Slayt 1

NORMAL GEBELER İLE GESTASYONEL DİYABETLİ
GEBELERDE GLİKASYON SON ÜRÜNLERİ VE
RESEPTÖRLERİNİN KARŞILAŞTIRILMASI
Dr.Özlem ŞİMŞEK TANIN
Bozok Üniversitesi Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı
GİRİŞ

Gestasyonel Diyabetes Mellitus (GDM), gebelik sırasında
başlayan ya da ilk tanısı gebelik sırasında ortaya konan
çeşitli derecelerdeki karbonhidrat intoleransıdır .

Gebelikte en sık rastlanan tıbbi komplikasyondur.

Metzger BE et al 2007
PATOFİZYOLOJİ
Plasental hormonlar ( hPL, progesteron, prolaktin, CRH, GH)
 Periferik insülin rezistansı
 Hiperinsulinizme adaptasyon gösterememe
 Hiperglisemi


Carla J et al 2003
NEDEN TARAMALI? PERINATAL VE MATERNAL MORBIDITE
Fetal nedenler
•
•
•
•
•
•
•
•
•

Makrozomi
Doğum travması (omuz distosisi)
Polihidramnioz
Fetal organomegali (hepatomegali,
kardiyomegali)
Fetal ölüm
Prematürite
Asfiksi
Neonatal morbidite
Respiratuvar distres sendromu ve
metabolik komplikasyonlar
(Hipoglisemi, hipokalsemi,
hiperbiluribinemi)
Gregory KD et al 1993
Maternal nedenler
Preeklampsi
 Polihidramnios
 Hipertansiyon
 Travmatik doğum
 Üriner sistem enfeksiyonu
 İleride aşikâr diyabet
gelişme riski

TARAMA-TANI
 GDM
taraması için dünyada kullanılan en sık iki
tip tarama testi vardır;
İki aşamalı 50 gr- 100gr glukoz yükleme testi
 Tek aşamalı 75 gr glukoz yükleme testidir.


ACOG ve ADA

Diyabetik Gebelik Çalışma Grubu (EDPSG) ve Dünya Sağlık Örgütü (WHO)
İLERİ GLİKASYON SON ÜRÜNLERİ
(AGE-CML)
Kronik hiperglisemi tablosunda glukoz kökenli dikarbonil
prekürsörlerle amino grubu içeren amino asit, protein,
peptid, fosfolipid ve nükleik asit gibi makromoleküllerin
non-enzimatik glikasyonu (Maillard reaksiyonu)
 Proteinlerin glikasyonu; moleküler yapıyı, enzim
aktivitesini, reseptör fonksiyonlarını olumsuz etkiler.
 Vasküler
 Renal
 Retinal
 Nöral komplikasyonlara sebep olur.


Singh V P et al 2014
AMAÇ

Hastanemizde 2015-2016 yıllarında yapılan 50 gram
tarama ve 100 gram tanı testlerini tarayarak sonuçlarını
değerlendirdiğimiz GDM’li gebeler ile bozulmuş glukoz
intoleransı olan gebelerde ileri glikasyon ürünleri ve
reseptörlerini inceleyerek kontrol grubu ile karşılaştırdık
MATERYAL VE METOD

Dünyada ve ülkemizde en sık uygulanan 24-28.
haftalarda iki aşamalı taramada;

Önce 50 gram oral glukoz yükleme,sonuç >140mg/dl
çıkarsa 100 gram OGTT yapıldı.

Eşik değeri olarak ADA ve ACOG’ un plazmada kan şekeri eşik değeri olarak önerdiği
140 mg/dl kullanıldı.

100 gram OGTT ADA’nın 2003’de önerdiği gibi Carpenter ve Coustan’ın tanı kriterleri
ile değerlendirildi.
GRUPLARIN OLUŞTURULMASI

Araştırmamıza kabul edilen 180 gebe arasında 3 grup;
GDM grubu
n: 59
BGT grubu
n: 50
Kontrol grubu n: 71
GRUPLARIN OLUŞTURULMASI
(ÇALIŞMAYA DAHİL EDİLMEME KRİTERİ)
Tip 1 ve tip 2 diyabeti olanlar
 Çoğul gebeler
 Tanısı konmuş endokrinopatisi olanlar
 Böbrek ve karaciğer hastaları
 18 yaş altı gebeler
 İnsülin salgılanmasına veya duyarlılığına etki edebilecek
ilaç kullananlar

PARAMETRELER
Serum Human Advanced Glycation End Products (AGEs)
düzeyleri
 Carboxymethyl Lysine (CML) düzeyleri
 Receptor for Advanced Glycation End Products
(RAGE/AGER) düzeyleri
 Açlık kan şekeri (AKŞ)
 Yaş
 Vücut kitle indeksi (VKİ)
 Gebelik yaşı
 Sistolik-diyastolik kan basıncı değerleri
 Gebelik parametresi
 Aile öyküsü/ GDM öyküsü

İSTATİSTİKSEL ANALİZ
SPSS 15,0
 Kolmogorov-Simirnov
 One-Way ANOVA testi
 Kruskal Wallis testi
 Ki-kare testi

DEMOGRAFİK VERİLER
Ortalama değerler ve standart sapmalar
Parametreler Kontrol n: 71 BGT n: 50
GDM n: 59
P
Yaş
30,93±3,43
32,92±5,46
32,34±5,43
0,059
VKİ (kg/m²)
27,58±4,64
30,98±4,63
33,43±5,96
0,000
Gebelik
Haftası
26,5±1,3
27,2±1,8
27,4±1,7
0,689
Sistol (mmHg) 112,01±13,71 116,96±16,71 121,36±15,02 0,002
Diastol
(mmHg)
70,75±14,30
73,40±10,61
74,58±9,88
Önceki gebelikte GDM öyküsü ∞
 Ailede DM öyküsü ∞
 Gebelik Parametreleri X

0,178
AKŞ-AGE-CML-RAGE/ AGER
Ortalama değerler ve standart sapmalar
Parametreler
Kontrol
n: 71
BGT
n: 50
GDM
n: 59
AKŞ
86,79±14,43
99,76±30,28
104,58±38,36
0,001
AGE
69,91±8,84
82,78±12,46
93,99±16,70
0,000
CML
433,01±57,49
530,14±100,74
865,60±174,70 0,000
RAGE/ AGER
676,19±97,51
840,35±182,85
954,29±216,24 0,000
P
SON
Elde ettiğimiz sonuçlar AGE, RAGE ve CML değerlerinin,
GDM taraması ve erken tanısında katkısı olabileceğini
düşündürmüştür.
 İleride tarama ve tanıda bu parametrelerin
kullanılabilmesi için maliyet analizine dayalı, sensitivite,
spesifiteye uygunluğunu belirleyen geniş çaplı
çalışmalara ihtiyaç vardır.

TEŞEKKÜRLER…