Çocuk Onkoloji Sunumu - Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi

Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi
Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları
Anabilim Dalı
Çocuk Onkolojisi Bilim Dalı
Olgu Sunumu
26 Kasım 2013 Salı
Uzm. Dr. Uğur Demirsoy
Çocuk Onkoloji Sunumu
Dr. Uğur Demirsoy
26/11/2013
Vaka
• 10 yaş, erkek hasta
• Şikayet: şiddetli baş ağrısı, bulantı ve kusma
• Hikaye: son 1 haftadır şikayetleri mevcut.
2 kez doktora götürülmüş, 2. gidişinde beyin
tomografisi çekilmiş ve şüpheli intrakranial
kitle?? Kanama??
• Özgeçmiş: 2007 Mayıs 5,5 yıl önce nonHodgkin Lenfoma (T hücreli lenfoblastik
lenfoma – Evre III) tanısıyla kliniğimizde tedavi
almış. Tedavi sonrası kontrollerde şimdiye
kadar herhangi bir sıkıntı yaşanmamış.
• Soygeçmiş: Özellik yok.
• Fizik Muayene:
Genel durum orta, renk hafif soluk, şuur açık,
koopere,
Ciltte döküntü yok, Turgor hafif azalmış
Solunum sesleri doğal, dispne yok, DSS: 12/dk
KTA: 90/dk/R, S1 S2 normal, üfürüm yok,
TA: 110/80 mmHg
Batın rahat, defans yok, rebound yok
• Nörolojik muayene:
Kas gücü tüm ekstremitelerde 5/5
Ense sertliği yok, Kernig (-), Brudzinski (-)
Babinski fleksör, DTR doğal izlendi
Kafa çiftleri muayenesi: doğal
Cerebellar muayene: doğal
Romberg (-), Disdiadokokinezi (-),
Dismetri (-)
• Koagulasyon testleri normal sınırlarda
• Radyoloji yorumu:
Sağ parietooksipital hemisferde posterior korona
radiata, forseps majör ve korpus kallozum
spleniumuna doğru uzanan, diffüzyon kısıtlılığı
göstermeyen hemorajik-kistik komponentleri
bulunan heterojen kontrastlanan, etrafında
vazojenik ödem bulunan, sağ lateral ventrikülü
komprese eden, orta hatta sola doğru 12 mm
şifte neden olan kitle lezyon; yüksek gradeli glial
kitle olarak değerlendirildi.
Serebellar atrofi.
• Hasta opere oldu.
• Patoloji: Yüksek gradeli glial tümör
(Glioblastoma multiforme)
Sekonder Malign Neoplazi
• Bir çok predispozan faktör mevcut
Sistemik ve intratekal kemoterapi
Beyin infiltrasyonu
Genetik yatkınlık
Kranial radyoterapi (en güçlü etken)
• Kanser tanısı almış olan 7257 vakadan
42’sinde sekonder malign neoplazi gelişmiş.
• 42 vakanın 32’si radyoterapi almıştı.
• İngiltere’deki tüm yaşlarda RT almış vakalar
değerlendirildiğinde 1346 SMN vakası tespit
edilmiş. (%0,45) (33000 vaka içinde)
‘minimum latency period’
‘en az gecikme/bekleme süresi’
• Solid tümörler için RT sonrası minimum 5 yıl,
• Lösemi için RT sonrası minimum 2 yıl,
• Başka çalışmalarda bu süreler değişken
• Gecikme süresi kuralı uygulansın ya da
uygulanmasın RT alan hastaların SMN
geliştirme riski RT almayanlara göre anlamlı
düzeyde yüksekti.
• Kohorttaki RT alan hastaların %29’u, RT
almayan hastaların % 40’ı öldü.
• 5 yıl bekleme süresi sonrası gelişen solid
tümörlerin % 68’i ışınlanan alan veya 8 cm’ye
kadar yakın çevresinden kaynaklanmıştı.
• Total kranial ışınlama ile görülen SMN vakaları
lokal ışınlamaya göre anlamlı olarak daha
fazlaydı.(%78-- %22)
Tartışma
• Bu çalışma RT alan kanserli çocuk hastaların 029 yaş sağlıklı gruba oranla SMN gelişme
riskinin 5 kat arttığını göstermektedir.
• RT alan hastalar için mutlak risk (7.58 yıl
median gözlem) halen % 1’in altındadır.
• SMN’ler içinde ilk 2 sırayı beyin tümörleri ve
sarkomlar almakta.
• RT uygulanan bölge ile SMN gelişen bölge
birbirleriyle ilişkili.
• Gold ve arkd.
446 hastada 19,5 yıllık gözlem (median)
32 SMN, 22 benign sekonder neoplasm
• Paulino ve Fowler,
429 hastada 9,6 yıllık gözlem (median)
14 SMN, 14 benign sekonder neoplasm
teşekkürler…