sistemik viral enfeksiyonlar

advertisement
VİRAL ENFEKSİYONLAR
Dr. Özlem Akın
Yeditepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi
Dermatoloji Anabilim Dalı
Herpes Simpleks Virüs
Epidemiyoloji ve Etiyoloji


Yaş: en sık genç erişkinler;
aralık:bebeklik-yaşlılık
Etiyoloji: Labialis: HSV-1 (%80-%90);
HSV-2 (%10-%20). Ürogenital: HSV-2
(%70-%90); HSV-1 (%10-%30). Herpetik
dolama <20 yaş hastalarda genellikle
HSV-1; >20 yaş genellikle HSV-2.
Neonatal: HSV-2 (%70); HSV-1 (%30).
Herpes Simpleks Virüs
Bulaşma
Genellikle deri-deri, deri-mukoza,
mukoza-deri teması.
Artmış HSV-1 bulaşması kalabalık
yaşama ortamları ve düşük
sosyoekonomik statü ile ilişkili
Herpes Simpleks Virüs
Tekrar için başlatıcı faktörler
Herpes labialis geçiren bireylerin yaklaşık üçte biri
tekrar yaşayacaktır; bunların yaklaşık yarısı yıllık
en az 2 atağa sahip olacaktır.
Herpes labialis için genel faktörler:






Deri-mukoza irritasyonu (UV radyasyon)
Bozulmuş hormonal ortam (menstrüasyon)
Ateş
Nezle
Bozulmuş immün statü (HİV, malinite, transplantasyon,
kemoterapi, sistemik KS, radyoterapi, immünsüpresif
ilaçlar)
Enfeksiyon alanı (genital herpes labialden daha sık olarak
tekrarlar)
Herpes Simpleks Virüs
Öykü
İnkübasyon süresi: primer enfeksiyon
için 2-20 gün (ortalama 6)
Sistemik bulgular: nadir





Bölgesel LAP
Ateş
Baş ağrısı
Kırgınlık
Kas ağrısı
Herpes Simpleks Virüs
Fizik muayene
Deri bulguları: sıklıkla başlangıçta eritemi hemen
takib eden grupe, sıklıkla umbilike veziküller;
bunlar üzerindeki epitelin uzaklaşması ile erode
hale gelir. Bu epiteliyal defektler, sıklıkla postinf.
hipo/hiper pigmentasyon, nadiren skar oluşumu ile
sonlanan, 1-4 haftada iyileşir.
Dağılım: Herhangi mukokutanöz alanda oluşabilir:
En sık alanlar: perioral, yanak, burun ucu, parmak
distali, periokülar (kornea muayenesi gerektirir).
Herpes Simpleks Virüs
Ayırıcı Tanı
Primer intra oral HSV enfeksiyonu:




Aftöz stomatit
El-ayak-ağız hastalığı
Herpangina
Eritema multiforme
Tekrarlayan lezyon:

fiks ilaç erüpsiyonu
Herpes Simpleks Virüs
Laboratuar ve Özel incelemeler
Tzank smear (erken primer veya tekrarlayan
enfeksiyonda %75 pozitif)
Antijen saptanması
Biyopsi: balonlaşma ve retiküler epidermal
dejenerasyon, akantoliz ve intraepidermal
veziküller; intranükleer inklüzyon cisimcikleri,
multinükleer dev keratinositler; multiloküler
veziküller.
Kültür
Seroloji: primer enfeksiyon için serokonversiyonun
gösterilmesi. Tekrarlayan herpes için
seronegativitenin ekarte edilmesi.
PCR
Herpes Simpleks Virüs
Tedavi
Korunma
Antiviral tedavi (asiklovir, valasiklovir,
famsiklovir)

Asiklovir 3X5 mg/kg iv, 5-7 gün.
Varisella
Epidemiyoloji ve Etiyoloji
Yaş: vakaların %90’ı <10 yaş, %5’inden azı
>15 yaş
Etiyoloji: bir herpes virüs olan varicella
zoster virüs
Bulaşma: hem damlacık hem de direkt
temas; indirekt temas nadir. Hastalar
enantem başlamadan birkaç gün önceden
son veziküle kadar bulaştırıcı. Kabuklar
bulaşıcı değil. Herpes zosterli kişilerin
derilerinden aerosolize olan VZV’de
vasillaya neden olabilir
Varisella
Öykü
İnkübasyon süresi: 14 gün (10-23 gün)
Prodrom: karakteristik olarak yok veya
hafif. Çocuklarda nadir, erişkinlerde daha
sık:baş ağrısı, genel ağrı, şiddetli sırt
ağrısı, kırgınlık. Egzantem 2-3 gün
içerisinde başlar.
Öykü:su çiçeği veya zosteri olan bir bireyle
yakın temas
Deri semptomları: oldukça kaşıntılı
Varisella
Fizik muayene
Papül (sıklıkla görülmez)
vezikülpüstülkrut(10-12 saat)
Krutlar 1-3 haftada pembe deprese bir
zemin bırakarak dökülür.
Papül, vezikül, püstül ve krutlar aynı anda
görülebilir.
Karakteristik puched-out kalıcı skarlar
olabilir
Nadiren püstüllerin içine kanama
(hemorajik varisella)
Dağılım: yüz ve saçlı derigövde ve
ekstremiteler
Varisella
Fizik muayene
Mukoz membranlar: en sık
damak;burun mukozası, konjunktiva,
farenks, larenks, trakea, GİS, üriner
sistem ve vajen.
Genel muayene: düşük ateş
Varisella
Ayırıcı tanı
Dissemine HSV
Dissemine zoster
Egzema herpetikum
Büllöz impetigo
Enterovirüs enfeksiyonu
rickettsialpox
Varisella
Laboratuar ve Özel İncelemeler
Tzanck smear
Antijen saptanması
Viral kültürler
Bakteriyel kültürler
Seroloji (4 kat artış)
Varisella
Patofizyoloji
Üst solunum yollarından giriş  lokal
replikasyonprimer viremiRES
hücrelerinde çoğalmasekonder
viremideri ve mukoz
membranlarduyu ganglionunda
latent fazreaktivasyonzoster
Varisella
Seyir ve prognoz
Çocuklarda kendini-sınırlayıcı
En sık komplikasyon bakteriyel
süperenfeksiyon (S. aureus, grup A
streptokoklar)
5-11 yaş arası çocuklarda en sık
komplikasyon varisella ensefaliti ve Reye
sendromu
Erişkinlerde prodromal semptomlar daha
sık ve daha şiddetli; iyileşme süresi daha
uzun. Primer varisella pnömonisi
erişkinlerde daha sık (%16).
Varisella
Prognoz
Daha az sıklıktaki komplikasyonlar:







Viral artrit
Üveit
Konjunktivit
Kardit
Uygunsuz ADH sendromu
Nefrit
Orşit
Varisella
Prognoz
Gebeliğin ilk trimeteri süresince maternal
varisella fetusların %2’sinde fetal varisella
sendromu (ekstremite hipoplazisi, göz ve
beyin hipoplazisi, deri lezyonları) ile
sonuçlanabilir.
Neonatal varisellada pnömoni ve ensefalit
insidansı daha büyük çocuklara göre daha
yüksek.
Eğer varisella vmaternal antikor halen
pozitifken gelişirse, birey ikinci bir
varisella atağı yaşayabilir.
Varisella
Tedavi
Aşılama (%80 etkili. Yeni aşılanmış
çocukların %5’i döküntü geliştirir.
Tedavi endikasyonları:



13 yaş
Annesi varisella geçiren yenidoğanlar
Hücre aracılı immünitesi bozulmuş kişiler
Herpes Zoster
Epidemiyoloji ve Etiyoloji
Yaş:%66>50 yaş; %15 <15 yaş
K=E
Risk faktörleri:






İleri yaş
Malinite
İmmünsupresyon(özellikle lenfoproliferatif
hastalıklar ve kemoterapi)
Radyoterapi
HİV (8Xinsidans)
Bulaşma: varisellanın üçte biri kadar bulaşıcı)
Herpes Zoster
Öykü
Prodromal evre:nöritik ağrı veya
parestezi, döküntüden 3-5 gün önce
3-5 gün aktif vezikülasyon
2 gün-3 hafta krut oluşumu
Postherpetik nöralji (aylar-yıllar)
Herpes sine zoster : kutanöz zoster
olmaksızın sinir tutulumu
Herpes Zoster
Fizik Muayene
Deri lezyonları







Papül (24 saat)  vezikül-bül (48 saat)  püstül
(96 saat)  krut (7-10 gün)
1 hafta yeni lezyonlar çıkmaya devam edebilir
Nökrotik ve gangrenöz lezyonlar görülebilir
Unilateral, dermatomal.
Herpetiform gruplar
 2 dermatom tutulabilir
Hematojen yayılım ile sağlıklı bireylerin
%10’unda diğer seri alanlarında diğer deri
alanlarında
Herpes Zoster
Fizik Muayene
Torasik (>%50)
Trigeminal (%10-20)
Lumbosakral ve servikal (%10-20)
Oftalmik zoster: trigeminal sinirin oftalmik dalının
nazosilier tutulumu
 Komplikasyonlar:









Üveit
Keratit
Konjunktivit
Retinit
Optik nörit
Glokom
Proptosis
Skatrisyel kapak retraksiyonu
Ekstraoküler kas palsileri
Herpes Zoster
Ayırıcı tanı
Prodromal ağrı: migren, kardiak veya
plöral ağrı, akut batın
Dermatomal döküntü: zosteriform
HSV enfeksiyonu, fitoallerjik kontak
dermatit, erizipel, büllöz impetigo,
nekrotizan fasiit
Herpes Zoster
Laboratuar
EKG
Organik, plöral, pulmoner veya
abdominal hastalığı ekarte etmek için
görüntüleme
Tzanck smear
Antijen saptanması
Viral kültür
Biyopsi
Exanthema subitum
= Roseola infantum
Yaş:6-24 ay
K=E
Etiyoloji: HHV-6 ve HHV-7
İnkübasyon:5-15 gün
Prodrom: yüksek ateş, ateşin düşmesi
ile döküntü ortaya çıkar; yüksek ateşe
rağmen çocuğun genel dururmu iyi.
Asemptomatik primer enf. sık
Exanthema subitum
= Roseola infantum
1-5 mm çaplı, basmakla solan
makülopapüler eritemli döküntü
Gövde ve boyun yerleşimli
Ddx: rubella, kızamık, kızıl, eritema
infectiosum, diğer viral
hastalıklar(enreovirus, adenovirus,
echovirus, coxsackie virus, rota
virus), ilaç döküntüleri
Exanthema subitum
= Roseola infantum
Lab:



Seroloji: anti-HHV-6 veya anti-HHV-7’ye
karşı IgM veya serokonversiyon
PCR
Viral kültür
Exanthema subitum
= Roseola infantum
Kendini sınırlayıcı
Febril nöbetler eşlik edebilir
İntestinal lenfoid dokunun
hiperplazisi ile ilişkili
intussussuception
Semptomatik tedavi
Eritema infectiosum
=Beşinci hastalık
Tüm yaşlarda ancak gençlerde daha
sık
Genç kadınlarda artralji ile
semptomatik hastalık
Kış sonu- ilkbahar başı
Human parvo virus B19
Damlacık yolu ile bulaşma
İnkübasyon:4-14 gün
Eritema infectiosum
=Beşinci hastalık
Çocuklarda:


Prodrom:ateş, halsizlik, baş ağrısı
Döküntü ile:baş ağrısı, boğaz ağrısı, myalji,
bulantı, ishal, konjunktivit, öksürük, artralji,
kaşıntı
Erişkinlerde:




Asemptomatik olabilir
Konstitüsyonel semtomlar daha şiddetli: ateş,
LAP, artrit/artralji,
döküntü±kaşıntı
Erişkinlerde genellikle döküntü bulunmaz
Eritema infectiosum
=Beşinci hastalık
Yanaklarda ödemli, birleşme eğilimli
plaklar (“slapped cheeks”):
erişkinlerde genellikle bulunmaz
Yüz dışı lezyonlar birleşen retiküler
görünümlü eritemli makül ve papüller
Nadiren purpura, vezikül, püstül
palmoplantar deskuamasyon
Eritema infectiosum
=Beşinci hastalık
Ddx:

Çocuklar:







Rubella
Kızamık
Rosola infantum
Enteroviral enfeksiyon
H. influenza selüliti
İlaç döküntüsü
Artriti olan erişkin hastalar:
 Lyme artriti
 RA
 rubella
Eritema infectiosum
=Beşinci hastalık
Kronik hemolitik anemisi olan
hastalarda aplastik krizler gelişebilir
Lab:

Seroloji:Anti-HPV B19 IgM veya
serokonversiyon
Semptomatik tedavi
Human Papillomavirüs
Enfeksiyonları
Papovavirüs sınıfına ait ds-DNA virüsü
100’den fazla HPV tipi mevcut
Çoğu HPV tipleri spesifik HPV tiplerine
neden olur ve belirli anatomik bölgeleri
tercih ederler
Direkt temas ile bulaş
Stratum korneumun bütünlüğünü bozan
minör travma bulaşmayı kolaylaştırır
İmmunkompromize hastalar (örn HİV),
iatrojenik immünosupresyon, mesleki risk
(kasap)
Human Papillomavirüs
Enfeksiyonları
Enfeksiyon:klinik, subklinik veya latent
Verruka vulgaris
Verruka plana
Verruka plantaris
Genital siğiller (kondiloma akküminata,
bowenoid papülosis, dev kondiloma
akküminata(Buschke-Lowenstein Tumor)
Rekürren Respiratuar Papillomatosis
Epidermodisplasia verrusiformis
Human Papillomavirüs
Enfeksiyonlarının Tedavisi
Spontan remisyon
Topikal salisilik asid, laktik asid, formik
asid, triklor asetik asid, retinoik asid
5-flurourasil
Kantaridin
imiquimod
Kriyoterapi
Cerrahi ablasyon
İntralezyonel bleomisin, interferon
CO2 lazer
Download