansı alta yatan
hastalığın durumu ve cerrahinin yerine göre
% 3 ile % 40 arasında değişebilir.
Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar
Altta yatan akciğer hastalığı öyküsü
• Perioperatif dönemde KOAH hastalığının
postoperatif komplikasyonların
oluşmasına katkısı net değildir.
• Ancak sağlıklı bireylerle karşılaştırılınca
KOAH lı bireylerin postoperatif
komplikasyon riski yüksektir
Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif
Komplikasyonlar
• Bugüne kadar yapılan birçok çalışmada
KOAH’ ı olan hastalarda cerrahi girişimin
ağır olacağı varsayılıyordu.
Tek başına hastalıktan daha çok;
• Cerrahinin yeri,
• Sigara içilmesi
• Eşlik eden hastalık varlığı cerrahi
komplikasyon riskini artırır.
Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar
Altta yatan akciğer hastalığı öyküsü
• Stabil KOAH lı olgularda, cerrahinin yeri ve anestezinin türü
hastanın durumunu bozarak unstabil hale getirir.
• Bu olgular sigara içiyorsa, sigara içmenin süresine göre
solunum yetmezliği ya da pnömoni gözlenir.
• Kronik hava yolu obstruksiyonu olan olgularda pnomöni sıklığı
fazla saptanmıştır.
• Hastaların operasyon öncesi bol balgamı ve pnömonisi varlığı
postoperatif akciğer komplikasyonları için bağımsız risk
faktörüdür.
Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar
Altta yatan akciğer hastalığı öyküsü
• En az bir perioperatif komplikasyon varlığı:
•
Hava yolu obstruksiyonu olmayan hastalarda % 16 sında,
• Hava yolu obstruksiyonu olan hastaların % 25 inde saptanmış.
• Yoğun bakımda uzamış kalma,
• Hastanede uzun kalma,
• Uzamış entubasyon süresi(96 saatin üzerinde olması),
• Bu komplikasyonların görülme riskini artırdığı ileri sürülmüştür.
Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif
Komplikasyonlar
Altta yatan akciğer hastalığı öyküsü
•
Altta yatan KOAH varlığının postoperatif akciğer
komplikasyonları artırıcı risk faktörü olduğu;
•
Abdominal cerrahi ile birlikte olduğunda bu riskin daha fazla
arttığı bildirilmiştir.
•
•
•
KOAH lı olgularda bu çalışmada üst ya da alt abdominal
cerrahiyle bilikte postoperatif akciğer komplikasyonları
gelişiminin % 20-40 arasında değiştiği gösterilmiştir.
Acil cerrahi müdahalelerde postoperatif akciğer komplikasyonları
sıklığının daha fazla olduğu bildirilmiştir.
Pedersen T, Acta Anaesthesiol Scan 1992: 36 ; 812-818
Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar
Altta yatan akciğer hastalığı öyküsü
Sonuçta
•Abdominal,
•Ürolojik,
•Jinekolojik ve
•Ortopedik
cerrahiye
giden olgularda;
• Yaşlılık
• KOAH varsa
• Postoperatif akciğer
komplikasyonları
gelişme riski
yüksektir.
• En önemli perioperatif
risk faktörleri büyük
abdominal ve acil
cerrahilerdir.
Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar
Altta yatan akciğer hastalığı öyküsü
• Kullanılan anestetik ilacın postoperatif
akciğer komplikasyonları gelişimine etkisi
vardır.
• Örneğin büyük ortopedik ameliyatlarda
postoperatif akciğer komplikasyonları
gelişme riski, genel anestezi kullanımı ile
lokal anestetik kullanılmasına göre daha
yüksektir.
Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve
Postoperatif Komplikasyonlar
•
•
•
•
•
•
•
Giriş
Preoperatif Değerlendirme
Öykü
Altta yatan akciğer hastalığı öyküsü
Cerrahi girişimin yeri
Perioperatif Değerlendirmede, Anestezi
Cerrahi Girişimler,Preoperatif
Değerlendirme ve Postoperatif
Komplikasyonlar
Postoperatif Komplikasyonların Önemi
1. Mortalite ve morbititeyi olumsuz etkiler,
2. Hastanede yatış süresini uzatır,
3. Yoğun bakım gereksinimini arttırır
4. Toplam tıbbı harcamaları arttırır
Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar
Cerrahi Girişimin Yeri
• Cerrahinin yapıldığı kompartmanın torasik yada
abdominal olarak diyaframa yakın olması postoperatif
akciğer komplikasyon riskini artırdığı bildirilmiştir.
• Akciğer volumlerindeki perioperatif değişiklikler ve
solunum özelliklerinin değişmesi hastada hipoksemi ve
atelektazi gelişimini kolaylaştırır.
• Diyafram fonksiyon bozukluğu, ağrı kesici ile destek
olunsa bile devam eder ve bu koşulların kötüleşmesine
neden olur.
Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif
Komplikasyonlar
Cerrahi Girişimin Yeri
• Postoperatif akciğer komplikasyonu tanımına bağlı
olmak üzere;
• Torasik cerrahide postop. akciğer komplikasyonları
% 10-40
• Üst abdominal cerrahide bu oran % 13-33,
• Alt abdominal cerrahide bu olarak % 0-16
dolayındadır
Smenta GW. Preoperative pulmonary evaluation. N Engl J Med 1999;340:937- 44.
Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif
Komplikasyonlar
Cerrahi Girişimin Yeri
• Cerrahinin tipi solunum yetmezliği ve pnömoni risk
indeksinde çok önemli belirteçtir.
• Torasik cerrahi ,
• Abdominal aort anevrizması onarımı,
• Üst abdominal cerrahi postoperatif akciğer
komplikasyonu gelişiminde büyük riskler
taşımaktadır
Arozullah A M, Conde MV, Lawrence V A. Preoperative evaulation for postoperative pulmonary complications.
Med Clin N Am 2003 ; 87: 153-173.
Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar
Cerrahi Girişimin Yeri
•
•
•
•
•
Baş boyun cerrahisi,
Nöroşirürjik girişimler,
Periferal vaskuler cerrahi ve
Acil cerrahi girişimler,
Bağımsız olarak yüksek postoperatif akciğer
komplikasyon riski taşırlar.
• Baş boyun cerrahisi, nöroşirijik girişimler
aspirasyona eğilimi artırarak aspirasyon pnömonisine
neden olabilirler.
Arozullah A M, Conde MV, Lawrence V A. Preoperative evaulation for postoperative pulmonary complications. Med Clin N Am 2003 ; 87:
153-173.
Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif
Komplikasyonlar
Cerrahi Girişimin Yeri
• Postoperatif akciğer komplikasyonu olarak
pnömoni gelişmesinde açık yada laporaskopik
cerrahi teknikleri arasında bir risk farkı
olmadığı,
• Ancak hastanede kalış süreleri arasında
laporaskopik cerrahinin avantajlı olduğu
gösterildi.
•
Arozullah A M, Conde MV, Lawrence V A. Preoperative evaulation for postoperative pulmonary
complications. Med Clin N Am 2003 ; 87: 153-173.
Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif
Komplikasyonlar
Cerrahi Girişimin Yeri
• Safra kesesi taşı nedeni ile laparoskopik kolesistektomiye
(hastaların %44 ‘ü),
• Malignite nedeni ile mide, rektum ve kolon rezeksiyonuna
(% 37 si)
• Diğer abdominal operasyonlara giden hastalar, postoperatif
akciğer komplikasyonlar açısından ciddi risk altında olduğu
bildirilmiştir
• Abdominal operasyonlara postoperatif akciğer
komplikasyonu insidansı total olarak bakıldığında %18 dir.
Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif
Komplikasyonlar
Cerrahi Girişimin Yeri
• Kronik bronşit ve Sigara içiminin lojistik
regresyon analizinde;
• FEV1< % 61,
• PaO2 < 9.33 kPa olması
• Postoperatif akciğer komplikasyon
tahmini için asıl belirleyicileri olduğu
vurgulanmıştır.
Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif
Komplikasyonlar
Cerrahi Girişimin Yeri
•
•
•
•
İskemik kalp hastalıkları,
Malignite nedeni ile operasyon
İleri yaş
Postoperatif akciğer komplikasyonu için
bağımsız risk faktörleri olduğu düşünülmüştür.
Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif
Komplikasyonlar
Cerrahi Girişimin Yeri
• Hipoksemi ile kombine orta-ciddi derecedeki
havayolu obstrüksiyonu olan hastalar, solunum
sistemi normal olan hastalara göre anlamlı
derecede yüksek postoperatif akciğer
komplikasyon riskine sahip oldukları
bildirilmiştir.
Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif
Komplikasyonlar
Cerrahi Girişimin Yeri
•
•
•
•
Yaş,
Operasyon türü,
Eşlik eden hastalık,
Preoperatif solunum sisteminin
fonksiyonel değerlendirilmesi,
• Postoperatif akciğer komplikasyon riskinin
tanımlanmasında yararlı olacaktır.
Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif
Komplikasyonlar
Cerrahi Girişimin Yeri
• Serum LDH seviyesinin post-op morbiditeyle
çok güçlü ilişkisi olduğu gösterilmiştir.
• Yüksek LDH düzeyi alveolar hasara yol açan
akciğerde radyolojik olarak saptanmayan
ntersitisiyel fibrozisin göstergesidir.
• LDH ölçümünün pulmoner komplikasyonları
tahmin etme potansiyeli olduğunu
belirtirilmiştir
Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif
Komplikasyonlar
Cerrahi Girişimin Yeri
• Cerrahi sonrası biyokimyasal, fizyolojik ve anatomik
değişiklikler,
• Solunum kaslarında kan akımının azalmasına
• Artmış residüel volume(RV ) neden olur.
•
RV artışı;diyaframın zayıflamış hareketi,
sekresyon artışı,akciğerlerin maksimal ekspirasyon
çabasından sonra bile aşırı hava hapsi olması
durumudur.
•
Artmış RV/TLC oranı, alveolar yüzeydeki gaz
komponentleri üzerine olumsuz etki ederler.
Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif
Komplikasyonlar
Cerrahi Girişimin Yeri
• Sonuçta,
• LDH  230 ,
• RV/TLC  %30,
• PaO2< 10.6 kPa ,
• Postoperatif beklenen FVC>800ml ve FEV1>600ml
olan hastalarda,
• Bu değerlerin, post operatif morbidite için en
belirleyici kriterler olduğu gösterilmiştir.
Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar
Cerrahi Girişimin Yeri
Bu hastalarda
pulmoner
komplikasyonları
önlemek için;
Acil sigara bırakılması,
Bronkodilatör,
Antibiyotik kullanımı
Göğüs fizyoterapisini
içeren
• Preoperatif pulmoner
rehabilitasyon
uygulanmasının yararlı
olacağı vurgulamıştır.
•
•
•
•
Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar
Cerrahi Girişimin Yeri
• Tek başına spirometrik tetkik bireyin akciğer
risklerinin hepisini tanımlamada yetersiz kalır.
• Seçilmiş olgularda,risk saptamada spirometrenin
başarısı daha artacaktır.
• Hafif ve orta derecede KOAH da öykü ve fizik
muayene tanıyı koyduracaktır.
• Hastanın muayene bulguları ve tetkik sonuçlarının
normal olması hastanın rutin preoperatif
spirometreden yarar görmüyeceğini gösterir
Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve
Postoperatif Komplikasyonlar
• Preoperatif SFT ve AKG analizi, abdominal
aorta cerrahisine gidecek olan hastalarda
postoperatif akciğer komplikasyonların daha
kesin tanımlanmasına olanak sağlamaktadır.
• FEV1/VC oranı ve PaO2’ düzeyinin ,
postoperatif akciğer komplikasyon riskini
saptamak için daha önemli olduğunu
gösterilmiştir.
Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve
Postoperatif Komplikasyonlar
• FEV1 anormallikleri restriktif yada obstrüktif pulmoner
hastalıklar nedeniyle azalmış olabilir,
• Azalmış FEV1/VC oranı yalnızca obstrüktif sendromlar için
raporlanmaktadır.
• Daha önceki çalışmalarda, postoperatif akciğer
komplikasyonları belirlemek için respiratuar akım hızlarının,
akciğer volümleri ölçümünden daha güvenilir olduğu
yayınlanmıştır
Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve
Postoperatif Komplikasyonlar
• Preoperatif PaO2 iyi bir prediktif değere
sahiptir.
• Preoperatif PaO2 ve postoperatif akciğer
komplikasyonlar arasındaki ilişkiyle ilgili kesinlikle
birden çok açıklama vardır.
• PaO2, altta yatan respiratuar patolojik durumu
açıklamak için indeks olabilir.
Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar
Cerrahi Girişimin Yeri
• Özellikle KOAH ile ilgili ise,PaO2 değerinde
düşme postoperatif dönemde başka
mekanizmaların devreye girmesiylede
ilişkidir.
• Örneğin; fonksiyonel rezidüel kapasitesi,
closing kapasiteden (CV>FRC) daha düşük
olan hastalar hipoksi ve postoperatif
atelektaziye daha eğilimlidirler.
Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve
Postoperatif Komplikasyonlar
• Tüm bunlara karşın PaO2 ve FEV1/VC
değerlerinin, postoperatif akciğer
komplikasyon risklerini değerlendirmede
doğruluğu artmış değildir.
• Sonuçta; en kötü solunum fonksiyon
bozukluğu olan hastalar preoperatif
dönemde daha dikkatli
değerlendirilmelidirler.
Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar
Cerrahi Girişimin Yeri
• Abdominal cerrahideki akciğere ilişkin
değişiklikler direkt olarak kesinin
diyafragmadan uzaklığı ile ilişkilidir,
• Transvers kesi ile akciğere ilişkin
değişiklikler azalır
Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar
Cerrahi Girişimin Yeri
• Solunum yetmezliği ve pnömoni gibi majör respiratuar
komplikasyonlu hastaların yüzdesi önemli derecede
azalmıştır.
• Cerrahi süresinin kısaltılması,
• Anestezi yan etkisi; Hiperkapni ve Hipoksi, tek akciğer
ventilasyonu ve lateral pozisyonda torakotomiye bağlı
olarak azaltılabilmiştir.
• Postoperatif pulmoner komplikasyon oranı ve operatif
mortalite oranı azalmıştır.
Rezeksiyon cerrahisi
• Genel değerlendirme
• Solunum fonksiyonu
• Spirometre – FEV1
• Difüzyon kapasitesi
• Postoperatif FEV1 (FVC, VO2max)
• Egzersiz kapasitesi
• AKG
Rezeksiyon Cerrahisi-Spirometre
• FEV1 primer parametredir
• Pnömonektomi: preop FEV1>2L
• Lobektomi: preop FEV1>1L
AKG hakkında genel kanı
• Genellikle KOAH lı hastalarda rastlanan
hiperkapni (PaCO2>45 mmHg),cerrahi girişim için
tam bir kontrendikasyon olmamakla birlikte,
yüksek risk kabul edilir
• Hipoksemi, komplikasyonlar için anlamlı bir
belirleyici değildir.
• Kalp,toraks ya da abdominal cerrahide, sigara
içenlerde, dispne olduğunda arter kan gazı
analizi yapılmalıdır
Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar
DLco
• Hastada
• DLCO < % 60 ise Postoperatif akciğer
komplikasyonu % 45 dolayında görülür,
• DLCO > % 100 olması halinde
komplikasyonların % 11 dolayında kaldığı
bildirilmiştir.
• Rezeksiyon yapılacak olgularda % DLCO nun
komplikasyon tahmininde doğruluğu ve
güvenirliği olan bir test olduğu gösterilmiştir
Difüzyon Kapasitesi(Dlco)
•
DLco<%50 major rezeksiyon kontrendike
Cander L. A J Cardiol 1963
•
•
DLco<%60 mortalite riski %24
ppoDLco<%40 mortalite riski %33
Markos J, Mullan BP, Hillman DR, et al. Preoperative assessment as a predictor of mortality and morbity after
lung resection. Am Rev Respir Dis 1989; 139: 902-910
Difüzyon Kapasitesi(Dlco)
•
•
Maksimal iş yükünün %70 i kadar bir
egzersiz yükü ile elde edilen difüzyon
değeri,istirahatte ölçülenin %10
undan daha az artmışsa, postoperatif
komplikasyon oranı %100
artmaktadır.
Wang JS, Abbound RT, Evans, KG et al. Role of CO diffüsing capacity during exercise in the
preoperative evaluation for lung resection. Am J Respir Crit Care Med 2000; 162: 1435-1444
Akciğer Grafisi
• Sağlıklı kişilerde akciğer grafisinin
postoperatif riskleri saptamakta bir
değeri yoktur,
• Buna karşın akciğer filmi çekilmelidir.
• 60 yaş üzerindeki kişilere, kardiyak
ya da pulmoner sorunu olanlara mutlaka
preoperatif akciğer filmi çekilmelidir
Tahmini Postoperatif Akciğer Volümü
Kristersen /Olsen formülü
Ppo FEV1 (veya ppo FVC)=
po FEV1 x (1-rezeksiyon yapılacak segmentlerin
fonksiyonel katkısı)
•Tc99m ya da talyum
•Bilgisayarlı tomografiye bağlı gamakamera
•Anteriyor, posteriyor ve oblik görüntüler
TANI
-Stres EKG
-EKO
-Tl 201 Tc 99m
-Kateter
Pozitif
Negatif
Negatif
AKCİĞER
-FEV1
-DLco
Pozitif
TEDAVİ
KALP
-Hikaye
-EKG
evet
<10 ml/kg/d
hayır
<%80
EGZERSİZ
-VO2max
10-20 ml/kg/d
Split fonksiyon
-FEV1-ppo
-DLco-ppo
İnoperabl
<%40
>%40
Split fonksiyon
-VO2max-ppo
<10 ml/kg/d
>%80
>10 ml/kg/d
Rezeksiyon
M.ERK
>20 ml/kg/d
Pnömonektomi
Kardiyopulmoner Egzersiz Testleri
Rezeksiyon kararında:
• VO2max> %75:İyi prognoz
• VO2max> %60:Birden fazla lob kontrendike
• VO2max< %40:Her tip rezeksiyon kontrendike
Bolliger CT,Jordan P,Soler M, et al. AJRCCM 1995;151:1472-1480
Kardiyopulmoner Egzersiz Testleri
• Akciğer rezeksiyon cerrahisinde önemli
• BTS ve ACCP nin önerisi
• VO2max > 15 ml/kg/d ise operabl
• VO2max < 15 ml/kg/d ise yüksek riskli hasta
• Egzersiz kapasitesi birçok faktöre
bağımlıdır:
•
•
•
•
Akciğer fonksiyonları
Kardiyak fonksiyonlar
Hemodinamik performans
Periferik doku oksijen sarfiyatı
POPK Tedavisi-Temel Yaklaşım
• Preoperatif hazırlık
• Sigaranın bırakılması
(8 hafta önce)
• PE risklerinin
değerlendirilmesi
• Bronşit tedavisi
(antibiyotik)
• Bronkodilatör
• İnsensitive spirometri,
• Pulmoner fizyoterapi
• Postoperatif yaklaşım
• Ağrı kontrolü
• Erken mobilizasyon
• PE prevansiyonu
• Erken weaning
• Erken besleme
• Uygun oksijen
• Derin solunum egzersizleri
• Göğüs fizyoterapisi
• Sekresyonlarla mücadele
Solunumun Derinliğini Arttırmak
• Derin soluk egzersizleri
• Pozitif End Ekspiratuvar Pressure(PEEP)
• Intermitant Pozitif Pressure Breathing
(IPPB)
• Continuos Positive Airway Pressure(CPAP)
Sonuç
1. Major cerrahi girişimler postop risk taşır,
2. Bu riskler hasta ile ve girişimle ilgili olabilir,
3. Pulmoner riskler ve komplikasyonlar için dikkatli
bir değerlendirme yapılmalı, yüksek riskli
hastalarda elektif cerrahiler ertelenmeli ve preop
hazırlık yapılmalıdır,
4. Rezeksiyon cerrahisinde spirometre, DLco ve
egzersiz kapasitesi değerlendirilmelidir
Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif
Komplikasyonlar
İnteraktif Sunu
DR. Sadık ARDIÇ
SB.YB. Dışkapı Eğitim ve Araştırma Hastanesi
Göğüs Hastalıkları ve Tüberküloz Kliniği
Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar
İnteraktif Sunu
• OLGU 1
Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar
İnteraktif Sunu
•
•
•
•
•
•
•
A.T.
76 yaşında
Evli- İnşaat işçisi- İlkokulAnkara’da yaşıyor.
Sağ dizde gonartroz
Sağ dizde operasyon( 2.7.2005)
Yakınması:Operasyondan 2 hafta sonra
ani başlayan nefes darlığı ve senkopla
acile başvuruyor(19.07.2005)
Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar
İnteraktif Sunu
• Özgeçmişi:
• Peptik Ülser nedeni ile
Mide rezeksiyonu+Splenektomi(1974).
• Koroner Arter Hastalığı nedeniyle
hastaneye yatış
• Sigara 2p/gün 15 yıl içmiş,25 yıldır
içmiyor
• İlaç:Arasıra aspirin
Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar
İnteraktif Sunu
•
•
•
•
•
•
•
A.T.
76 yaşında
FM:Genel durum iyi,KB:130/80mmHg
NB:82/dk,
SS:18 soluk/dk
Fizik muayene bulguları normal
Karın ve sağ dizde operasyon skarı
Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar
İnteraktif Sunu
D-dimer: 4789 IU(acilde-19.07.2005)
CBC-Normal,
Biyokimya testleri:Normal
SFT: Normal,
Akciğer GR:Aort topuzu belirgin,sağ
kardiyofrenik sinüs künt
• EKG:Normal sınırlarda
•
•
•
•
•
Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar
İnteraktif Sunu
• Olası Tanınız nedir?
Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar
İnteraktif Sunu
•
•
•
•
1.Pulmoner Tromboemboli,
2.Karotis Arter Embolisi,
3.Myokard infarktüsü,
4.Gastro ösefagiyal reflü.
Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar
İnteraktif Sunu
• Tanınıza göre hangi tetkikleri
yaparsınız?
Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar
İnteraktif Sunu
•
•
•
•
•
1.Bilgisayarlı akciğer tomografisi
2.EKO kardiyografi,
3.Karotis renkli doppler ultrasonografi
4.Koroner angiografi
5.Ösefagus pasaj grafisi
Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar
İnteraktif Sunu
• Toraks Bilgisayarlı Tomografi
(26.07.2005)
• Sağ pulmoner arter distalinde, her iki
üst lober, sağ alt anterobazal,
posterobazal segmenter pulmoner
arter dallarında hipodens trombus
vardır.
Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar
İnteraktif Sunu
• EKO: Sol ventrikul normal, septum ve
arka duvar komplians azalması
var,Doppler EKO da sol ventrikul
komplians azalması var,EF:% 59
• Akciğer difuzyon testi(DLco):Normal
Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar
İnteraktif Sunu
• Hastaya ne tedavi verelim?
Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar
İnteraktif Sunu
1. Hastaya düşük molekül ağırlıklı
Heparin (DMAH),
2. Aspirin aynı gün başlayalım.
3. Tanı koyulduktan sonra tedaviye
gerek yok,takip yeterlidir.
4. Aralıklarla izleyelim
Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar
İnteraktif Sunu
1. Hastaya düşük molekül ağırlıklı
Heparin (DMAH),
2. Warfarin aynı gün başlayalım.
3. INR, 2 nin üzerine çıkınca DMAH i
keselim.
4. Aralıklarla izleyelim
Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar
İnteraktif Sunu
• OLGU 2
Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar
İnteraktif Sunu
N.K.
42 yaşında
Bekar- Ev hanımı-İlkokul
Ankara- Nallıhan’da yaşıyor.
Total Abdominal Histeroktomi( 20.02.2005)
Yakınması:Operasyondan 12 gün sonra ani
başlayan nefes darlığı,göğüs ağrısı,
bulantı,hemopitizi başvuruyor(10.03.2005)
• Hemopitizi iki kez tekrarlamış
•
•
•
•
•
•
Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar
İnteraktif Sunu
•
•
•
•
•
•
•
N.K.
42 yaşında
FM:Genel durum iyi,KB:130/80mmHg
NB:82/dk,
SS:18 soluk/dk
Fizik muayene bulguları normal
Karın operasyon skarı
Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar
İnteraktif Sunu
CBC-Normal,
Biyokimya testleri:Normal
SFT: Normal,
Akciğer GR: Sol hemidiyafram
yükselmiş.
• EKG:Normal sınırlarda
• D-dimer: 1580
•
•
•
•
Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar
İnteraktif Sunu
• Olası Tanınız nedir?
Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar
İnteraktif Sunu
•
•
•
•
1.Pulmoner Tromboemboli,
2.Derin Ven Trombozu
3.Myokard infarktüsü,
4.Gastro ösefagiyal reflü.
Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar
İnteraktif Sunu
• Tanınıza göre hangi tetkikleri
yaparsınız?
Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar
İnteraktif Sunu
•
•
•
•
•
1.Bilgisayarlı akciğer tomografisi
2.EKO kardiyografi,
3.Karotis renkli doppler ultrasonografi
4.Koroner angiografi
5.Ösefagus pasaj grafisi
Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar
İnteraktif Sunu
• Tanınıza göre başka tetkik
yapar mısınız?
Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar
İnteraktif Sunu
• 1.EKO kardiyografi,
• 2.Koagulasyon testleri
• 3.Alt ekstremite venöz doopler
USG
• 4.Hepsi
• 5.Hiçbiri
Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar
İnteraktif Sunu
• 1.EKO kardiyografi:Sol ventrikül normal,sağ
boşluklar normal,Sistolik fonksiyonlar yeterli.
• 2.V/Q sintigrfisi:Heriki akciğerde çoklu
ventilasyon,perfüzyon defekleri var
• 3.Alt ekstremite veöz doopler USG: Sağ ana
yüzeyel ve femoral venle, popliteal vende
trombus.
Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar
İnteraktif Sunu
• OLGU 3
Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar
İnteraktif Sunu
• S.D.
• 50 Yaşında.Kadın-Ev kadını
• Sivas
• Ankara’da yaşıyor
• Nefes darlığı,göğüs ağrısı yakınması
• FM: KB:120/80mmHg,NB:78vuru/dk,SS;14 soluk/dk gdı, ba,
solunum sistemi bulguları normal,kardiyovaskuler sistem
normal,diğer sistem bulguları normal
• Akciğer grafisi:Heriki alt zonda sub segmenter atelektazi var
• SFT: Normal
• AKG:Normal
Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar
İnteraktif Sunu
• S.D.
• 50 Yaşında.Kadın-Ev kadını
• Hasta başvurusundan iki hafta önce TAH-BSO olmuş.
• Özgeçmişi:1996 da kolesistektomi olmuş.
• CBC normal,
• Biyokimya testleri normal
• EKG: Normal
• D-dimer: 1650
Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar
İnteraktif Sunu
• Olası Tanınız nedir?
Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar
İnteraktif Sunu
•
•
•
•
1.Pulmoner Tromboemboli,
2.Derin Ven Trombozu
3.Myokard infarktüsü,
4.Gastro ösefagiyal reflü.
Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar
İnteraktif Sunu
• Tanınıza göre hangi tetkikleri
yaparsınız?
Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar
İnteraktif Sunu
• 1.Bilgisayarlı akciğer tomografisi
• 2.EKO kardiyografi,
• 3.Alt ekstremite venöz doppler
ultrasonografi
• 4.V/Q sintigrafi
• 5.Ösefagus pasaj grafisi
Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar
İnteraktif Sunu
• 1.Bilgisayarlı akciğer tomografisi:
Heriki pulmoner arter inen dalına ait
posterobaal segment dallarında santral
yerleşimli trombus.
• Heriki akciğer bazal segmentlerinde
plate-like atelektazi
• 2.V/Q Akciğer sintigrafisi: Normal
Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar
İnteraktif Sunu
• OLGU 4
Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar
İnteraktif Sunu
N.Ç.
52 Yaşında.Kadın-Emekli memur
Sivas -Divriği,
Adana’da yaşıyor
Sırt ağrısı yakınması
FM: KB:120/80mmHg,NB:78vuru/dk,
SS;14 soluk/dk gdı,ba,solunum sistemi bulguları
normal,kardiyovaskuler sistem normal,diğer sistem bulguları
normal
• Akciğer grafisi: Solda orta zonda hiler kitle
• SFT: Normal
• AKG: Normal
•
•
•
•
•
•
•
Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar
İnteraktif Sunu
• Özgeçmişi:Diabetus mellitus,Troidektomi, Tefor
kullanıyor
•
•
•
•
•
Öntanı:
1.Akciğerde Kitle ety,
2.Arteriyo Venöz Malformasyon,
3.Venö-Venöz Malformasyon
4. Kist hidatik
Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar
İnteraktif Sunu
• Toraks CT: Sol linguler segmentte
3cm.Kitle
• CT Angio: Vaskuler patoloji yok
• Pulmoner Angio: Vaskuler sistem
Normal,
• PET-CT: Düşük olasılıklı tutulum.
Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar
İnteraktif Sunu
• Bronkoskopi : Yapılmadı
• AKG: Normal.
• Karar Sol Torakotomi- Segmentektomi(Lingula)
Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar
İnteraktif Sunu
• Patolojik Tanı:Atipik Karsinoid Tümör
•
•
•
•
Post op 3. gün hastanın
Ateşi
Nefes darlığı yakınması başladı.
Ne yapalım?
Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar
İnteraktif Sunu
• Ne yapmalıyız?
Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar
İnteraktif Sunu
•
•
•
•
1.Akciğer gr
2.Bilgisayarlı akciğer tomografisi
3.Bronkoskopi
4.Bilateral alt ekstiremite venöz
doopler USG
Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar
İnteraktif Sunu
• 1.Akciğer gr-Atlektazi
• 2.Bronkoskopi: Pürülan olmayan
sekresyon görüldü.
Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar
İnteraktif Sunu
• Hastanın ateşi devam etmeye ve diğer
semptomları artmaya başladı,
Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar
İnteraktif Sunu
• Olası tanınız nedir?
Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar
İnteraktif Sunu
•
•
•
•
•
1.Pulmoner Tromboemboli,
2.Derin Ven Trombozu
3.Myokard infarktüsü,
4.Postoperatif pnömoni
5.Obstruktif atelektazi
Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar
İnteraktif Sunu
• Ne yapmalıyız?
Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar
İnteraktif Sunu
•
•
•
•
1.Akciğer grafisi tekrarı
2.Bronkoskopi Tekrarı
3.Bilgisayarlı tomografi
4.V/Q akciğer sintigrafisi
Perioperatif Pulmoner Değerlendirme ve Postoperatif Komplikasyonlar
İnteraktif Sunu
• Post-op 7.gün akc grafisiPnömoni
• Tedavi Levoflaksosin 500mg 2*1
• Hastanın kliniği tedaviye yanıt
verdi.