UÜ-SK HASTALARA İLAÇ/MALZEME TEMİNİ VE

UÜ-SK HASTALARA İLAÇ/MALZEME TEMİNİ VE
UYGULANMASI PROSEDÜRÜ
Dok.Kodu
: PR-İYK-02
İlk Yay.Tarihi
:
05 Nisan 2010
Rev. No
: 02
Rev.Tarihi
:
06 Haziran 2013
Sayfa
1/5
1. Amaç:
Bu prosedürün amacı, UÜ-SK klinik, poliklinik, yoğun bakım ünitesi, acil, Kan Merkezi ve
ameliyathanelerde ilaç ve/veya malzemelerin güvenli bir şekilde temin edilmesi ve
hastalara uygulanmasını sağlamaktır.
2. Kapsam:
Bu prosedür UÜ-SK’da ilaç ve/veya malzemenin temin edilmesinden, hastalara
uygulanması ve izlenmesini içine alan tüm faaliyetleri kapsamaktadır.
3. Sorumlular:
UÜ-SK da bulunan klinik, poliklinik, yoğun bakım ünitesi, acil, Kan Merkezi ve
ameliyathanelerde görevli uzman doktor, araştırma görevlisi, hemşire, tıbbi personel,
eczacı, sağlık teknisyeni, sağlık teknisyen yardımcısı ve ilaç/malzeme dağıtım elemanları
bu prosedürün uygulanmasından sorumludur.
4. Tanımlar:
İlaç tedavisi: Hastaya ilaç tedavisi uygulanma kararı ile başlayan ve uygulama sonrası
takibini içeren zaman diliminde yapılan işlemlerdir.
Kontrole tabi ilaçlar: Saklanmaları, dağıtımları ve kullanımları belirli kanunlara bağlı olan
ve kayıt altında bulundurulan ilaçlardır.
Soğuk zincire uyulması gereken ilaçlar: İlaçların güvenli bir şekilde saklanması için
buzdolabı gibi soğutuculara ihtiyaç gösteren ilaçlardır.
Acil zamanlarda kullanılan ilaçlar: Hastaların ciddi sağlık problemleri
sırasında ilgili
Anabilim ve Bilim Dallarında acil olarak bulundurulması ve uygulanması geren ilaçlardır.
Birden fazla sayıda doz içeren (çok dozlu) flakon ve kartuş ampuller: Hastalara
uygulanmak amacıyla açıldıktan sonra bir defada kullanılması mümkün olmayan
miktarlardaki flakon veya ampullerdir.
Radyoaktif maddeler: Tanı veya tedavi amacıyla kullanılan radyoaktif maddelerdir.
Araştırma kapsamında kullanılan ilaçlar: UÜ-SK Anabilim/Bilim Dallarında yapılan klinik
araştırmalarda kullanılan ilaçlardır.
Genel ilaç ve malzemeler: Yukarıda adı geçen ilaçlar dışında kalan, genel kullanıma tabi
ilaçlar ve malzemelerdir.
5. Dağıtım:
UÜ-SK Kalite Yönetim Sistemi Dokümanlarının tümü elektronik ortamda
yayınlanmaktadır. Bu dokümana, UÜ-SK İntranet ağı üzerindeki kullanıcılar ulaşabilir.
6. İlgili Dokümanlar:
6.1.Dış Kaynaklı Dokümanlar:
• Yataklı Tedavi Kurumları İşletme Yönetmeliği
• Türk Ceza Kanunu
• Hasta Hakları Yönetmeliği
6.2.İç Dokümanlar:
• TA-İYK-01 Order verme talimatı
• TA-İYK-03 İlaç/Malzemelerin Saklanması ve Dağıtımı Talimatı
• TA-İYK-04 Kontrole Tabi İlaçların Saklanması, Dağıtımı ve Uygulanması
Talimatı
Bu doküman Uludağ Üniversitesi Rektörlüğü’ne aittir. Başkaları tarafından kullanılamaz ve çoğaltılamaz.
UÜ-SK HASTALARA İLAÇ/MALZEME TEMİNİ VE
UYGULANMASI PROSEDÜRÜ
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Dok.Kodu
: PR-İYK-02
İlk Yay.Tarihi
:
05 Nisan 2010
Rev. No
: 02
Rev.Tarihi
:
06 Haziran 2013
Sayfa
2/5
PL-HAD-01-EK8 Radyoaktif Madde Kabul, Depolama, Kullanım Ve Taşıma
Talimatı
TA-İYK-02 Hastaların Yanlarında Getirdikleri İlaçların Saklanması ve
Uygulanması Talimatı
TA-İYK-06 İlaç/Malzemelerin Toplanması, Geri Gönderilmesi ve İmhası
Talimatı
TA-İYK-07 İlaç Advers Etkilerinin İzlenmesi Talimatı
TA-İYK-08 Yüksek Riskli İlaçların Yönetimi Talimatı
TA-İYK-09 İlaç Etiketleme Talimatı
KLK-HAB-HEM Hemşirelik Bakım Kılavuzu
FR-İYK-02 Order/İlaç Uygulama Formu
FR-İYK-04 Kontrole Tabii İlaç İstek Formu
FR-HAB-03-XXX AD/BD/ Birime Özgü Hizmet Formları
FR-İYK-16 Pediatrik Hasta İlaç Dozları
FR-İYK-20-XXX Acil ve Bulundurulması Gereken İlaçlar Listesi
FR-İYK-23 Acil İlaç/Malzeme Teslim Formu
FR-İYK-03 İlaç Uygulama Hata Bildirim Formu
FR-İYK-05 İlaç/Malzeme Geri Gönderim Formu
FR-İYK-06 İlaç/Malzeme Geri Toplama Formu
FR-İYK-07 Antibiyotik İstem Formu
FR-İYK-21-XXX Kliniklere Özgü Sulandırma Tabloları
FR-HAB-86 İlaç-İlaç Etkileşimi Tablosu
FR-HAB-87 İlaç-Besin Etkileşimi Tablosu
FR-HAD-11 Yeniden Değerlendirme Formu
TÜFAM Advers Etki Bildirim Formu
TEMEL İLAÇ LİSTESİ
7. Prosedür:
7.1. Faaliyetlere İlişkin Açıklamalar:
FAALİYET
1
2
İlaç tedavisi
kararının
verilmesi ve
Order yazılması
SORUMLU
AÇIKLAMA
•
Uzman hekim tarafından ilaç tedavisi kararı verildikten sonra
Order Verme Talimatına uygun olarak her gün hekim
tarafından Order Formu otomasyon sistemi üzerinden
düzenlenir.
•
Hekimin verdiği order, otomasyon sistemi
onaylandıktan sonra eczane ekranında görülür. .
•
Eczacılar tarafından görülen orderler doz, sıklık, veriliş yolu,
terapötik duplikasyon, gerçek veya potansiyel alerjiler ve
duyarlılık durumları, kurumun kullanım kriterlerinden sapma,
ilaç-ilaç ve ilaç-besin etkileşimleri, hastanın vücut ağırlığı ve
diğer fizyolojik bilgiler ve kontrendikasyonlar açısından
değerlendirilir. Herhangi bir sorun varsa eczacı orderı yazan
hekim ile görüşerek order konusunda gerekli değişiklikler
yapılır. Herhangi bir sorunun olmaması durumunda eczacı
tarafından order onaylanarak ilaç hazırlama işlemi yapılır.
•
Günübirlik işlem yapılan ve orderın otomasyon sistemi
üzerinden değerlendirilemediği alanlarda ilgili hekim orderı
kontrol eder.
•
Kliniklerde yatan hastalara kullanılacak olan tıbbi sarf
malzemeler hemşire tarafından bilgisayar üzerinden günlük
Orderın
Eczaneden talep
edilmesi
Hekim
üzerinde
Hekim
Hemşire
Eczacı
Enfeksiyon
hastalıkları
ve Klinik
Mikrobiyoloji
Anabilim Dalı
uzman
hekimi
Bu doküman Uludağ Üniversitesi Rektörlüğü’ne aittir. Başkaları tarafından kullanılamaz ve çoğaltılamaz.
UÜ-SK HASTALARA İLAÇ/MALZEME TEMİNİ VE
UYGULANMASI PROSEDÜRÜ
FAALİYET
Dok.Kodu
: PR-İYK-02
İlk Yay.Tarihi
:
05 Nisan 2010
Rev. No
: 02
Rev.Tarihi
:
06 Haziran 2013
AÇIKLAMA
Sayfa
3/5
SORUMLU
olarak Hastane Eczanesinden talep edilir.
3
Order talebinin
eczane
tarafından
alınması ve
orderlerin ilgili
bölümlere
ulaştırılması
•
Ameliyathanelerden yapılan istekler ise planlanan ameliyata
göre bir gün öncesinde en geç saat 22.00’a kadar Hastaya ait
malzeme/ilaçlar ilgili hekim tarafından Anabilim/Bilim Dalı
Hizmet Formu (FR-HAB-17-XXX) doldurularak ameliyathane
eczanesi tarafından karşılanması için teslim edilir.
•
İlaç talebi Kpr ekibi tarafından veya klinik dışı müdehale
edildiğinde Acil İlaç/Malzeme Teslim Formu doldurularak en
geç 30 dakika içerisinde hastane eczanesi tarafından ilgili
bölüm personeline teslim edilir.
•
Tıbbi sarf malzeme talebi acil olduğunda Acil İlaç/Malzeme
Teslim Formu doldurularak en geç 30 dakika içerisinde
hastane eczanesi tarafından ilgili bölüm personeline teslim
edilir.
•
Ameliyathanelerden yapılan istekler ise planlanan ameliyata
göre bir gün öncesinde en geç saat 22.00’a kadar
ameliyathane eczanesine ulaştırılır.
•
Antibiyotik kullanılması gereken hasta orderları için Bütçe
Uygulama Talimatı esaslarına göre kullanılacak olan
antibiyotiğin tipine göre otomasyon sistemi üzerinden
Antibiyotik İstem Formu doldurulur. Formun bilgisayardan
çıktısı alınarak sorumlu hekim, klinik uzman hekim tarafından
imzalanarak mesai saatleri içinde Enfeksiyon Hastalıkları ve
Klinik Mikrobiyoloji Anabilim Dalı uzman hekimi; mesai saatleri
dışında ise Enfeksiyon Hastalıkları ve Klinik Mikrobiyoloji
Anabilim Dalı nöbetçi doktorun formu onaylaması için
gönderilir. Mesai saatleri dışında yazılan form yazılmasını
takip eden mesai saatleri içinde Enfeksiyon Hastalıkları ve
Klinik Mikrobiyoloji Anabilim Dalı uzman hekimi tarafından
tekrar onaylanır. Form hasta dosyasına konulur. Eczacı,
klinikler tarafından gönderilen onaylı Antibiyotik İstem
Formlarını kontrol ederek hastane otomasyon sisteminde
hastaya ait İlaç verme ekranı üzerinde ilaç notu olarak kayıt
eder.
•
Klinikte yatan hastaların orderını düzenleyerek ilaç talebinde
bulunan hekim ihtiyacı olan fakat hastane eczanesinde
bulunmayan ilaç/ilaçlar için eczacıları (50174-50176) arayarak
yakın eşdeğer veya endikasyon muadilleri hakkında aldığı
bilgiler ışığında uygun görürse order değişikliği yapar.
•
Orderın değiştirilemediği durumlarda ilaçlar, hastaya reçete
edilir ve 22-F hastabaşı alım ile temin edilir. Temin edilemeyen
veya acil olan ilaçlar, hastanın doktoruna haber verilerek, bu
ilaçların e-reçete edilmesi sağlanır. Talep edilen e-reçeteler
eczacı tarafından onaylanır, mesai saatleri içinde herhangi bir
eczaneden veya Eczacı Odası’ndan mesai saatleri dışında,
acil poliklinik ve Eczacılar Odası’nda bulunan panolarda
belirtilen nöbetçi eczanelerden temin edilebilmektedir.
•
7/24 Hizmet veren Hastane Eczanesinde Order verildikten
sonra istek yapılan tüm hastaların ilaçları hasta bazında
hazırlanır.
•
•
Eczacı
Sağlık
teknisyeni
Hastaya ait malzemeler başhemşire tarafından Anabilim/Bilim
Dalı Hizmet Formu (FR-HAB-17-XXX) ya da bilgisayar
aracılığı ile bildirildikten sonra istenen taleplere ait listeler
çıkarılıp hastaların hesaplarına işlenir.
Sağlık
teknisyen
yardımcısı
Kayıt altına alınması zorunlu ilaç ve/veya malzemeler için
gerekli kayıt işlemi tamamlanır.
Hemşire
Bu doküman Uludağ Üniversitesi Rektörlüğü’ne aittir. Başkaları tarafından kullanılamaz ve çoğaltılamaz.
UÜ-SK HASTALARA İLAÇ/MALZEME TEMİNİ VE
UYGULANMASI PROSEDÜRÜ
FAALİYET
4
5
İlaç/malzemenin
klinikte
saklanması
İlaç/malzemenin
hastaya
uygulanması
Dok.Kodu
: PR-İYK-02
İlk Yay.Tarihi
:
05 Nisan 2010
Rev. No
: 02
Rev.Tarihi
:
06 Haziran 2013
AÇIKLAMA
•
İlaç-İlaç ve İlaç-Besin etkileşimleri İlaç-İlaç Etkileşimleri ve
İlaç-Besin Etkileşimleri Liste’lerinden eğer gerek görülürse
“Rx Farma” adlı program kullanılarak eczacı tarafından kontrol
edilir.
•
Klinikler tarafından gönderilen reçete veya orderda sorunlar
olduğunda, hastane eczanesindeki görevli eczacılar orderı
veren hekimi direkt telefonla arayarak reçete veya orderın
düzeltilmesini sağlar.
•
Klinik, yoğun bakım ünitesi, acil ve ameliyathaneye ait hasta
bazı hazırlanan ilaçlar ilgili bölümlerin sepet veya arabalarına
hasta bazında, etiketlenmiş (hasta adı-soyadı, Protokol No’su,
ilacın adı ve miat) ve kapalı bir ortamda olacak şekilde
yüklenir. Serum, distile su ve malzemeler ise toplam klinik
bazında hazırlanır.
•
Hazırlanan bu sepet veya arabalar mesai saatleri içerisinde
hastane ve ameliyathane eczanesinin ilaç ve malzeme dağıtım
elemanı tarafından ilgili bölümlere order bilgisi eczaneye
ulaştıktan en geç 3 saat içinde, uygun koşullarda ve güvenli
bir şekilde ulaştırılır ve orada kontrol edilerek imza karşılığında
sorumlu hemşireye teslim edilir. ARUAM’da yatan hastalar
için, günlük olarak talep edilen ilaçlar ARUAM eczanesinden
karşılanır. Mesai saatleri dışında talep edilen ilaçlar merkez
eczane tarafından hazırlanarak araç ile ARUAM’a gönderilir.
•
Mesai saatleri dışında, hazırlanan sepet veya arabalar ilgili
bölümlerin kendi personeli tarafından kontrol edilerek, imza
karşılığında teslim alınarak uygun koşullarda ve güvenli bir
şekilde klinik ve yoğun bakımlara ulaştırılır.
•
İlaç/malzeme hemen kullanılmayacak ise İlaç/Malzemelerin
Saklanması ve Dağıtımı Talimatı, Kontrole Tabi İlaçların
Saklanması, Dağıtımı ve Uygulanması Talimatı, Radyoaktif
Maddelerin Saklanması ve Dağıtımı Talimatı), Hastaların
Yanlarında
Getirdikleri
İlaçların
Saklanması
ve
Uygulanması Talimatına göre saklanır.
•
Hastaların yanlarında getirdikleri ilaçları kendi başlarına
kullanmalarına izin verilmez. Bununla ilgili olarak Hastaların
Yanlarında
Getirdikleri
İlaçların
Saklanması
ve
Uygulanması Talimatı’na uygun olarak hareket edilir.
•
İlaç firmaları tarafından reklam amaçlı olarak kurumdaki
hekimlere verilen tüm ilaç örnekleri TC Sağlık Bakanlığı
tarafından yasaklandığı üzere hiçbir şekilde hasta bakım
alanlarında bulundurulamaz ve hastalara kullanılamaz.
•
Hekim tarafından otomasyon üzerinden verilen Order/İlaç
Uygulama Formu çıktısı alınarak yapılan ilaç uygulamaları
form üzerinde hemşire tarafından işaretlenir.
•
İlaç/malzeme hemen uygulanacak ise Order/İlaç Uygulama
Formu’nda belirtilen şekilde hazırlık yapılır.
•
İlaç uygulanacak olan tüm birimlerde (ayaktan, acil servis,
ameliyathane, komatöz hastalarda dahil) hastanın kimliği,
hasta adı-soyadı, doğum tarihi ve protokol numarası yazılı
olan hasta bilekliğine bakılmak sureti ile ilaç uygulanmasından
hemen önce doğrulanır.
•
Doğru ilaç/malzeme orderda belirtildiği gibi, doğru hastaya,
doğru yoldan, doğru zamanda ve doğru dozda Order/İlaç
Uygulama Formu’ndan doğrulanmak suretiyle uygulanır.
•
Uygulama Hemşirelik Bakım Kılavuzu’nda yer alan Oral İlaç
Uygulama, İntravenöz Yolla İlaç Uygulama, İntramüsküler İlaç
Sayfa
4/5
SORUMLU
İlaç/
malzeme
dağıtım
elemanı
Sağlık
personeli
Bu doküman Uludağ Üniversitesi Rektörlüğü’ne aittir. Başkaları tarafından kullanılamaz ve çoğaltılamaz.
Hemşire
Hemşire
UÜ-SK HASTALARA İLAÇ/MALZEME TEMİNİ VE
UYGULANMASI PROSEDÜRÜ
Dok.Kodu
: PR-İYK-02
İlk Yay.Tarihi
:
05 Nisan 2010
Rev. No
: 02
Rev.Tarihi
:
06 Haziran 2013
FAALİYET
AÇIKLAMA
Sayfa
5/5
SORUMLU
Uygulama, Subkutan Yolla İlaç Uygulama Talimatlarına uygun
olarak yapılır. Sulandırılarak uygulanacak olan ilaçlar için
gerektiğinde Kliniklere Özgü Sulandırma Tabloları kullanılır.
6
7
Tedavi
uygulanan
hastanın gözlem
altına alınarak
izlenmesi
Kullanılmayan
ilaç/malzemenin
eczaneye geri
gönderilmesi
veya hastaya
teslimi
•
Her bir ilaç uygulaması yapıldıktan sonra Order/İlaç
Uygulama Formuna kaydedilerek güvenli uygulamanın
doğrulanması yapılır.
•
İlaçların, hastalığın belirtileri veya hasta üzerindeki etkileri
hekim, hemşire, diğer bakım sağlayıcıları ve gerektiğinde
hastanın kendisi tarafından izlenir.
•
Hekim, gerektiğinde ilacın dozunu ve tipini ayarlar, hastayı yan
etkileri açısından değerlendirir. Bu değerlendirme Yeniden
Değerlendirme Formu’na kaydedilir.
•
İlaç uygulaması sonrası izleme döneminde ciddi ve
beklenmeyen advers etki oluştuğunda İlaç Advers Etkilerinin
İzlenmesi Talimatına uygun olarak hekim bilgilendirilir ve
TÜFAM Advers Etki Bildirim Formu doldurularak bir nüshası
hasta dosyasına konulur, diğer nüshası farmakovijilans irtibat
noktasına iletilmek üzere 24 saat içinde hastane baş
eczacısına gönderilir.
•
Hastaya uygulanan ilacın zamanında, orderda belirtildiği
şekilde ya da hiç uygulanmadığı tespit edilirse bu durum İlaç
Uygulama Hata Bildirim Formu doldurularak sorumlu hekime
veya birim yöneticisine ve İlaç Yönetimi ve Kullanımı
Takımı’na bildirilir. İlaç uygulama hatası hasta kayıtlarına
işlenir.
•
İlaç tedavisi sonrasında kullanılmadan kalan, orderı değişen
veya kullanılması hasta için risk oluşturan ilaç ve/veya
malzemeler sorumlu hemşire tarafından İlaç/Malzeme Geri
Gönderim Formu (FR-İYK-05) doldurularak hasta hesabından
düşülmesi için hastane eczanesine teslim edilir. Hastaların
yanlarında getirdikleri ve kullanılmadan kalan ilaçlar ise
hastaya taburculuk esnasında teslim edilir.
Hekim
Hemşire
Sağlık
personeli
İlaç Yönetimi
ve Kullanımı
Takımı
8. Gözden Geçirme ve Onaylama:
Süreç sahibinin gözden geçirmesi:
Yönetim temsilcisinin gözden geçirmesi:
Yönetimin onayı:
: —————————
Tarih : —————————
Bu doküman Uludağ Üniversitesi Rektörlüğü’ne aittir. Başkaları tarafından kullanılamaz ve çoğaltılamaz.
Hemşire