Tüm beyni besleyen tek vertebral arterin orifis darlığına
advertisement
Tüm beyni besleyen tek vertebral arterin orifis darlığına endovasküler tedavi Osman Kızılkılıç*, Rıza Türköz**, Öner Gülcan**, Semih Giray***, Özlem Alkan*, Tülin Yıldırım* Başkent Üniversitesi Tıp Fakültesi * Radyoloji Anabilim Dalı ** Kalp Damar Cerrahisi Anabilim Dalı *** Nöroloji Anabilim Dalı Giriş Vertebrobaziler sistemin aterosklerotik darlıkları en sık vertebral arter orifisinde, intradural segmentinde ve baziler arter gövdesinde görülür. Tek vertebral arterin darlığı klinik olarak genellikle iyi tolere edilen bir durum olduğu halde karşı vertebral arterin oklüzyonuhipoplazisi, internal karotis arterlerde ciddi darlık varlığında, subklavyen arterde steal nedeni olabilecek ciddi darlık veya oklüzyonda klinik olarak semptomatik hale gelebilir. Olgu sunumu Baş dönmesi, dengesizlik, konuşma bozukluğu yakınmaları olan 49 yaşında kadın hastanın muayenesinde her iki kolda tansiyon farklılığı ve sağ üst ekstremitede nabızlarda zayıflık saptanmıştır. Yapılan renkli Doppler ultrason incelemesi ve anjiografide her iki internal karotis arter ve sağ buklavyen arterin oklüde olduğu sol vertebral arterin tüm beyni beslediği ve oluşan steal ile sağ vertebral arter üzerinden sağ üst ekstremiteye kan sunumu sağladığı görüldü. Hastanın sol vertebral arterine primer stentleme işlemi yapılan hastada işleme bağlı komplikasyon gelişmedi ve işlem sonrası 3 aylık izlemi normal seyretti. Yakınmaları belirgin düzelme gösteren hasta ikili antitrombotik ilaçla izlemdedir. Tartışma Vertebrobaziler sistemin darlıklarında ilk basamak tedavi uzun yıllar antirombotik veya antikoagülan kullanımı ile sınırlı iken son yıllarda balon anjioplasti ve stentleme rutin tedavi yöntemi haline gelmiştir. Sunulan olguda vertebral arterin tüm beyni beslediği, ya da vertebrobaziler sistemin tek besleyicisi olduğu durumlarda işleme bağlı morbi-mortalite daha yüksek olabilmektedir. Çapı normalden geniş olan tek vertebral arterde daha geniş çaplı stent ihtiyacı olmaktadır. İşlem öncesi antitrombotik tedavinin yükleme amacıyla başlanmış olması, işlem sırasında daha düşük basınçla açılan stentlerin kullanımı başarı oranını arttıran faktörler olarak göz önünde tutulmalıdır.
