İşitme Cihazı Adayının Değerlendirilmesi - gazi kbb

İŞİTME CİHAZI ADAYININ
DEĞERLENDİRİLMESİ
Gazi Üniversitesi
KBB-İşitme-Konuşma-Ses ve Denge Bozuklukları
Yüksek Lisans Programı
Hazırlayan: Melike DURGUN
İşitme Cihazı Tanıtımı:
*Dünyanın çeşitli yerlerinde yapılan araştırmalar
toplumun yaklaşık %10 kadarının işitme problemi
yaşadığını göstermektedir.
*İşitme kayıplılar bunu medikal ve cerrahi yöntemlerin
yanı sıra işitme cihazları ile de gidermeye
çalışmaktadırlar.
*İşitme cihazı kısaca ses sinyallerini yükseltmeye yarayan bir
alettir.
*Sesin amplifikasyonuna göre işitme kayıplı kişinin akustik sinyali
fark edip fark ettiği sinyali yorumlaması için geliştirilmiş
cihazlardır.
Temel Parçaları:
*Mikrofon:Kısaca akustik sinyali elektrik sinyale dönüştürür.
*Amlifikatör:Elektrik sinyallerinin şiddetini yükseltir.
*Filtre:Ses sinyallerinin içindeki bazı frekansları bloke
eder.
*Batarya:İşitme cihazına güç sağlar.
*Ses Kontrol Düğmeleri:Hastanın İC(işitme
cihazını)’nı etkin kullanabilmesini sağlar.(frekans
değiştirmek,ses ayarı,açma-kapama)
*Receiver(Alıcı):İşlemlenmiş elektrik sinyallerini tekrar akustik
sinyallere çevirerek orta kulağa gönderir.
İşitme Cihazı Tipleri:
*Completely in the Canal (CİC) İşitme
Cihazları:Tüm kulak yolunu kaplar.
-Özellikle yüksek frekanslarda artış
-Düşük kazanç ve daha az feed-back
-Oklüzyon etkisi azdır.
-Kulak zarına çok yakın olduğundan kazanç iyidir.
-Feed back problemi vardır.
-Yaşlılarda kullanımı oldukça zordur.
-Küçük mikrofon kullanıldığından gürültü seviyesi
yüksektir.
-Pil değişimi sık ve zordur.
*İn the Canal(ITC) İC’ları: CIC’a göre daha
büyük ve daha etkili kullanım,in
the ear(ITE)’ye göre daha kısıtlı kullanım
alanı,daha az amplifikasyon mevcuttur.
İn the Ear (ITE) İC’ları:35-70 dB arası
kayıplarda kullanımı uygundur.Feed-back
problemi fazladır.
Kulak İçi Cihazların Ortak
Özellikleri:
*Mikrofon ile receiver çok fazla yakın olduğu için feed
back problemi vardır.
*Çok ileri işitme kayıplarında bu nedenle kullanılamaz.
*Kulak içindeki serumenle çok fazla muhatap-hastaya
ses gitmeyebilir.Küçük batarya kullanıldığından
sık pil değiştirilir.Kişide tıkanma hissi
yaratabilir.
*Avantajları ise akustik olarak daha
üstündür.
*Dışarıda parçası olmadığı için hem kozmetik hem de
dış ekenlere dayanıklıdır.
*Behind The Ear(BTE) İC’ları:
-Tüm kayıp tiplerinde en fazla kullanılandır.Kişiye ayarlama
yapması için büyük kolaylık sağlar.
-Kulak kanalına uygun kalıp yaptırılır ki bu cihazın
sabit durmasını sağlar ve seslerin direkt olarak
iletimini sağlar.
-Bu cihazlar bir çok şekilde bulunabilir:telefon kullanımına izin
veren bir kısmı ve ALD’lerle bağlantı kurabilen yerleri vardır.
*Gözlük Tipi İşitme Cihazları:
-1950’lerde kullanılmaya başlanmış.
-Gözlük sapı ve çerçevesine yerleştirilen
cihazlar ile hava yolu ile değil de kemik
yoluyla iletimi sağlanır.
-İletim tipi kayıplarda kemik yolu normal
olduğunda kullanılıyor.
-Tüm komponentleri çerçeve sap kısmında
olup direkt bir işitme sağlar.
*Body-Worn(Cep Tipi):
-Vücutta taşınan tiplerdir.
-Mikrofonu,amplifikatörü,pil devresi,kontrol
düğmeleri,vücutta taşınan kutu içinde receiver ise
kablolar vasıtası ile kulağa takılan kalıba takılır.
*CROS(Contralateral Routing of Offside Signals)
Hearing Enstruments:
-CROS ve türevleri,bir kulak normal işitip diğerinde
kayıp olduğunda kullanılır,cihazın görevi duymayan
taraftaki seslerin bir mikrofon vasıtasıyla toplayıp iyi
tarafa iletmektir.
Kayıp Tipleri:
*İletim Tipi İşitme Kaybı:
-Medikal ve cerrahi tedavi yanında işitme
cihazına da ihtiyaç duyabilirler.
-Tek problemleri amplifikasyon olduğu için
konuşmayı algılamada problemleri yoktur.
-İşitme cihazından optimum seviyede
yararlanırlar.
*Sensörinöral Kayıp:
-İlk yapılacak prognozuna göre işitme
cihazı önermektir.
-Prognoz genelde patolojinin seviyesine
bağlıdır.
-Konuşmayı algılamada ileri derecede
problemleri olabilir.
Kayıp Miktarları ve İşitme
Cihazından Beklenenler:
*Bu sınıflamalar pek çok yazara göre
değişmekle beraber 500 Hz,1 ve 2 kHz’deki
saf ses ortalamalarına göre
yapılan klasifikasyonda (Staab,1996-1999);
__0-26 dB genelde mesleğe bağlı kayıplar
görülebilir.Yüksek frekanslarda flat bir
kayıp vardır.İşitme cihazı hastaya göre
verilir ya da verilmez.
__26-40 dB:Sürekli kullanmaması kaydıyla kişinin mesleki
durum ve statüsüne göre belirlenir.
__41-55 dB:İC kullanması şarttır.Orta derecede kayıp
vardır.Atrofi meydana gelmeden uyarılma sağlanmalıdır.
__56-70 dB:Orta-ileri derecedeki gruptur.İşitme ihazından en
fazla yarar gören gruptur.Uygun amplifikasyon ile düzenli
kullanmaları şarttır.
__71-90 dB:İleri derecede işitme kaybı söz konusudur.En
fazla ihtiyaç duyan grup olmasına rağmen işitme
cihazından en az yarar gören gruptur.Gençlerde konuşmayı
anlama seri olmayıp yaşlılarda oldukça bozuk anlaşılır.
__91dB ve Üstü:İşitme cihazı kullanımı 80 dB’den sonra
önerilmese de denenmek zorundadır.Genellikle işitme
cihazını terk eden gruptur.
Monaural ve Binauraal
Amplifikasyon:
*Binaural amplifikasyon her zaman tercih edilmesi
gerekse de genelde ekonomik nedenlerden dolayı
monaural vermek zorunda isek işitme kaybı
derecesi göz önünde bulundurmalıyız.
*55-80 dB arasında olan kulak bizim hedefimiz
olmalıdır,bu aralıkta bilateral kayıp varsa 55 dB’e
hangisi en yakın ise ona verilmelidir.
*Örneğin bir kulağın kaybı 40,diğerinin 75 dB ise ve
tek cihaz vereceksek seçeceğimiz kulak 75 dB
kayıp olandır.Çünkü 40 dB’de fazla amplifikasyon
sonucu harabiyet olabilir.
*Bilateral simetrik işitme kayıplarında
diskriminasyon skoru bize yol gösterir.Bu dad
eşitse dinamik aralığa bakılmalıdır.Bununla da
sonuca varılamıyorsa işitme alanı solda olduğu
için sağ kulağa cihaz verilir.
Dinamik Aralık:
*Bir kişinin dinamik aralığı uncomfortable
loudness(recruitment) seviyesi ile SRT arası
kadardır.
*Dinamik aralığı geniş olanlar dar olana göre
amplifikasyondan daha fazla yararlanırlar.
*Sensörinöral işitme kayıplarında bu aralık
daralmıştır.
İşitme Cihazı Kullanımının
Demografisi:
*1999 yılında Kochkin’in yaptığı bir araştırmada 27 milyon kişide işitme
problemi olduğu,%21’den azında İC bulunduğu açıklanmaktadır.
*Buna rağmen işitme cihazı endüsrisinde önemli bir artış söz
konusudur.1998’de dağıtıcı sayısı t%77’lerde iken 1999’da %16 kadar
artış göstermiştir.(Skafte,1999)
*Haring Endustries Association(HIA)’nın istatistiksel raporuna göre
1998’de İC’ı satışı 1.8 milyonu bulmuştur.(Strom,1999)
*İşitme cihazı kullanımı yaşa göre de değişmektedir.
*1998’de İC’ı kullanıcılarının %33’ü 18 ve 29 yaşları arasında ve %68’i
ise 65 yaş üstündedir.
*1980’lerde %48.7 oranında İC müşterisi 65 yaş üstü iken
1998’de 40-65 yaş arasındaki kullanıcı oranı %13’tür.Bu da
İC kullanım yaşının gitgide arttığını gösterir.
*Çünkü 1997’de 65 yaş ve üstü cihaz kullananların sayısı
%8’lerdedir.85 yaş ve üstü yaşlılarda cihaz kullanımında artış
vardır.(Skofte,1999;Strom,1999)
*İC penetrasyonu olgun yaşlılarda gittikçe artarken,55-64 yaş
arasında gittikçe azalmaktadır.
*Kochkin,1992’de yaptığı bir araştırmada aynı
seviyelerde(orta,orta-ileri,ileri) İK’na sahip yaşlılar gençlere
göre İC’ı satın almada daha öndedirler.1989’da ortalama
işitme cihazı kullanımı yaşı 66 iken,1990’daa 62,9,1991’de
68 olarak bulunmuş.
*Coğrafi olarak en çok kullanım Kaliforniya,Florida,New
York,Pensilyanya’dır.(Kirkwood,1998)
*Kochkin’e göre USA’da tipik İC’ı kullanıcıları 1993 ve
1994’te ortalama 68 yaşlarında,bilateral İK’lı ve binaural
İC’ı kullanan kişilerdir.
*İC’na talep sebebi ise işitmelerinin gitgide
Kötüleştiğini
hissetmeleri,aile bireylerinin etkisi olmuştur.
*İC’I için başvuranların %60’ı emekli,%51’i
Fulltime
çalışanıdır.(Kochkin,1992)
*İC’ı kullanıcılarının çoğu kendilerini orta ya da ileri
derecede işitme kayıplı olarak
tanımlamışlardır.(Skofte,1999)
*65-74 yaş arası işitme kayıplı olanlardan %35’i İC’ı
kullanırken %19’u
kullanmaz.75-84 yaş arası %25i kullanırken %8’i
kullanmaz.(Kochkin,1992)
*İK yaşlandıkça artmasına rağmen bir çok yaşlı İC’ı
kullanmaz.
*MarkTrak3 anketine göre (6000 kişi katılmış olup
bir kısmı cihaz kullanırken bir
kısmı kullanmaz.);
*Ekonomik faktörler,özellikle 35-54
yaş arasında utanma hissi(Kochkin,1992),çok
gürültülü bulunması,telefonla kullanılamaması,sesler
çıkarması ve kullanımının zor bulunması İC
kullanmama nedenleri arasında
saptanmıştır.(Kochkin,1997)
Marktrak3 Anketine Göre İC
Sahiplerinin Karakteristik
Özellikleri:
*%48’i ilk defa kullanır.
*%82’si bilateral kayıp
*%59 erkek
*%65 binaural kullanım
*15 BTE,%41 ITE,%44 ITC kullanır.
*%76 gürültüden rahatsız
*%54 orta derecede kayıp
Kochin 1994’te;
1. olarak utanma hissi
2. olarak yaşlı gösterdiğini düşünmeleri
3. olarak beceriksizmiş gibi bir izlenim bıraktığını
Düşünmeleri
4. Olarak komik olduklarını düşünmeleri
*Utanma etkisinin 65 yaş altı için önemli bir faktör olduğu ,45-54 yaş
arasında %47’sinin etkilediği,55-64 yaş arası%43’ünün
kullanmama nedeni olduğunu ortaya çıkarmıştır.(Kochkin,1994)
*18 yaş civarlarında utanma faktörü %83 iken ,74-84 yaşları
arasında %13’tür.(Kochkin 1994)
*Utanma etkisinin asıl kötü yanı İC’ı kullanımını geciktirmekte ve İK
şiddetini arttırmaktadır.
İşitme Cihazı Seçimi ve Fitting
Yöntemleri:
*İC’nı seçmede amaç,kişinin ihtiyaçlarına en uygun olan
İC stilini ve teknolojik olarak maksimum oranda
faydalanabileceği şekilde ayarlamasının yapılmasıdır.
*Tercihten sonra 2. aşama fitting yani kişiye
uyumlandırma safhasıdır.
*Fittingden sonraki 3 haftalık postfitting dönemde ise
hastanın İC’ndan faydalanıp faydalanmadığının
takibi,doğru kullanıp kullanmadığının gözlenmesi için
önemlidir.
*Postfitting dönemdeki cevaplar ile fitting dönemdeki
cevaplar
birbiriyle uyumlu olmalıdır.Aksi halde İC modifiye
edilmelidir.
*Daha sonra rehabilitasyon süreci başlar.Amaç
memnuniyeti arttırmaktır.
*Postfitting dönemdeki rehabilitasyon ve tavsiyeler
sonucu kişi hala memnun değilse kalıp değişimi,İC’nın
değişimi,Assistive Listening Cihazlar(ALD) ile
desteklenmesi düşünülmelidir.
*Prefitting dönemde hastanın değerlendirilmesi sırasında
elde edilen bilgilere göre kişinin karşılaştığı problemler
öğrenilip,karşılaşacağı problemler tahmin edilip kişiye
en uygun bir rehabilitasyon protokolü oluşturmak
hedeflenmelidir.
İC Seçimi Öncesi Prefitting
Dönem:
*Kim Adaydır?
-Odyolojik tetkikler sonucu İK, İC kullanabileceği
sınırlar içerisinde ise;
-İK bir engel,beceriksizlik,dinleme,ihtiyaçlarında
kısıtlılık yaratıyorsa;
-Mental seviyesi uygun ise;
-Periferal ve santral işitme yollarının durumunu gösteren
testler pozitif ise aday olabilirler.
Elektroakustik Karakterlerin
Belirlenmesi:
*İC tipinin belirlenmesi lineer ve non-lineer sistemlerin
seçimi için kullanılacak protokolün düzenlenmesi
*Supratreshold ölçüm yöntemleri kullanılarak SPL
satürasyonunun seçimi ve/ve ya gürlük genişlik
ölçümlerinin yapılması
*Özel isteklerin seçilmesi
Fitting:
*Gerçek kazanç miktarının saptanması ve frekans cevap
karakterlerinin belirlenmesi ve SSPL-90
-Fonksiyonel kazanç belirlenir.
-Gerçek kulak ölçümleri yapılır.
-Konuşmayı alma ölçümleri.
-Visual input-output locator algorthym
-İC oryantasyonu/tavsiyeler,realistik beklentiler
yönünde olmalıdır.
Postfitting:Performansın
Değerlendirilmesi
*Konuşmayı alma testleri
*Konuşmayı anlayabilme skorları
*Ses kalitesini tanımlama(?)
*Self-report ölçümler(?)
*ALD’lerin gerekli olup olmadığı
*Varolanı modifiye etme,gerekirse cihazı değiştirme ya da
tavsiye ve bazı eğitimlerle oryantasyonu arttırıcı
stratejiler izlenir.Örn:visuel-işitsel eğitim
Takip:
*Sonuçlar değerlendirilir.
*Tavsiyeler verilir.
*İC’nda modifikasyona gidilir.
Preselection Dönem ve
Değerlendirme:
*İşitme kaybı olan kişiye yaklaşım sosyal,psikolojik ve
çevresel kriterleri taşımalıdır.
*Bu kişileri fonksiyonel yapabilecek bir kapasiteden
bakılmalıdır.
*İşitsel,fiziksel,sosyolojik ,psikolojik ve çevresel faktörler
incelenmelidir.
İşitsel Fizik Psiko Sosyo Çevre
sel
lojik lojik sel
Hasar
El
Beceril
eri
Yetersi Visüel
zlik
Beceril
er
Engel Genel
Sağlık
Motiva Yaşam
syon
Şekli
Algıla Aile
ma
Desteğ
i
Kişilik Ekono Güven
Yapısı mi
lik
İşitsel Faktörler:
*Kişinin odyolojik tetkikleri yapılıp,pure tone
eşikleri,konuşma testleri detaylı şekilde yapılır.
*Problemler işitme harabiyeti ve patolojinin
seviyesine göre değişir.
*Disabilitiy:(Yetersizlik)
-Günlük yaşam içinde işitme kaybı etkisinin bir
sonucudur.Yetersizliğin şiddeti kaybın şiddeti
ile doğru orantılıdır.(Hyde&Riko,1994)
APHAB:
*Abbreviated Profile Hearing Aid Benefit:
*Gün içinde çeşitli dinleme ortamlarında kişinin
karşılaştığı problemlerin oranını verir.
*Bu envanter bize işitme yetersizliğinin gün
içindeki yaşama etkisi hakkında bilgi verir.
*HANA(Hearing Aids Needs Assesment)ve ya
COSİ(Client Oriented Skill of İmprovement) ise işitme
kaybı ve işitme cihazı ihtiyaçlarına yönelik kişisel
envanterlerdir.
*Handikap(Engel) ise kayıp ve yetersizliğin sosyal ve
emosyonel hayattaki izdüşümüdür.
*İşitsel isteklerin eksikliğine bağlı olarak işitsel olmayan
problemler içerir.(Hyde&Rico,1994)
*Kişinin kendine olan güveni aile ilişkileri ve sosyal
ilişkilerini etkiler.
*Self-report şekilde gün içindeki değişik durumlarda
ölçülür.
*HHIE(Hearing Handicap inventory Elderly) gibi
anketlerle işitme azlığının emosyonel ve sosyal
etkileri hakkında bilgi sahibi oluruz.
*Handikap ölçümleri,kişinin İC’ı için gerçek bir
aday olup olmadığı hakkında ve fazla
beklentilere girmemesi için bize bilgi verir.
İşitme Cihazı ve Fitting
Esnasında İzlenecek Yöntemler:
*İşitme cihazı fitting işleminden önce medikal bir
destek gerekli mi buna bakılır.
*İşitme cihazının işitsel ve işitsel olmayan
yararları realistik bir şekilde ifade edilir.
*İşitme cihazının elektroakustik
ölçümleri(gain,frequency response,SPI
satürasyonu,SSPI-90) yapılmalı ve uygun İC’I
tespit edilmelidir.
*İC’ı tipine ve düzenine karar verilir.
*Hangi kulağa takılacağına karar verilir.
*Bu ölçümlerin sonunda medikal desteğe ihtiyacı olanlar
tespit edilir.Enfeksiyon varlığında özelikle yaşlılardaki
DM,ca,AİDS varlığında acil müdahale edilmeli ve
enfeksiyondan korunmalıdır.
*Medikal olarak İC kullanmada KE varsa fitting işleminden önce
saptanmalıdır.
*Medikal destek gerekli değilse İK şiddeti,işitsel cevap
bölgesi,işitme konfigürasyonu,İK tipi,santral problem
olup olmadığı saptanır.
*Bu ölçümler İC’ndan elde edilecek yararları ve
beklentileri belirler.
*Böylece kullanıcının beklentileri sınırlandırılmış olur.
*Newman,Jacobson,Hug,Weinstein,Malinoff(1991) İK şiddetinin
psikososyal yönde bir etkisi olmadığını rapor etmişlerdir.Çünkü
benefit-verim İK’nı kendi kendine ne kadar az algıladıkları ile
alakalıdır.
*Korrealasyonel analizlere göre İC veriminin saf ses ortalamasına
çok fazla bağlı olmadığını rapor etmiştir.(Taylor,1993)
*İC adayını seçerken CAPD (Central Auditory Procesing Disorder
santral işitsel işlemleme bozukluğu) olan kişileri ayırt edecek bir
konuşma testine tabi tutulmalıdır.
*Özellikle cihazlarını inefektif bulanlara uygulanmalıdır.İşitme
cihazından yararlanma örneğin yaşlı birey için çevredeki ses ve uyarı
sinyallerini duyması;genç birey için sessiz ya da gürültülü ortamda
konuşulanları anlaması;yüksek frekanslarda İK olan birinin yüksek
frekansları arttırıcı özelliği olan İC kullanması ;bilateral simetrik İK
olanlarda binaural cihaz kullanımı şeklinde tanımlanabilir.
*Fino (1991) prefitting dönemde self-perceived
handikap skorları ile aday olup olmadığını
kanıtlamak için çalışmalar yapmıştır.
*Öyle ki her tip işitme kaybında işitme cihazı olanlarda
handikap miktarı daha fazla gözlenmiştir.
*Newman 1991’de handikap skorları ile cihaz kullanımı
arasında bir bağlantıyı rapor etmiştir.
*Saf ses ortalaması ve konuşma testlerine bakmaksızın
prefitting dönemde yapılacak HHIE sonuçlarıyla İC’na karar vermek
kolaylaşır.
*Çıkan skorların yapılan ölçümleri desteklediği halde
rehabilitasyon protokolü oluşturulurken pek çok odyolog Self
Assesment Kriterlerini kulllanmazlar.
(Kirkwood,1997;Schow,Balsora,Smedly,Whitcomb,1993)
Fiziksel Faktörler:
*Görsel hasar İC tipini seçmede ve yardımcı cihaz
kullanımı konusunda karar vermede önemli bir
faktördür.
*Otolojik konsederasyonlar: dış kulak yolu atrezileri,aktif
enfeksiyon varlığı,anormal gelişimler,DKY stenozu kanal
içi cihaz kullanımını imkansız kılar.Cerrahi müdahale ile kulakta
değişiklikler meydana gelmişse mutlaka konsültasyon istenmelidir.
*Özellikle dermatolojik problemi olan hastalar küçük İC’nı
kullanamazlar.Serumenin birikmesi ile İC’nın teması hastanın
memnuniyetini azaltır,rahatsızlık verir.
*Orta kulak problemleri ise(enfeksiyon,efüzyon)kemik iletim alıcısına
ihtiyaç olduğunu gösterir.
*Ayrıca DM,ca,AİDS gibi hastalık taşıyanlar için izin kağıtları
gerekmektedir.
El Becerileri:
*Yaşlı bireylerde var olan artrit,romatizmal
hastalıklar,gelişimsel beceri azlığı,paraliziler,cihaz
manipülasyonuna engel olur.
*ALD için primer adaylardır.
*Cihaz almaları için dokunma,ağrı,proprioception
testlerinin yapılmış olması hareket sınırlılıklarının belirli
olması gerekir ki modifiye yöntemlerle de olsa cihaz
verilebilsin.
Kognitif Beceriler:
*Demans;mental becerilerin zayıflaması,hafıza kaybı,entelektüel
fonksiyonlarda azalma olarak tanımlanır.İşitme kaybı ile görülebilme
oranı yüksektir.
*Cihazın doğru kullanılmasına bir engeldir.Pozisyonlama ve
ayarlamayı hemen unuturlar.Demanslı,tecrübeli cihaz kullanan
hastalar ayarlama ve cihazdan verim almada;demanslı ve yeni
kullanan hastalara göre daha başarılıdırlar.Bu da rehabilitasyonun
önemini göstermektedir.
*Cihaz asla önerilmeyecek durumda ise ALD’ler düşünülebilir ya da
güvenlik önlemlerine yönelik evlerinde alarm veren cihazların
bulunması gerekmektedir.
*İC düşünülen yaşlı hastalara kısa kognitif testler uygulanmalıdır.
Psikolojik Değişkenler:
*Cihaz verme aşamasında özellikle kısa süreli hafıza test
edilmelidir.Çünkü 65 yaş üstü kişilerin %10’u günlük
hayattaki sorunlarla başa çıkamayacak şekilde kognitif
problemlere sahiptir.
*Motivasyon,kişilerin sıkıntılarla başa çıkma
kapasitesine,sosyal aktivitelerde rol alma isteğine ve
fonksiyonlarında gelişimi destekler.(Kemp,1990)
*İC adaptasyon sürecinde başarının sağlaması için motivasyon
eksikliği olan hastalarda odyolog bilinçli davranmalıdır.Cihazın
onlar için imkansız olmadığını ne kadar önemli olduğunu anlatmalı
fakat asla gerçekleşmeyecek cümle kullanmamalıdır.(Schum,1999)
Sosyolojik Değişkenler:
*Bireyle görüşme yapılmadan önce yaşam stili ve sosyal
güvencesi hakkında bilgi alınmalıdır.Cihaz seçiminde ise
fiziksel ve sosyal çevre,sosyal statüsü göz önünde
bulundurulmalıdır.
Çevresel Faktörler:
*Yaşlılarda işitme kaybına adaptasyon güvenlik açısından
önem taşıdığı için kolay olur.
*Kapı zili,hırsız,yangın alarmı,korna sesi gibi uyaranlara
karşı yetersizlik gösterdikleri için cihaz kullanmaları
şarttır.Genelde evde yalnızken cihaz kullanmaları
yönünde cesaretlendirilmelidirler.
*Cihaz kullanımı güvende olma duygularını restore eder.
*Kısaca;odyolog cihazdan maksimum verim almak için
her bir değişkeni göz önüne alıp hastaya yaklaşmalıdır.
*Cihaz için doğru aday seçildikten sonra diğer adım
uygun işitme cihazını seçmek olacaktır.
TEŞEKKÜR
EDRİM...