Ali Kolusarı

Postmenopozal kanamalarda ve
asemptomatik endometrial
kalınlıkta yaklaşım
Doç. Dr. Ali KOLUSARI
YYÜ Tıp Fakültesi
Kadın Hastalıkları ve Doğum AD VAN
Postmenapozal
endometrium kalınlık

2.3-3mm
Am J Obstet Gynecol 1991; 164: 47–52.
Asemptomatik
endometriyal kalınlık

Tanı

Tedavi
algoritma yoktur
Ultrasound Obstet Gynecol 2009; 33: 344–348
Tarama






TVUSG yüksek false pozitifliğe sahip
Gereksiz tedavi
Hasta anksiyetesi
Hekim anksiyetesi
Gereksiz tedaviden kaynaklanan
komplikasyonlar
Kaynakların gereksiz kullanması
Ultrasound Obstet Gynecol 2009; 33: 344–348

Routine ultrasound surveillance
of asymptomatic patients is not
recommended
(ACOG Practice Bulletin No. 39, October, 2002)
TV Ultrasonografi

Tanısal sensitivite % 88-96
n=1168 PMK Kadın (TVUSG,Endom.Bx)

Postmenapozal kanamada anlamlı
Eşik değer:
4 mm
Sensitivite
% 96
Spesifisite
% 68

Malign hastaların hiçbirinde endom 5< mm değil



5 mm
% 94
% 78
Am J Obstet Gynecol. 1995 May;172(5):1488-94 Nordic trial(1995)



57 çalışmadan 9031 hatalık bir metaanalizde
Amaç:PMK’da hpx ve ca’i ekarte etmek
5 mm cut-off alınırsa endometrıyal
patolojiler büyük oranda tanınır
Janesh K. Et al Acta Obstet Gynecol Scand 2002

PMK’da

Endom<4mm


Bx Gerekmez
Kanaması olmayan hastada

endometriyal kalınlık

cut-off değeri??
ACOG,Comittee Opinion,2009
Ultrasound Obstet Gynecol 2004; 24: 558–565
Asemptomatik PEK (> 4mm) Histopatolojik
Sonuçları
%
Endometrial
Atrofi
Polip
Hiperplazi
Myom
Endom.Ca
The Journal of the American Association of Gynecologic Laparoscopists, 2004
70
25
2.5
2
<1
Asemptomatik Postmenopozal Kadınlarda
Endometriyal Kalınlık Histoloji İlişkisi
Histoloji
< 6 mm
> 6 mm
Normal
1739
41
Hiperplazi
6 (%03)
0
Atipik hiperplazi
4 (%02)
0
Kanser
1 (%0.01)
1 (%2)
1750
42
PPV %2
NPV %99
Fleischer ve ark Am J Obstet Gynecol 2001
N=375 (217 pre- 158 postmenopozal
kadın)
TVUSG,SIS,Ofis H/S, Biopsi
2.8 mm’de En iyi NPV
8 mm’de En iyi PPV (%70)
Sonuç: PMK daki 4-5 mm cut-off kanaması olmayan
postmenapozal kadınlara uyarlanamaz
Using an endometrial thickness cut-off value 4 mm, only 3% of performed hysteroscopies
useful
No cases of endometrial cancer were diagnosed in asymptomatic postmenopausal women with
endometrial thickness <10 mm .
PMK (+), Endometrium > 5mm ise Endom. Ca riski %7.3
PMK (+), Endometrium < 5 mm ise Endom. Ca riski %0.07.
PMK (-) Endometrium > 11 mm ise Endom.Ca riski %6.7
PMK (-), Endometrium < 11 mm ise Endom.Ca riski %0.002
Transvaginal Ultrasonografi
Endometrial hiperplazi/karsinom saptanması
Sensitivite % 33 – 100
Spesifisite % 79 – 99
NPV %99
PPV %2
TVUSG Kanaması olmayan postmenopozal endometriyal kalınlık artışı
olan kadınlarda tek başına etkin bir TANI yöntemi değildir.
TVUSG-SIS-Ofis H/S,Bx
Acta Obstet Gynecol Scand. 2003
Am J Obstet Gynecol. 2001
245 postmenopozal endometriyal kalınlık artışı olan kadın
Grup A = 172 asemptomatik, sadece USG’de kalınlık artışı (+)
Grup B = 73 USG’de kalınlık artışı + PMK
Kalınlık artışı
Kalınlık artışı + PMK
Endometrium Kanseri
2.9 %
16.4 %
H-S asempt.kalınlık artışının değerlendirilmesinde
en güvenilir yöntemdir.
Endometrial Biopsi Yöntemleri ve
Güvenilirlikleri
Sensitivite(%)
Spesifisite(%)

Pipelle(B)
D&C
44.6-84
65-90
98.5
100

H/S
97-98
93-100

Van der Bosch T(1996)
T/V USG

Tarama amaçlı kullanılmamalı
(Endometrial kanser)
Asemptomatik Postmenapozal
Kadın

Endometrial örnekleme rutin olarak
yapılmamalı
Postmenapozal kanama

Endometrial biyopsi


4-5 mm
Asemptomatik kadınlarda bu kalınlık
uygulanmaz
Ileri araştırmalar

> 11 mm endometriyal kalınlık

< 11 mm endometriyal kalınlık



Damarlanma artışı
Endometriyumda düzensizlik
Kavitede partikullu sıvı
Ileri araştırmalar


Asemptomatik kadınlarda vakadan
vakaya değişir
Endometiryal kanser risk faktörleri



Obezite
HT
Geç menapoz
Tamoksifen

Asemptomatik kadınlarda endometryal
kalınlık için rutin usg yapılmamalı
Polipler

Asemptomatik postmenapozal poliplerin
hepsine cerrahi gerekmez
TEŞEKKÜRLER!
[email protected]