kalp yetmezliği tedavisinde son gelişmeler ve prognostik

KALP YETMEZLİĞİ
TEDAVİSİNDE SON
GELİŞMELER VE
PROGNOSTİK FAKTÖRLER
KALP YETMEZLİĞİNİN
ETYOLOJİSİ
% 65’i Koroner Arter Hastalığına Bağlıdır
Non-iskemik Kardiyomyopati:
İdiopatik
Hipertansiyon
Kalp Kapak Hastalıkları
Tiroid Hastalıkları
Toksinler ve İlaclar


Dr.Ali KARAKUŞ
Mustafa Kemal Üniversitesi Acil Tıp AD.
HATAY
KALP YETMEZLİĞİ TANISI
Semptomlar
Klinik
(periferik odem, pulmoner raller,taşikardi)
 Objektif bulgular(ekokardiyografik bulgular ve
natriuretik peptidlerin yükselmesi)dayanmalıdır.
ACİL SERVİS YÖNETİMİ


UYGUN TRİAJ...
ABC...
 MONİTÖRLÜ GÖZLEM...
 PULSE O2
 Uygun bir damaryolu..
 ÖYKÜ...
 ŞİKAYET...
 NEFES DARLIĞI ve GÖĞÜS AĞRISI ayırıcı tanısı
 EKG,PA AKCİĞER GRAFİSİ,EKO ve diğer tetkikler….


TEDAVİNİN İLK BASAMAĞI
ACİL SERVİS YÖNETİMİ
Semptomatik iyileşme
Yeterli oksijenlenme, hipoksiyi azaltmak(maske
ile %100 O2 ,AKG izlenmeli inatçı hipoksi ve
hiperkapni varsa PEEP)
 Organ perfüzyonu ve hemodinamik düzelme
 Kardiyak ve renal hasarın sınırlanması,
 Hastanın yoğun bakımda yatış suresini en aza
indirmektir.*

 Temel
ilke yeterli oksijenlenmenin
sağlanmasıdır
 Kardiyak iskeminin araştırılması ve
yönetimi
 Bronkospazmın çözülmesi
 Akciğerdeki ödemin azaltılması
 Varsa eşlik eden hastalıkların tedavisi

*Mehdi Zoghi, Yüksel Çavuşoğlu, Mehmet Birhan Yılmaz, Sanem Nalbantgil, Mehm et Eren, Alexandre Mebazaa Akut kalp
yetersizliğine algoritmalarla pratik yaklaşım Anadolu Kardiyol Derg 2009; 9: 436-46
ESC (EUROPEAN SOCİETY OF CARDİOLOGY)
2008 KALP YETMEZLİĞİ TEDAVİ KILAVUZU
OKSİJENASYON VE VENTİLASYON:

Entübasyon ve pozitif basınçlı O2 uygulama endikasyonları:
pH 7.10,PaO2 <60mmHg ↓,PaCO2 >70 mmHg ↑

Hipoksemisi olan hastalara, arteriyel oksijen saturasyonu
≥%95 olacak şekilde oksijen verilmesi tüm kılavuzlarda
önerilmektedir.

AKUT KALP YETMEZLİĞİ (AKY) İÇİN TEDAVİLER
Akciğer odemi ya da solunum sıkıntısının varlığında en kısa
surede noninvazif ventilasyon duşunulmelidir.
European Heart Journal (2008) 29, 2388–2442
PAC pulmonary artery catheter
PDEI phosphodiesterase inhibitor
AKY DE STANDART TEDAVİ
Hastaya uygun pozisyon verilmesi
Oksijen inhalasyonu(maske ile)
 İV morfin
 İV Diüretik(Furosemid)
 Vazodilatör(İV nitrogliserin/nitroprussid)
 Digitalis
 ACE inhibitörleri
 İV pozitif inotropikler(dopamin/dobutamin)

1. Standart tedavi
2. Yeni ilaçlar
Milrinone
BNP (Nesiritide)
Levosimendan
Endotelin Antagonistleri
3. Cerrahi ve cerrahi dışı girişimler
Pacing
Perkütan koroner girişimler
Hemodiyaliz, hemofiltrasyon, periton diyalizi
Ventriküler yardımcı cihazlar
Transplantasyon

FİRST-LİNE MEDİCATİONS FOR ACUTE HEART FAİLURE
SYNDROMES
ACE-I
Vasodilator
Sublingual NTG
IV NTG
Dose
0.4 milligram every 1–5 min
0.2–0.4 microgram/kg/min
(starting dose)
0.3 microgram/kg/min
(starting dose), 10
micrograms/kg/min
(maximum)
Titration End Point
Blood pressure
Symptoms
Complications
Hypotension
Headache, hypotension

KY’li tüm hastaların tedavisinde endikedir.
Blood pressure
Symptoms
Hypotension,
cyanide/thiocyanate
toxicity, ?coronary steal

Kalp Yetmezliği Semptomlarını azalttığı ve mortaliteyi
önemli oranda düşürdüğü gösterilmiştir.
Effect
Complications
Diuresis starts within 15–20 K+, Mg2+, hyperuricemia,
min
hypovolemia
Duration of action is 4–6 h
Ototoxicity, prerenal
azotemia, sulfa allergy

Bu etkiyi Remodelingi önleyerek yapmaktadır.

Bumetanide
Dose (IV)
No prior use: 40 milligrams
IVP
If prior use: give usual PO
dose as IV bolus
If no effect by 20–30 min,
increase subsequent dose
1–3 milligrams IV
ACE İnhibitörleri ile birlikte,Diüretik ve Beta
blokerlerin kullanılması en iyi sonucu vermektedir. *
Torsemide
10–20 milligrams IV
Nitroprusside
Diuretic
Furosemide
Diuresis starts within 10 min Same as above
Peak action at 60 min
Diuresis starts within 10 min Same as above
Tintinalli's Emergency
Medicine > Section 7.
Cardiovascular Disease >Chapter
57. Congestive Heart Failure and
Acute Pulmonary Edema 2010
*Atlas Study Group. Circulation 1999;100:2312-8
ACE-I YAN ETKİLERİ
ACE-I KONTRENDİKASYONLARI
 Hipotansiyon,
%5-10 öksürük,
vertigo, gastrointestinal yakınmalar,
 Hiperkalemi
 Döküntüler, lökopeni, agranülositoz,
 Anjiyonörotik ödem, kolestaz, vaskülit,
 Başağrısı,
Etken madde
Etki sü
süresi(oral)
Ortalama doz
Captopril
(Capril 12.512.5-25 mg)
12 saate kadar
3 x 6.25 mg ile baş
başlanarak
2-3 x 12,5 - 50 mg
Perindopril
(Coversyl tb 22-4 mg)
24 saate kadar
1 x 2 - 8 mg
Fosinopril
(Monopril tb 10 mg)
24 saate kadar
1 x 1010-40 mg
Cilazapril
(İnhibace tb 11-2,5
2,5--5 mg)
18 saate kadar
1 x 11- 10 mg
Enalapril
(Enapril tb 55-10
10--20 mg)
18 saate kadar
1 x 2,5 - 20 mg veya 2 x 10mg
Quinapril
(Acuitel tb 55-20 mg)
24 saate kadar
1x 20 mg veya 2x 20 mg
Lizinopril
(Rilace tb 55-10
10--20 mg, Acerilin
tb 55-10
10--20 mg,
24 saate kadar
1 x 5 - 20 mg
Ramipril
(Delix tb 2,5 ve 5 mg)
48 saate kadar
1 x 2,5 - 5 mg
Trandolapril
(Gopten kaps. 0,50,5-2-4 mg)
24 saate kadar
1 x 1 - 2 mg
Kreatinin 3 üzerinde ise
Bilateral Renal Arter Stenozu
 Gebe
 Anjioödem
 Hipotansiyon(SKB<80 mmHg)
 Hiperpotasemi(5.5 )


ANJİOTENSİN 2 RESEPTÖR ANTAGONİSTLERİ





Sınıf II-III hastalarda ACE inh.leri kadar etkilidir.
Öksürük yan etkisi yoktur.
ACE inh. denenmeden doğrudan AT- 2 antagonistine
başlanmamalı.
ACE inh.lerini tolere edemeyenlerde iyi bir alternatiftir
Elite Çalışması, Losartan ile yapılmış. Mortalite ve hastaneye
kalp yetmezliği ile yatış toplamında daha düşük oranlar
saptanmıştır. Captoprile karşın daha az yan etkisinin olduğu
gösterilmiştir.
Evaluation of Losartan in the Elderly study ,ELITE. Lancet 1997;349:747-52
Etken madde
Ortalama gü
günlü
nlük doz
İrbesartan
(Karvea tb 7575-150150-300 mg tb)
1x751x75-300 mg
Valsartan
(Diovan tb 8080-160 mg)
Losartan
(Cozaar tb 50 mg)
BETA BLOKERLER

Beta blokerlerden carvedilol, metoprolol ve bisoprolol’ün KY’e
yararlı etkileri kanıtlanmıştır.
1x801x80-160 mg

Sınıf II-III-IV ve infarktüs öyküsü varsa sınıf I hastalarda
endikedir. Akut MI’ yı takiben ACE inhibitörüne ilave edilmesi
mortaliteyi azaltır.
1x501x50-100 mg

Standart tedavide kontrendikasyon olmadıkça tavsiye
edilmekte
BETA BLOKERLERİN
KONTRENDİKASYONLARI
 Astım
bronşiale
 KOAH alevlenmesi
 Semptomatik
bradikardi(<60)
mmHg)
 Hipotansiyon(90
 AV
Bloklar
SPİRANOLAKTON
Aldosteron reseptör antagonistidir.
Sınıf III-IV kalp yetmezliğinde tedaviye eklenebilir.
 En ciddi yan etkisi hiperkalemidir.
 Serum potasyum ve kreatinin seviyeleri takip
edilmelidir.
 Aldactone 100 mg tb, Aldactone-A 25 mg tb. Doz 25-50
mg/gün’dür.


Etken madde
Baş
Başlangı
langıç
dozu(mg/gü
dozu(mg/gün)
Hedef doz
(mg/gü
(mg/gün)
Metoprolol
(Beloc durules tb 200 mg,Beloc zok
tb 5050-100 mg tb, Lopresor tb 100
mg)
5-12,5 mg
150150-200 mg
Carvedilol
(Dilatrend tb 6,256,25-12,512,5-25 mg)
3,125 mg
50 mg
Bisoprolol
(Concor lak tb 55-10 mg)
1,25 mg
10 mg
KKY + PULMONER ÖDEM





MORFİN 2-4 mg iv
FUROSEMİD 40-80 mg iv
OKSİJEN 8-10 L/dk nasal kanül
NİTROGLİSERİN 10-120 mcg/dk iv
İskemi şüphesi varsa: ASA 300 mg. eklenir
KIVRIM (LOOP) DİÜRETİKLERİ
MORFİN

Anksiyeteli, huzursuz dispneik ve goğus ağrısı olan
hastalarda solunuma dikkat edilerek morfin hidroklorur
2.5-5 mg’lık intravenoz (i.v.) bolus uygulaması şeklinde
verilebilir.

Semptomatik iyileşme sağlamakta ve başlangıc tedavisi olarak
önerilmektedir.

Başlangıc dozu 20-40 mg i.v. bolus
Gerekirse doz artırımı veya devamlı infuzyon uygulaması
yapılabilmektedir.*




ADHERE kayıt calışmasının verilerinde; morfin
kullanımının entubasyon riskini arttırdığı,yoğun bakımda
kalış suresini uzattığı ve mortaliteyi arttırdığı
bildirilmektedir*
Morfin kullanımında dikkatli olunmalı, risk-fayda oranına
gore davranılmaldır.
*Peacock WF, Hollander JE, Diercks DB, Lopatin M, Fonarow G, Emerman CL. Morphine and outcom es in acute
decompensated heart failure: an ADHERE analysis. Emerg Med J 2008; 25: 205-9.

Yuksek doz diuretik kullanımından hipovolemi, hiponatremi, renin
anjiyotensin-aldosteron sistemini uyarılması ve mortalite riskinde artıştan
dolayı kacınılmalıdır.

İlk 6 saatte furosemid dozu <100 mg ve ilk günde < 240 mg olmalıdır.
**
Dickstein K, Cohen-Solal A, Filippatos G, McMurray JJ, Ponikowski P,Poole-Wilson PA, et al. ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and
chronic heart failure 2008: the Task Force for the diagnosis andtreatment of acute and chronic heart failure 2008 of the European Societyof
Cardiology. Developed in collaboration with the Heart Failure Association of the ESC (HFA) and endorsed by the European Society of Intensi ve
CareMedicine (ESICM). Eur J Heart Fail 2008; 10: 933-89.
Hunt SA, Abraham WT, Chin MH, Feldman AM, Francis GS, Ganiats TG, et al. 2009 focused update incorporated into the ACC/AHA 2005 Guidelines for the
Diagnosis and Management of Heart Failure in Adults: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task
Force on Practice Guidelines: developed in collaboration with the International Society for Heart and Lung Transplantation. Circul ation 2009 14; 119:
e391-479.*
POZİTİF İNOTROPİK AJANLAR
İNOTROPİK AJANLAR:

O2, nitratlar ve diüretiklere yanıtsız hastalarda
myokard kontraksiyonunu arttırarak sistolik

Hastaneye yatırılan olguların yaklaşık %50’sinde
sistolik disfonksiyon soz konusu olup, tum
olguların yaklaşık %5-10’nunda hemodinamik
durumun kontrolu amacıyla inotropik tedavi
ihtiyacı ortaya cıkmaktadır.
disfonksiyonu olan hastalarda yarar sağlar.
POZİTİF İNOTROPİK AJANLAR
POZİTİF İNOTROPİK AJANLAR
 Miyokard
 Ülkemizde
kontraktilitesini arttırarak
kardiyak debiyi arttırdıkları,
dolum basıncı, pulmoner
kapiller kama basıncı ve sistemik
vaskuler direnci azalttıkları
kullanımı yaygın olan inotropik
ajanlar; adrenerjik reseptor agonistleri
dopamin ve dobutamindir.
 Ventrikul
 Semptomatik
düzelme sağladıkları
gösterilmiştir.
 Son yıllarda
kullanımı artan kalsiyum
duyarlılaştırıcı ajan levosimendandır. Dopamin
ve dobutamin tek başına daha cok inotropik
etkili iken, levosimendan’ın inotropik etkinliği
yanında vazodilator etkinliği de bulunmaktadır.
DOBUTAMİN:
DOPAMİN


<2 μgr/kg/dk sadece dopaminerjik reseptorlere etki ederek renal,
koroner ve serebral vaskuler yatakta vazodilatasyona neden
olurken,
>2 μgr/kg/dk β1 reseptor stimulasyonu sonucu miyokard
kontraktilitesini arttırır. >5 μgr/kg/dk alfa adrenerjik reseptorlere
etki ile sistemik vaskuler direnci, dolayısıyla kan basıncını arttırır.

Ciddi hipotansiyonda (SKB <90 mmHg) ve kardiyojenik
şokta,periferk perfuzyonu korur, kardiyak debiyi arttırır.

Normotansif olgularda kullanımı önerilmez.
(2-5 MCG/KG:MAKS 20 MCG/KG)

Selektif beta 1 agonist

Dopamin ile karşılaştırıldığında kardiyak debi artışı daha fazladır.

Myokard O2 ihtiyacını azaltır

Hipotansif olmayan akciğer ödemli hastalarda tercih edilir.

En onemli dezavantajı, 24-48 saatlik kullanımı sonrası tolerans
gelişmesidir. .Koroner arter hastalığı bulunan olgularda iskemiyi
indukleyebileceği, var olan iskemiyi arttırabileceği ve infarkt alanını
genişletebileceğine ilişkin veriler bulunmaktadır .
DOBUTAMİN


FIRST(Flolan International Randomized Survival Trial) calışması
dobutamin infuzyonu uygulananlarda 6 aylık mortalitenin
dobutamin uygulanmayan gruba gore daha yuksek olduğunu
belirtir.*
Retrospektif veri değerlendirmesine dayanan ADHERE (Acute
Decompensated Heart Failure National Registry) calışması,
dobutamin ve milrinon uygulamasının, nitrogliserin ve nesiritid
uygulaması ile karşılaştırıldığında daha yuksek mortalite ile
ilişkili olduğunu gostermiştir.**

*O’Connor CM, Gattis WA, Uretsky BF, Adams KF Jr, McNulty SE, Grossman SH, et al. Continuous intravenous
dobutamine is associated with an increased risk of death in patients with advanced heart failure: insight from the
Flolan International Randomized Survival Trial (FIRST ). Am Heart J 1999; 138: 78-86.

**Abraham WT, Adams KF, Fonarow GC, Costanzo MR, Berkowitz RL, LeJemtel TH, et al. In-hospital mortality in
patients with acute decompensated heart failure requiring intravenous vasoactive medication: an analysis from the
Acute Decompensated Heart Failure National Registry(ADHERE). J Am Coll Cardiol 2005; 46: 57-64.
LEVOSİMENDAN:
Pozitif inotropik etki: Troponin C ye bağlanarak miyoflamanların Ca’ a
duyarlılığını artırır.
Vazodilatör Etki:Vasküler düz kaslardaki ATP duyarlı K kanallarını açarak
vazodilatasyon yapar.
12-24 mcg/kg/10 dakika infüzyon
İdame:0.1 mcg/kg/dk 24 saat
LEVOSİMENDAN

Miyokardiyal kontraktil proteinlerin kalsiyum duyarlılığını
arttırır.

Hucre ici kalsiyum duzeyini arttırmadan kardiyak
kontraktiliteyi arttırır.

Kardiyak debi ve atım hacmini arttırır

PCWP, ventrikul dolum basıncı, pulmoner arteriyel basıncı
azaltır.
KOMBİNE İNOTROPİK AJAN
UYGULAMASI
LEVOSİMENDAN TERCİH NEDENLERİ
1. Beta bloker tedavi almakta olan olgular
2. İskemisi devam eden akut koroner sendromlu
olgular
3. Miyokard infarktusu sonrası donemde kalp
yetersizliği gelişen olgular
4. Sağ ventrikul disfonksiyonu ile beraber olan LV
disfonksiyonu
KARDİYAK GLİKOZİTLER

Akut kalp yetersizliği kliniği ile başvuran olgularda dijital
preparatlar ilk tercih edilecek ajanlar olmamalıdır.

Atriyal fibrilasyon mevcutsa ve hız kontrolu gerekiyorsa bu
preparatlara başvurulabilir.

0.25 mg IV yavaş puşe ilk 24 saatte total doz 1-1,5 mg
Tek
başına dobutamine refrakter ileri evre KY olgularında,
klinik ve hemodinamik sonucların duzeltilmesi amacıyla
dobutamin
infuzyonuna levosimendan eklenebilir.
Başlangıcta
hipotansiyon nedeniyle dopamin verilen ciddi
sistolik disfonksiyonu olan ileri KY olgularında,
levosimendan dopamin infuzyonuna eklenebilir.
Levosimendan
ile dopamin kombinasyonu, Mİ sonrasında
oluşan kardiyojenik şokta sistolik kan basıncı > 90
mmHg
sağlandıktan sonra duşunulebilir.
NİTROGLİSERİN

NİTROPRUSSİD
Etkisi nitroprusside’e benzemekle birlikte,venöz dilatasyon etkisi,
arteriyoller üzerine olan etkisinden daha belirgindir.
akut koroner

Arteriyoler-venöz dilatör

Başlama dozu 0.1-0.5 mg/kg/dakika, en yüksek
dozu 8-10 mg/kg/dakikadır.

Koroner vazodilatasyon yaptığından, özellikle
sendromlu hastalarda seçkindir.

Başlangıç dozu 5-10, en yüksek dozu 120 mcg/dakikadır.

Etkisi saniyeler içerisinde başlar, kesildikten sonra
dakikalar içerisinde sonlanır.

Etkisi 2-5 dakika içinde başlar, kesildikten sonra
içerisinde sonlanır.

Hipertansif akut sol kalp yetmezliğinde kullanılır.
5-10 dakika
NESİRİTİDE(BNP)

Hemodinamide ve KKY semptomlarında kısa sürede iyileşme
sağlamakta

Diüretik gereksinimini azaltmakta ve idrar çıkışını arttırmakta

İV NTG den daha etkili

Taşikardik ve proaritmik etkisi bulunmamakta

Betablokerlerle beraber kullanılabilmekte

Hipotansiyon en sık görülen yan etkisi(NTG ile aynı, daha uzun
sürüyor)
2 mcg/kg bolus ardından 0.01 mcg/kg/dk(24-48 saat)

VAZOPRESSÖR İLAÇLAR



Norepinefrin,Epinefrin gibi ilaçlar inotropik veya
vazopresor ilac olarak tercih edilmemeli,kullanımı
kardiyak canlandırma sırasındaki uygulamalarla
sınırlandırılmalıdır (oneri duzeyi IIb, kanıt duzeyi C) .
Amerika’nın (ACC/AHA American College of
Cardiology/American Heart Association) 2009 kalp
yetersizliği kılavuzunda sistemik perfuzyon bozukluğu ile
seyreden hipotansiyon durumunda bu ilacların
kullanımına yer verilmesi onerilmektedir(oneri duzeyi I,
kanıt duzeyi C).
Hunt SA, Abraham WT, Chin MH, Feldm an AM, Francis GS, Ganiats TG, et al. 2009 focused update incorporated into
the ACC/AHA 2005 Guidelines for the Diagnosis and Managem ent of Heart Failure in Adults: a report of the American
College of Cardiology Foundation/Am erican Heart Association Task Force on Practice Guidelines: developed in
collaboration with the International Society for Heart and Lung Transplantation. Circulation 2009 14; 119: e391-479.
FOSFODİESTERAZ İNHİBİTÖRLERİ
MİLRİNON

Selektif fosfodiesteraz -3 inhibitör aktiviteye
sahip c- AMP yıkımını azaltır,kalpte pozitif
inotropi ve periferik arterlerde vazodilatasyon
yapar

10 dakikada 50 mikrogram/kg dozunda yükleme
yapılarak, 0,5 mcg/kg/dk dozunda uygulanarak
devam edilir.
EPLERENONE



Aldosteron antagonistidir.
Eplerenone, as compared with placebo, reduced
both the risk of death and the risk of
hospitalization among patients with systolic
heart failure and mild symptoms.*
*Faiez Zannad, M.D., Ph.D., John J.V. McMurray, M.D., Henry Krum, M.B., Ph.D., Dirk J. van Veldhuisen, M.D.,
Ph.D.,Karl Swedberg, M.D., Ph.D., Harry Shi, M.S., John Vincent, M.B., Ph.D., Stuart J. Pocock, Ph.D.,and Bertram
Pitt, M.D., for the EMPHASIS-HF Study Group* Eplerenone in Patients with Systolic Heart Failureand Mild
Symptoms n engl j med 364;1 nejm.org january 6, 2011
BAĞIŞIKLIK YANITININ
BASKILANMASI
IVABRADİN

İvabradin izole olarak kalp atım hızını azaltan bir ilaçtır. Kardiyak
pacemaker olarak sinüs düğümünde spontan diyastolik
depolarizasyonu kontrol eden ve kalp atım hızını düzenleyen If
akımının (içe yönelik sodyum akımı) selektif ve spesifik
inhibisyonu yoluyla etki eder. Normal sinüs ritmi olan ve beta
blokörler için kontrendikasyonu veya intoleransı olan hastalarda
kronik stabil angina pektorisin semptomatik tedavisinde endikedir.

Ölüm ve hastaneye yatışda azalma.

Genel olarak, ivabradin ile tedavinin güvenli ve iyi tolere edildiği
rapor edilmiştir.

İmmunsupresan, TNF alfa inhibitörüdür.

Etanercept, TNF ye bağlanıp dolaşım
sistemindeki olumsuz etkilerini engellediği
ortaya konmuştur.
İMMUNGLOBULİN TEDAVİSİ
ULTRAFİLTRASYON VE DİYALİZ

•İmmünglobulin kullanılan hastalarda
antiinflamatuvar sitokinlerin düzeyinde ve
ejeksiyon fraksiyonlarında artış saptanmıştır.
SON DÖNEM KALP YETMEZLİĞİNDE KALP PİLİ
TEDAVİSİ


Ağır kalp yetmezliğinde ortaya çıktığı bilinen iletim
bozukluklarının düzeltilmesine yönelik kalp pili ile
“resenkronizasyon tedavisi
Tedavinin temeli senkronizasyonun yeniden sağlanması
sonucu kardiyak performansın artırılması mantığına
dayanmaktadır.

Yüksek doz furasemid infüzyonu, dobutamin, etkin
vazodilatatör tedavi verilmesine rağmen oligüri/anürisi
devam eden ve genel durumu bozulan hastalara
ultrafiltrasyon ile sıvı uzaklaştırılması denenmelidir.
KALP TRANSPLANTASYONU KİMLERE
YAPILMALI?

Agresif medikal tedaviye yanıt vermeyen KY (NYHA Class
IV)

Biyolojik yaşı 55-60’ın altında olması

İrreversible pulmoner hipertansiyon olmaması


Başka sistemik hastalığı olmaması
Uygun psikososyal durum ,hasta uyumunun iyi olması
AKY'DE HASTANEYE YATIŞ ENDİKASYONLARI
1.Sistolik kan basıncı < 100 mmHgBelirgin kardiyopulmoner yetmezlik
bulguları+ entübasyon gereksinimi olmuşsa ,tedaviye yanıtsızsa ve
kardiyojenik şok mevcutsa primer PTCA, CABG, İntraaortik balon
pompası amaçlı
2. Akut koroner sendrom
3. Dispnenin devam etmesi
4. Klinik durumda iyileşme sağlanamaması
5. Organ hipoperfuzyonu, bobrek fonksiyonlarının bozulması
6. Sağ ventrikul yetersizliği
7. Oksijen tedavisine rağmen SaO2 <%90
8. Ekokardiyografi gereksinimi
9. Hemodinamik monitorizasyon gereksinimi
ACİL GÖZLEMDEN TABURCULUK
KRİTERLERİ









Hastanın iyileştiğini söylemesi
İstirahat halinde kalp hızı <100 /dk , Sistolik KB >80 mmHg
Net idrar çıkışı >1000 mL ve idrarda azalma olmaması <30 mL/saat
Oda havasında Sao 2 >90%
CK-MB <8.8 ng/mL, ve troponin T <0.1 μg/L
İskemik tipte göğüs ağrısı olmaması
Klinik olarak belirgin yeni aritmi olmaması
Elektrolit bozukluğu olmaması
İlaç uyumunun sağlanması ,sigaranın bırakılması ve sodyum kısıtlı
diyet önerilerek

Tintinalli's Emergency Medicine > Sec tion 7. Cardiovascular Disease >Chapter 57. Congestive Heart Failure and Acute Pulmonary Edema
2010

Bu şartlardan bir veya daha fazlası olursa yatarak takip edilmeli


Hastanın ilk başvurusundan intravenoz tedaviye
başlayana kadarki sure 2 saati gecmemelidir. İlk
2 saatte başlayan tedaviyle hastanede yatış
suresi ve hastane ici mortalite belirgin olarak
azalmaktadır*
*Mebazaa A, Gheorghiade M, Pina IL, Harjola VP, Hollenberg SM, Follath F, et al. Practical recommendations for
prehospital and early in-hospital management of patients presenting with acute heart failure syndr omes. Crit Care
Med. 2008; 36(1 Suppl): S129-39.
KALP YETMEZLİĞİNDE PROGNOZ
Ölümün nedeni genellikle malign ventriküler
aritmilerdir.
 Prognoz altta yatan kalp hastalığı ve presipite edici
faktörlerle ilişkilidir.
 Genel önlemler,düşük doz diüretik ve vazodilatör
tedaviye cevap verenlerde prognoz, yüksek doz tedavi
verilenlere göre daha iyidir.

KALP YETMEZLİĞİNDE KÖTÜ PROGNOZ
KALP YETMEZLİĞİNDE KÖTÜ PROGNOZ

ileri yaş
resüsitasyon ve hastaneye yatış öyküsü
 EKGde taşikardi,Q dalgaları, geniş QRS,kompleks
ventriküler aritmiler
 iskemik neden
 hipotansiyon
 oksijen alımında azalma



ejeksiyon fraksiyonu %25 in altında olanlar
düz yolda 3 dk.dan az yürüyebilme
 plazma ANF düzeyinde artma
 BNP / pro BNP artışı
 hiponatremi(133meq/l altı)
 hipopotasemi(3meq/l altı)
1.HİPERTANSİF KALP YETMEZLİĞİ

Olgularla tedavi algoritmleri*
*Mehdi Zoghi, Yüksel Çavuşoğlu, Mehmet Birhan Yılmaz, Sanem Nalbantgil, Mehmet Eren, Alexandre Mebazaa Akut
kalp yetersizliğine algoritmalarla pratik yaklaşım Anadolu Kardiyol Derg 2009; 9: 436-46
2.NORMOTANSİF KY
3.DÜŞÜK SKB (<100 MMHG), DİSPNE VE DİĞER
KONJESYON SEMPTOMLARI İLE SEYREDEN AKY
3.DİSPNE VE/VEYA DİĞER KONJESYON
BULGULARI + DÜŞÜK SKB(<100 MMHG)
4.AKUT KORONER SENDROMA BAĞLI OLARAK GELİŞEN
NEFES DARLIĞI VE/VEYA KONJESYONLA SEYREDEN AKY
5.SAĞ VENTRİKÜL YETERSİZLİĞİNİN TEDAVİSİ