Koroner Arter Hastalık Tedavisi Rehberi

Koroner Arter Hastalık
Tedavisi Rehberi
KORONER ARTER HASTALIK
TEDAVİSİ REHBERİ
Kalbiniz, vücudunuza her gün 3.000
galon kan taşımaktan sorumlu, güçlü kaslı
bir pompadır. Diğer kaslar gibi kalbinizin
de gerektiği gibi çalışabilmesi için sürekli
kan akışı gerekir. Kalp kasınız işini yapması
için ihtiyacı olan kanı koroner arterlerden
(taçdamar) alır.
sol koroner arter
Koroner arter hastalığı nedir?
Koroner arter hastalığı, koroner
arterlerin genellikle ateroskleroz (damar
sertliği) nedeniyle daralması veya
tıkanmasıdır. Ateroskleroz (diğer adıyla
arterlerin (atardamarların) «sertleşmesi»
veya «tıkanması»), arterlerin iç duvarlarında
kolesterol ve yağ birikintilerinin (plak)
meydana gelmesidir. Bu plaklar arteri fiziksel
olarak tıkayarak veya anormal arter tonu ve
fonksiyonuna neden olarak kalp kasına kan
akışını sınırlandırabilir.
sirkonfleks
arter
sağ
koroner
arter
marjinal dal
Yeterli kan akışı olmadan kalp, oksijene
arka inen
ve gerektiği gibi çalışmak için ihtiyaç duyduğu
arter
yaşamsal besinlere aç hale gelir. Bu durum
anjin adı verilen göğüs ağrısına neden olabilir.
Kalp kasının bir kısmına akan kan tamamen
kesilir veya kalbin enerji ihtiyaçları kan
akışının miktarını aşarsa bir kalp krizi (kalp kasının hasar görmesi) meydana gelebilir.
sol inen arter
Koroner arterlerin daralmasına ne sebep olur?
Koroner arterlerinizin şekli kanın içerisinden serbestçe akabildiği boş borulara benzer. Koroner arterlerin
kas duvarları normalde düz ve elastik olup endotelyum adı verilen hücre katmanıyla kaplıdır. Endotelyum, çeşitli
uyarıcılara yanıt olarak kimyasal sinyaller verip arterin fonksiyonunu düzenlerken, kan akışıyla koroner arter duvarlar
arasında fiziksel bir bariyer oluşturur.
SYDELL AND ARNOLD MILLER FAMILY
KALP VE DAMAR ENSTİTÜSÜ
www.clevelandclinic.org/heart
© 2000-2009 Cleveland Clinic. Her hakkı saklıdır. Rev. 9/09
Plak Oluşumu
koroner
arter zarı
yağlı madde
oluşumunun
başlangıcı
trombositler
pıhtı
plak
oluşumu
ilerlemesi
koroner
arter duvarı
Koroner arterlerin daralmasına ne sebep olur? (devamı)
Koroner arter hastalığı genç yaşınızda başlar. Ergenlik çağı yıllarınızdan önce kan damarı duvarlarında yağ çizgileri
görünmeye başlar. Siz yaşlandıkça, yağ oluşarak kan damarı duvarlarınıza küçük zararlar verir. İltihaplı hücreler, hücresel
atık ürünleri, proteinler ve kalsiyum gibi kan akışınız içerisinde yolculuk eden diğer maddeler de damar duvarlarına
yapışmaya başlar. Yağ ve diğer maddeler bir araya gelerek plak adı verilen bir maddeyi oluşturur.
Zamanla, arterlerin içerisinde farklı büyüklüklerde plaklar gelişir. Çoğu plak tortusunun içi yumuşak olup, dışı
sert lifli bir «örtü» ile kaplıdır. Sert yüzey kırılır veya yırtılırsa yumuşak, yağlı iç kısım açığa çıkar. Trombositler (kanın
içerisinde pıhtılaşmaya yardımcı olan disk şeklindeki parçacıklar) bölgeye gelir ve plağın çevresinde kan pıhtıları oluşur.
Endotelyum da tahriş olup gereken şekilde çalışamayabilir ve kas arterinin uygunsuz zamanlarda sıkışmasına neden
olabilir. Bu durum arterin daha da daralmasına sebep olur.
Bazen kan pıhtısı parçalanır ve kan akışı yeniden sağlanır. Diğer durumlarda ise kan pıhtısı (koroner trombus) kalp
kasına kan akışını aniden keserek (koroner oklüzyon), akut koroner sendromlar olarak adlandırılan üç ciddi sorundan
birine neden olabilir (aşağıya bakın).
Akut koroner sendromlar hangileridir?
Kararsız anjin: Yeni bir semptom veya kararlı anjinden dönüşen bir durum olabilir. Anjin daha sık meydana
gelir, hareketsiz durumda daha kolay gelişir, daha şiddetli hissedilir veya daha uzun sürer. Çoğu zaman ağız
yoluyla alınan ilaçlarla iyileştirilebilmesine rağmen kararsızdır ve kalp krizine kadar ilerleyebilir. Kararsız
anjinin tedavisi için genellikle daha yoğun bir tıbbi tedavi veya işlem gereklidir.
ST segmenti elevasyonu olmayan miyokardiyal enfarktüs (NSTEMI): Bu kalp krizi tipi veya MI,
elektrokardiyogramda (EKG) önemli değişikliklere neden olmaz. Ancak kandaki kimyasal işaretler kalp kasının
zarar gördüğünü göstermektedir. NSTEMI durumunda tıkanma kısmi veya geçici olabilir; dolayısıyla hasarın
boyutu göreceli olarak küçüktür.
ST segment elevasyonlu miyokardiyal enfarktüs (STEMI): Bu kalp krizi tipi veya MI, kan akışının uzun bir
süre boyunca engellenmesinden kaynaklanır. Kalp kasının geniş bir bölgesini etkiler ve EKG’nin yanı sıra
önemli kimyasal işaretlerin kan düzeylerinde değişikliklere neden olur.
Bazı kişiler kısa süre sonra bir akut koroner sendrom geliştirebileceklerine dair belirtiler gösterirken, bazıları bir
şey meydana gelene kadar akut koroner sendromun hiçbir belirtisine sahip olmazlar.
Tüm akut koroner sendromlar acil değerlendirme ve tedavi gerektirir.
SYDELL AND ARNOLD MILLER FAMILY
KALP VE DAMAR ENSTİTÜSÜ
www.clevelandclinic.org/heart
© 2000-2009 Cleveland Clinic. Her hakkı saklıdır. Rev. 9/09
3
Kollateral Dolaşım
Koroner arter hastalığının belirtileri nelerdir?
Bir koroner arterdeki
tıkanma büyüdükçe
daralan koroner arter
«kollateral dolaşım»
geliştirebilir. Kollateral
dolaşım, kan akışını
tıkanıklığın etrafında
kollateral
yeniden yönlendiren
dolaşım
yeni kan damarlarının
oluşmasıdır. Ancak
yüksek efor veya stres zamanlarında bu yeni arterler kalp
kasına yeterince oksijen zengini kan sağlayamayabilir.
Koroner arter hastalığının
en yaygın belirtisi anjindir
(diğer adıyla anjina pektoris).
Anjin çoğu zaman göğüs
ağrısı olarak tanımlanır. Aynı
zamanda göğüs rahatsızlığı,
ağırlık, darlık, baskı, ağrı,
yanma, uyuşma, doluluk
veya sıkıştırmayla tarif
edilir. Hazımsızlık veya mide
yanmasıyla karıştırılabilir.
Anjin genellikle göğüste
hissedilirken sol omuz, kollar,
boyun, sırt veya çenede de
hissedilebilir.
İskemi nedir?
İskemi «kalp kasının kasılması» olarak tanımlanan
bir durumdur. İskemi, daralan arterler kalbin ihtiyacı
olan oksijen zengini kanı yeterince sağlayamayacak
noktaya ulaştığında meydana gelir. Kalp kası oksijene
«aç» hale gelir.
Koroner arter hastalığıyla birlikte meydana
gelebilecek diğer belirtiler şunlardır:
Kalbin iskemisi bacaktaki bir krampa benzetilebilir.
Bir kimse uzun süre egzersiz yaptığında bacaktaki kaslar
oksijensiz ve besinsiz kaldığından kasılır. Aynı zamanda
bir kas olan kalbiniz çalışmaya devam edebilmek için
oksijen ve besinlere ihtiyaç duyar. Kalp kasının kan akışı,
ihtiyaçlarını karşılamaya yetmiyorsa iskemi meydana
gelir ve göğüs ağrısı veya başka belirtiler hissedebilirsiniz.
„„
„„
„„
„„
„„
Kalp fazladan oksijene ihtiyaç duyduğunda
iskeminin meydana gelme ihtimali en yüksektir. Bu
durum en yaygın olarak efor (aktivite), yemek yeme,
heyecan veya stres zamanlarında veya soğuğa maruz
kalındığında görülür.
İskemi dinlenerek veya ilaçlarla 10 dakikadan az bir
sürede iyileştirildiğinde, size «stabil koroner arter hastalığı»
veya «stabil anjin» geçirdiğiniz söylenebilir. Koroner arter
hastalığı, iskeminin dinlenirken bile meydana geldiği bir
noktaya kadar varabilir.
İskemi ve hatta bir kalp krizi herhangi bir uyarıcı
işaret olmadan meydana gelebilir ve buna «sessiz» iskemi
adı verilir. Sessiz iskemi kalp rahatsızlığı olan her kişide
meydana gelebilirken, diyabet hastaları arasında daha
yaygındır.
4
„„ Nefes darlığı
„„ Palpitasyonlar (düzensiz kalp atışları, atlanan atışlar
veya göğüste bir «takla atma» hissi)
Daha hızlı kalp atışı
Baş dönmesi
Bulantı
Aşırı halsizlik
Terleme
Bu belirtilerden herhangi birini yaşarsanız,
özellikle de bunlar yeni belirtilerse veya daha sık
veya şiddetli hissedilmeye başladıysa doktorunuzu
aramanız gerekir.
Kadınlardaki Belirtiler:
Koroner arter hastalığının
kadınlardaki belirtileri çoğu
zaman erkeklerdeki belirtilerden
farklıdır. Örneğin, kadınlarda bir
kalp krizi şu belirtilere sahiptir:
„„ Göğüste, sol kolda veya
„„
„„
„„
sırtta ağrı ya da rahatsızlık
Olağandışı hızda kalp atışı
Nefes darlığı
Bulantı veya yorgunluk
Bu belirtilerden herhangi biri meydana gelirse
vakit geçirmeden tıbbi yardım almak gerekir - 9-1-1’i
(Türkiye için 112 Hızır Acil) arayın veya birinden sizi
en yakın acil servise götürmesini isteyin.
Belirtileriniz varsa yapmanız gerekenler:
„„ S izde veya yanında bulunduğunuz bir kimsede 5 dakikadan uzun süredir daha önce sayılan
belirtilerden bir veya daha fazlasıyla birlikte göğüs, sol kol veya sırt ağrısı olursa acil yardım
almak için 911’i (Türkiye için 112 Hızır Acil) arayın. BEKLEMEYİN. Bir kalp krizinin
çabuk tedavi edilmesi, kalbinize verilecek hasarın miktarını azaltmak için son derece
önemlidir.
A
spirin: Aspirin alerjisi veya kanama geçmişiniz yoksa 911’i (Türkiye için 112 Hızır Acil) aradıktan sonra, acil servis
görevlisi sizden bir tam (325 mg) aspirini yavaşça çiğnemenizi isteyebilir. Aspirin özellikle belirtilerin başlamasından
sonraki 30 dakika içerisinde alındığında etkili olur. Bir inmenin belirtileri için aspirin ALMAYIN.
„„ Belirtileriniz 5 dakika içinde tamamen kesilse dahi belirtilerinizi bildirmek üzere yine doktorunuzu arayın.
„„ Bu belirtileri ilk kez yaşıyorsanız değerlendirilebilmeniz için doktorunuzu arayın.
„„ Belirtilerinizi ve bunlara neden olan durumları nasıl tanıyacağınızı öğrenin.
„„ Yeni belirtileriniz ortaya çıkar veya belirtiler daha sık ya da şiddetli hissedilmeye başlarsa doktorunuzu arayın.
Anjin ile bir kalp krizi arasındaki fark nedir?
Anjin, kalp hastalığının uyarıcı bir belirtisidir - fakat kalp krizi değildir. Bir kalp krizinin (diğer adıyla
miyokardiyal infarktüs veya «MI») belirtileri anjininkilere benzer.
Anjin
Kalp Krizi
Kalp kasına akan kanın kısa bir süre azalmasından
kaynaklanır
Kalp kasına akan kan uzun bir süre boyunca
engellendiğinde (çoğunlukla kısmen tıkanmış bir koroner
arterdeki pıhtı oluşumu nedeniyle) meydana gelir
Kalbe kalıcı hasar vermez
Kalp kasına kalıcı hasar verir
Belirtileri yalnızca birkaç dakika sürer ve genellikle
dinlenerek ve/veya ilaçlarla giderilir. Belirtileri göğüs
ağrısı veya rahatsızlığı, nefes darlığı, çarpıntılar, hızlı
kalp atışı, baş dönmesi, bulantı, aşırı halsizlik ve
terlemedir.
Belirtiler genellikle birkaç dakikadan fazla sürer
ve birkaç dakikadan daha fazla süren ya da gidip
gelen göğüs ağrısı veya rahatsızlığı, vücudun üst
bölgesindeki diğer bölümlerde ağrı veya rahatsızlık,
nefes almada güçlük ya da nefes darlığı, terleme veya
«soğuk» terleme, doygunluk hissi, hazımsızlık veya
boğulma hissi, bulantı veya kusma, bayılacak gibi
olma, aşırı halsizlik, kaygı, hızlı veya düzensiz kalp
atışları şeklinde görülür
Belirtileri birkaç dakika içerisinde dinlenerek ve/veya
ilaçlarla giderilir
Belirtileri dinlenerek veya ağız yoluyla alınan ilaçlarla
giderilmez
Acil tıbbi müdahale gerektirmez; ancak ilk kez anjin
geçiriyorsanız, yeni belirtileriniz varsa veya belirtiler
daha sık ya da şiddetli hissediliyorsa doktorunuzu
aramanız gerekir
Belirtiler 5 dakikadan uzun sürerse acil tıbbi
müdahale gerektirir
SYDELL AND ARNOLD MILLER FAMILY
KALP VE DAMAR ENSTİTÜSÜ
www.clevelandclinic.org/heart
© 2000-2009 Cleveland Clinic. Her hakkı saklıdır. Rev. 9/09
5
Doktor Reçetesiyle Nitrogliserin Kullanıyorsanız
Doktor reçetesiyle nitrogliserin kullanıyor ve
anjin geçiriyorsanız yapmakta olduğunuz işi bırakın ve
dinlenin. Bir nitrogliserin tableti alın ve dilinizin altında
eritin ya da sprey halini kullanıyorsanız dilinizin altına
püskürtün. 5 dakika bekleyin. 5 dakika sonunda hâlâ
anjininiz varsa acil yardım almak üzere 911’i (Türkiye
için 112 Hızır Acil) arayın.
Kronik kararlı anjin tanısı konmuş hastalar için:
Anjin geçirirseniz bir nitrogliserin tableti alarak dilinizin
altında eritin ve bunu 3 tableti 15 dakikaya yayacak
şekilde 5 dakikada bir tekrar edin. 3 doz nitrogliserin
aldıktan sonra hâlâ anjininiz varsa acil yardım almak için
911’i (Türkiye için 112 Hızır Acil) arayın.
Referans: Kararsız Anjin/ST Elevasyonu Olmayan
Miyokardiyal İnfarktüsü Hastalarının Tedavisine Yönelik
ACC/AHA 2007 Kuralları. American College of Cardiology
Dergisi, 2007. 50(7):1-157.
doktorunuza koroner kalp hastalığınızın boyutunu,
hastalığın kalbinizin işleyişi üzerindeki etkisini ve sizin
için en iyi tedavi şeklini değerlendirmede yardımcı olur.
Koroner bilgisayarlı tomografi anjiyografisi (CTA)
gibi yeni test yöntemlerinin araştırılması, gelecekte
koroner arter hastalığının teşhis edilme şeklini
değiştirebilir.
Koroner arter hastalığının risk faktörleri
nelerdir?
Değiştirilebilir olmayan risk faktörleri
(değiştirilemez olanlar) şunlardır:
„„ E
rkek cinsiyeti. Erkeklerde kalp krizi riski
kadınlardakinden daha yüksektir ve erkekler kalp
krizini kadınlardan daha erken yaşta geçirirler.
Ancak 70 yaş ve üzerinde, erkekler ve kadınlar
eşit risk taşırlar.
Kararsız göğüs ağrısıyla aspirin kullanımı: Aspirin
alerjisi veya kanama geçmişiniz yoksa 911’i (Türkiye için
112 Hızır Acil) aradıktan sonra acil servis görevlisi sizden
bir tam aspirini (325 mg) yavaşça çiğnemenizi isteyebilir.
Aspirin özellikle belirtilerin başlamasından sonraki
30 dakika içerisinde alındığında etkili olur. İnmenin
belirtileri için aspirin ALMAYIN. Nitrogliserininizi
doktorunuzun tavsiye ettiği şekilde kullanmaya devam
edin.
„„ İ leri yaş. Koroner arter hastalığının gerçekleşme
ihtimali yaşlandıkça, özellikle de 65 yaşından sonra,
artar.
Yardım almak için beklemeyin
„„ I rk. Afrika kökenli Amerikalılar Kafkas ırkına göre
daha ciddi yüksek tansiyon sorunlarına sahiptir
ve dolayısıyla kalp hastalığı riski daha yüksektir.
Kalp hastalığı riski Meksika kökenli Amerikalılar,
Amerikan yerlileri, Hawaii yerlileri ve bazı Asya
kökenli Amerikalılar arasında da yüksektir. Bunun bir
nedeni, bu popülasyonlarda obezlik ve şeker hastalığı
oranlarının yüksek olmasıdır.
Bir kalp krizinin ilk işaretlerini aldığınızda acil
tedavi isteyin (911) (Türkiye için 112 Hızır
Acil). Belirtilerinizin «kendiliğinden geçmesini»
beklemeyin. Kalp krizinin erken tanı ve
tedavisi kalbe hasar verme riskini azaltabilir
ve vakit geçirmeden tedaviye başlanmasını
sağlayabilir. Belirtilerinizin bir kalp krizine ait
olup olmadığından emin değilseniz bile muayene
olmalısınız.
„„ A
ilede kalp hastalığı geçmişinin olması.
Ebeveynleriniz kalp hastalığı geçirdiyse (bilhassa 50
yaşından önce kalp hastalığı tanısı konmuşsa) sizin
de kalp hastası olma riskiniz yüksektir. Erken teşhis
ve tedavi için kalp hastalığı taramalarına başlamanız
gereken zamanı doktorunuza sorun.
Değiştirilebilir risk faktörleri (tedavi veya kontrol
edebilecekleriniz) şunlardır:
Koroner arter hastalığı nasıl teşhis edilir?
„„ Sigara kullanmak ve sigara dumanına maruz kalmak
Doktorunuz belirtileriniz hakkında sizinle konuşarak,
sağlık geçmişinizi ve risk faktörlerinizi değerlendirerek
ve fiziksel bir muayene gerçekleştirerek koroner arter
hastalığını teşhis edebilir.
„„ Kan
kolesterolü ve trigliseritlerin yüksek olması
--özellikle yüksek LDL veya «kötü» kolesterolün
100 mg/dL’den fazla olması ve düşük HDL veya
«iyi» kolesterolün 40 mg/dL’den düşük olması. Kalp
veya kan damarı rahatsızlıkları olan bazı hastalar
ve oldukça yüksek bir risk taşıyan diğer hastalar
70 mg/dL’den düşük bir LDL seviyesi hedeflemelidir.
Doktorunuz belirli talimatlar verebilir.
Koroner arter hastalığının uygun şekilde teşhis ve
tedavi edilebilmesi için kan testleri, elektrokardiyogram
(ECG veya EKG), egzersiz stres testleri veya kalp
anjiyosu gibi tanı testleri gerekebilir. Bu testler
6
Değiştirilebilir risk faktörleri (devamı)
„„ Yüksek tansiyon (140/90 mm/Hg veya üzeri)
„„ Kontrolsüz diyabet
„„ Fiziksel hareketsizlik
„„ Fazla kilolu olmak (beden kütle endeksi veya BMI 2529 kg/m2) veya obez olmak (BMI en az 30 kg/m2)
NOT: Kilonuzun dağılımı önemlidir. Bel ölçünüz,
yağ dağılımını belirlemenin bir yoludur. Bel çevreniz,
belinizin göbeğin hemen üzerinden ölçülmesiyle elde
edilir. Kadınlarda 89 cm., erkeklerde ise 101,6 cm.
üzerindeki bir bel ölçüsüyle kardiyovasküler hastalık
riski artar.
„„ Kontrolsüz stres veya sinir
„„ Doymuş yağ ve kolesterol oranı yüksek bir diyet
„„ Çok fazla alkol almak
Risk faktörleriniz ne kadar fazlaysa koroner arter
hastalık riskiniz o kadar büyüktür.
Koroner arter hastalığı nasıl tedavi edilir?
Koroner arter hastalığının tedavisi risk faktörlerinizi
azaltmayı, ilaçları reçete edilen şekilde almayı,
muhtemelen invazif ve/veya cerrahi işlemlerden geçmeyi
ve doktorunuzu düzenli olarak görmeyi içerir. Koroner
arter hastalığının tedavisi, bir kalp krizi veya inme geçirme
riskinizi azaltmak için önemlidir.
RİSK FAKTÖRLERİNİZİ AZALTIN
Risk faktörlerinizi azaltmak yaşam tarzında
değişiklikler yapmayı gerektirir. Doktorunuz size bu
değişiklikleri yapmada yardımcı olacaktır.
„„ Sigara içiyorsanız bırakmalısınız.
„„ K
olesterolünüzü düşürmek, tansiyonunuzu
kontrol altına almak ve diyabetiniz varsa kan
şekerinizi yönetmek üzere yeme alışkanlıklarınızı
değiştirin. Yağ, tuz ve kolesterol oranı düşük gıdalar
tavsiye edilir. Alkolü günde en fazla bir tane ile
sınırlandırmak da önemlidir. Lisanslı bir diyetisyen,
beslenmeyle ilgili doğru değişiklikleri yapmada size
yardımcı olabilir. Cleveland Clinic size amaçlarınıza
ulaşmanızda yardımcı olan beslenme programları ve
sınıfları sunar.
SYDELL AND ARNOLD MILLER FAMILY
KALP VE DAMAR ENSTİTÜSÜ
„„ E
gzersiz/aktivite düzeyinizi sağlıklı bir kiloya
kavuşmaya, kilonuzu korumaya ve stresi azaltmaya
yardımcı olacak şekilde arttırın. Diğer yandan, bir
egzersiz programına başlamadan önce doktorunuza
danışın. Bir kardiyak rehabilitasyon programına
katılma hakkında doktorunuza danışın.
REÇETE EDİLEN İLAÇLARI KULLANIN
Yaşam tarzında değişiklik
yapmak kalp rahatsızlığınızı
kontrol altına almaya
yetmezse yüksek kolesterol
veya yüksek tansiyon gibi
bazı risk faktörlerini tedavi
etmek için ilaç yazılabilir.
Reçete edilen ilaçlar kişisel
ihtiyaçlarınıza, başka sağlık
sorunlarının varlığına
ve kalbinizin durumuna
bağlıdır.
KORONER ARTER
HASTALIĞIN TEDAVİSİ İÇİN TAVSİYE
EDİLEN İŞLEMLERİ YAPTIRIN
Girişimsel işlemler
Balon anjiyoplasti (PTCA) ve stent veya ilaç salgılayan
stent yerleştirilmesi, koroner
arter hastalığın tedavisine
yönelik yaygın girişimsel
işlemlerdendir. Bunlar bir
cerrah tarafından yapılan
kesme ile değil, kardiyolog
tarafından kan damarına
sokulan bir boru veya
kateter ile yapıldığından,
cerrahi olmayan işlemler olarak görülür. Damar duvarı
içerisindeki plağın tedavisi için çok sayıda balon ve/veya
kateter tipi bulunur. İşlem tipi, hastanın ihtiyaçlarına göre
hekim tarafından seçilir.
www.clevelandclinic.org/heart
© 2000-2009 Cleveland Clinic. Her hakkı saklıdır. Rev. 9/09
7
Tedavi İşlemleri (devamı)
Koroner arter bypass greftleme (CABG) cerrahisi
Kalbe normal kan
akışını yeniden sağlamak
için bir kan damarı grefti ile
bir veya daha fazla tıkanmış
koroner artere bypass
yapılır. Bu greftler genellikle
hastanın göğüs, kol veya
bacağındaki kendi arter
ve toplardamarlarından
gelir. Greft, tıkanan arterin
(veya arterlerin) etrafından
dolaşarak kalbe oksijen
zengini kanın akması için
yeni yollar yaratır.
Bu geleneksel tedaviler sizin için seçenek değilse
doktorunuz TMR veya EECP gibi daha az geleneksel olan
başka tedaviler önerebilir.
Transmiyokardiyal lazer revaskülerizasyonu (TMR)
TMR, kalbin anjiyoplasti veya ameliyatla tedavi
edilmemiş bölgelerine kan akışını arttırmayı amaçlayan
bir tedavidir. Kalp kasında kalbe kan akışını arttıran
küçük kanallar oluşturmak için özel bir karbondiyoksit
(CO2) lazeri kullanılır. TMR en sıklıkla koroner arter
bypass greftleme ameliyatını (KABG) tamamlayıcı
bir işlem olarak uygulanır. Bağımsız bir işlem olarak
uygulanması nadirdir.
Güçlendirilmiş eksternal kontrpulsasyon (EECP)
Önemli Not: Bu işlemler, kalbinize akan kanı
arttırmasına rağmen, koroner kalp hastalığını
iyileştirmez. Yine yaşam tarzınızda değişiklikler
yaparak, reçete edilen ilaçları kullanarak ve
doktorunuzun gelecekte gelişecek hastalıklara ilişkin
riskleri azaltma konusundaki tavsiyelerine uyarak risk
faktörlerinizi azaltmanız gerekecektir.
Takip Bakımı
Kardiyoloğunuz (kalp doktorunuz) sizi fiziksel bir
muayene için düzenli olarak görmek isteyebilir ve tanılayıcı
testler yapabilir. Doktorunuz bu muayenelerde elde edilen
bilgileri tedavinizin ilerleyişini izlemek için kullanacaktır.
Bir sonraki randevunuzun zamanını doktorunuzla birlikte
belirleyin.
Koroner arter hastalığı
kimleri etkiler?
Kalp hastalığı, Amerika Birleşik Devletleri’nde bir
numaralı ölüm nedenidir. Koroner arter hastalığı
16,8 milyon Amerikalı’yı etkilemektedir. Amerikan
Kalp Derneği, her 34 saniyede bir Amerikalı’nın
kalp krizi geçirdiğini tahmin etmektedir. Bunun
yanında, bir insanın yaşamında 40 yaşından sonra
kardiyovasküler hastalık geçirme riski kadınlarda
2’de 1’in üzerinde, erkeklerde ise 3’te 2’dir.
Referans: Kalp Hastalığı ve İnme İstatistikleri 2009 Güncellemesi:
Amerikan Kalp Derneği İstatistik Komitesi ve İnme İstatistikleri Alt
Komitesinin Raporu. Yayım, 27 Ocak 2009.
Sürekli anjin belirtileri gösteren ve standart
tedavilerden başarılı sonuçlar alamayan hastalar için,
EECP daralmış veya tıkanmış arterlerin etrafında doğal bir
bypass sağlamak üzere kollaterallerin (kan damarlarının
küçük dalları) açılmasını veya oluşmasını harekete
geçirebilir. EECP, kronik ve kararsiz anjini olan, nitrat
ilaçları alarak anjinini yeterince tedavi edemeyen ve bypass
ameliyatı, anjiyoplasti veya stent takma gibi bir işlem
için uygun olmayan kişilere yönelik girişimsel olmayan
(noninvaziv) bir tedavidir.
8
SYDELL AND ARNOLD MILLER FAMILY
KALP VE DAMAR ENSTİTÜSÜ
www.clevelandclinic.org/heart
© 2000-2009 Cleveland Clinic. Her hakkı saklıdır. Rev. 9/09
İleri İskemik Kalp Hastalığı Merkezi
İleri İskemik Kalp Hastalığı Merkezi, ciddi iskemik koroner kalp rahatsızlığı olan ve lokal tedavi seçenekleri sınırlı olan
hastalar için tanı ve tedaviye çok disiplinli bir yaklaşım sunmaktadır. Merkez bünyesinde girişimsel kardiyoloji, göğüs kalp
damar cerrahisi, kalp görüntüleme, elektrofizyoloji, önleme ve beslenme, ağrı yönetimi, kök hücre tedavisi, eczacılık ve
hasta bakıcılık hizmeti sunan uzmanlar bulunmaktadır. Sağladığımız hizmetler:
„„
„„
„„
Son teknoloji tanı testleri kullanılarak hastaların etraflı bir değerlendirmesi
İleri iskemik rahatsızlıkları olan hastalar için kapsamlı bakıma çok disiplinli yaklaşım
Hastalara kaliteli ve yenilikçi tedaviler sağlamak üzere kesintisiz araştırma ve eğitim
Ayrıntılı Bilgi İçin
Koroner arter hastalığı ve tedavisi için lütfen www.clevelandclinic.org/heart adresindeki web sitemizi ziyaret edin,
bir hemşireyle çevrimiçi sohbete katılın veya Bize Ulaşın formunu kullanarak e-posta gönderin.
Koroner arter hastalığı ve mevcut tedavi seçenekleri hakkında bir hemşireyle konuşmak için lütfen 866.289.6911
numaralı telefondan Kalp ve Damar Kaynakları Merkezi Hemşiresiyle ücretsiz iletişim kurun. Sorularınıza yanıt vermekten
memnuniyet duyarız.
Randevu Almak
Bir randevu almak için lütfen 800.223.2273 (dahili 46697) veya 216.444.6697 numaralı telefonu arayın.
Uluslararası hastalarımız, randevu almak için lütfen 001.216.444.8184 numaralı telefonu arayın veya
www.clevelandclinic.org/appointments adresinden bizi ziyaret edin.
Sydell and Arnold Miller Family Kalp ve Damar Enstitüsü hakkında
Cleveland Clinic’te hastalara uzman tıbbi hizmetleri ve her türlü tedaviyi sağlayan Sydell and Arnold Miller Family Kalp
ve Damar Enstitüsü, dünyanın en büyük kardiyovasküler uzmanlık gruplarından biridir. Kardiyak bakım programımız, US
News & World Report listesinde 1995 yılından beri 1 numarada yer almaktadır.
Uzmanlık alanlarımızda araştırma, eğitim ve klinik pratik biraraya getirilerek, kardiyovasküler hastalık için yenilikçi ve
bilimsel tabanlı tedaviler sağlanmaktadır. Doktor ve bilimadamlarımızın kardiyovasküler hastalığın önlenmesi ve şifasına
gösterdikleri bağlılık, kardiyovasküler hastalığı olanlarda daha iyi bir yaşam kalitesine, yenilikçi bakımlara ve daha iyi
sonuçlara yol açmıştır.
Bu bilgiler doktorunuzun veya sağlık uzmanınızın tıbbi görüşlerinin yerine geçme amacını taşımaz.
Belirli bir tıbbi durum hakkında görüş almak için lütfen sağlık uzmanınıza danışın.
NOTLAR
SYDELL AND ARNOLD MILLER FAMILY
KALP VE DAMAR ENSTİTÜSÜ
www.clevelandclinic.org/heart
© 2000-2009 Cleveland Clinic. Her hakkı saklıdır. Rev. 9/09
9
Notlar
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
10
SYDELL AND ARNOLD MILLER FAMILY
KALP VE DAMAR ENSTİTÜSÜ
www.clevelandclinic.org/heart
© 2000-2009 Cleveland Clinic. Her hakkı saklıdır. Rev. 9/09
Notlar
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
SYDELL AND ARNOLD MILLER FAMILY
KALP VE DAMAR ENSTİTÜSÜ
www.clevelandclinic.org/heart
© 2000-2009 Cleveland Clinic. Her hakkı saklıdır. Rev. 9/09
11
9500 Euclid Avenue, Cleveland, OH 44195
Kalp ve Damar Enstitüsü, Cleveland Clinic'te
işbirliğine dayalı ve hasta merkezli bakım
sunmak üzere birden fazla uzmanlık alanını bir
araya getiren 26 enstitüden biridir. Enstitü, 1995
yılından bu yana her yıl U.S. News & World Report
listesinde kalp bakımı konusunda ülkenin en iyisi
olarak yer almakta ve her yıl birinci sınıf
tesislerinde 234.000'den fazla hastayı
ağırlamaktadır. Cleveland Clinic, kâr amacı
gütmeyen ve birçok alan üzerinde uzmanlaşmış
olan akademik bir tıp merkezidir. 1921'de kurulan
kurum kendini kaliteli uzman sağlık hizmetleri
sunmaya adamıştır. İçinde ayakta hastalar için bir
klinik, 1000'den fazla personelli yatak, bir eğitim
kurumu ve bir araştırma enstitüsü bulunmaktadır.
© The Cleveland Clinic Foundation 2009
Rev. 9/09