PowerPoint Sunusu

Sentinel lenf nodu tümörün ilk metastaz yaptığı lenf noduna denir. Bekçi lenf nodu da
denir. Ameliyat başlamadan önce meme başının çevresine metilen mavisi enjekte
edilir. Bu boya sayesinde lenfatik yol tespit edilir. Bu yoldan sentinel lenf noduna ulaşılır.
Tabi bunlar ameliyat esnasında olur. Biyopsi alınıp patolojiye gönderilir.
FİBROKİSTİK HASTALIK
FİBROADENOM
DOÇ.DR. ZAFER KILBAŞ
Koyu yazılanları
okudu. Renkli
olanları vurguladı.
Bazı yerleri atladı.
Kolay gele.
Benign meme hastalıkları sınıflandırılması
 Non-proliferatif meme lezyonları (%70)>>> meme kanserine dönüşmezler. Genelde çıkarılmazlar
Kistler ve apokrin metaplazi
Duktal ektazi
Kalsifikasyon
Fibroadenom
 Atipi içermeyen proliferatif meme lezyonları>>> yakın takip yapılır ya da hastanın durumuna göre
çıkartılır.
Sklerozan adenozis
Radyal skar ve kompleks sklerozan lezyonlar
Duktal epitelyal hiperplazi
İntraduktal papillomlar
 Atipik proliferatif lezyonlar>>> izleme önerilmez. Direkt çıkarılmalı.
Atipik lobüler hiperplazi
Atipik duktal hiperplazi
FİBROKİSTİK HASTALIK
 Siklik hormonal stimülasyona meme dokusunun cevap
vermesiyle oluşur. Bu sebeple fibrokistik değişiklik olarak
da adlandırılır.
 Kadınların %60’ında mevcuttur.
 Sıklıkla 30-40 yaş arası görülür.
 Hastalar genelde ağrı şikayetiyle gelir
FİBROKİSTİK HASTALIK
 Fibrokistik değişiklikler;
 Sınırları keskin olmayan, lastik kıvamında nodülarite
 Makro veya mikrokistler, fibrozis, adenozis, duktal epitel
hiperplazi ve lenfositik infiltrasyonlar
 En sık şikayet meme ağrısı (genelde bilateral, iyi lokalize
edilemeyen, kola ve omuza yayılabilen)
 Meme başında akıntı (yeşilimsi, gri ya da kahverengi)
 Şikayetler menopoza kadar devam eder
Fibrokistik
hastalığın
özellikleri
 Sıklıkla selim seyirldir.
 Fakat duktus epitelinde atipik hiperplazi (fibrokistik hastaların
%5’inde vardır) varsa kanser riski artar.
 Genellikle tedavi gerektirmez
 Sadece makrokist varlığında kist içeriği aspire edilebilir;
 eğer aspirat berraksa veya yeşilimsi gri renkli ise sitopatolojik
incelemeye gönderilmesi gerekmez.
 Ama aspirat kanlı ise ileri evaluasyon önerilir.
FİBROADENOM
 Özellikle 15-30 yaş arasında görülür.
 Memenin en sık görülen benign tümörüdür.
 Hem epitel hem de stromal elemanlar içerirler.
 Lobüler hiperplazi ve distorsiyon sonucu gelişir.
 %10-15 multipl fibroadenomlar bulunur.
 Genellikle 2-3 cm çapında, iyi sınırlı, lastik kıvamında,
mobil, ağrısız kitlelerdir.
 Fibroadenomlar premalign lezyonlar değildir.
 Nadiren lobüler neoplazi görüldüğü bildirilmiştir.
 Kalın iğne biyopsisi (core biyopsi) ve USG ile tanı
konulur.
 Genç hastalarda 3 cm. büyüklüğüne kadar olan
adenomlar izlenebilir.
 Yaşlı hastalarda ise eksizyon uygundur. Lezyonun benin
olma ihtimali azdır genelde.
Geçti bu başlığı
17’ye atla
 Meme ağrısı sürekli hassasiyet, keskin yanma ya da meme
dokularınızda sertleşme olarak tanımlanabilir.
 Ağrı sürekli ya da sadece zaman zaman meydana gelebilir.
 Bazı kadınlar ayda beş günden fazla devam eden şiddetli meme
ağrısı yaşarlar.
 Şiddetli ağrı adet döngüsü süresince bile devam edebilir.
 Menopoz sonrasındaki kadınlar da, bazen meme ağrısı yaşarlar
ama;
 belirtiler gençlerde, menopoz öncesi ve menopoz sürecindeki
kadınlarda daha yaygındır.
 Meme ağrısı çoğu zaman kanser olmayan meme rahatsızlığının
belirtisidir;
 ve seyrek olarak meme kanserini işaret eder.
 Yine de, menopozun ardından kaybolmayan ya da menopozun
ardından devam eden, açıklanmayan meme ağrısının
değerlendirilmesi gerekir.
BELİRTİLER
 Meme ağrısının çoğunluğu adet döngüsüne bağlı ya da adet döngüsünden
bağımsız (periyodik ya da periyodik olmayan) olarak sınıflandırılır. Her iki türün de
farklı özellikleri vardır
Meme ağrısının özellikleri
Bu slaytta durdu.
Periyodik meme ağrısı
Periyodik olmayan meme ağrısı
•Açık bir şekilde adet döngüsüyle bağlantılıdır.
•‘Hafif, şiddetli ya da acıyan’ olarak tanımlanır.
•Çoğunlukla memede şişme ya da yumru eşliğinde
olur.
•Genellikle her iki memeyi de etkiler, özellikle üst ve
dış bölümlerde ortaya çıkar ve koltuk altına vurur.
•Adetin başlangıcına kadar olan iki haftada
yoğunlaşır, daha sonra hafifler.
•Genellikle 20 ve 30’larındaki menopoz öncesi
kadınlarla 40’larındaki menopoz sürecindeki kadınları
etkiler.
•Adet döngüsüyle bağlantılı değildir.
•Kasılmış, yakıcı ya da iltihaplı olarak tanımlanır.
•Sürekli ya da aralıklıdır.
•Genellikle tek memeyi belli bölgesinde etkiler ama
dağınık şekilde tüm memeye yayılabilir.
•Genellikle menopoz sonrası kadınları etkiler.
Meme ağrısının özgün bir ilacı yok. Kafein
ağrıyı artırırmış. Maddeleri okumadı.
Ağrının şiddeti önemli. Şiddetliyse ilaç
reçete edilirmiş 
40’a atla
Doktora ne zaman başvurmalı ?
 Birkaç haftadan fazla devam eden meme ağrısı varsa
 Ağrı memenin belli bir bölgesine özgüyse
 Ağrı zaman içerisinde şiddetleniyorsa
 Günlük aktiviteleri etkiliyorsa
 Meme kanserinin yaygın belirtisi olmamakla birlikte, belli bölgeye özgü meme
ağrısı, kadınların küçük bir oranında meme kanseriyle bağlantılıdır.
SEBEPLERİ
 Hormonlar: Periyodik meme ağrısı çoğunlukla hamilelik ya da
menopozla azalır.
Anatomik faktörler:
Periyodik olmayan, yani adetten bağımsız olarak ortaya çıkan meme ağrısının nedenleri meme kistleri,
meme yaraları, meme ameliyatı öncesi ya da memede bulunan diğer faktörlerin başlattığı hormonal ağrılar
olmaktan çok, anatomiktir. Periyodik olmayan meme ağrısı, göğüs kafesi, kaslar, eklemler ya da kalp gibi
meme dışından gelebilir ve memeye vurur.
Yağ asidi dengesizliği:
Hücre içindeki yağ asitlerinin dengesizliği, dolaşımdaki hormonlara karşı meme dokularının duyarlılığını
etkileyebilir.
İlaç kullanımı:
 Meme hassasiyeti, östrojen ve progesteron hormon terapisinin muhtemel yan etkisidir,
 bu da bazı kadınların menopoz sonrasında neden hala meme ağrısı çektiğini açıklar.
 Ayrıca meme ağrısıyla fluoksetin ve sertralin gibi selektif serotonin geri alım inhibitörleri de dahil
reçeteli antidepresanlarla bağlantılıdır…
Meme büyüklüğü:
Büyük göğüslü kadınlar periyodik olmayan meme ağrıları yaşayabilirler.
Bu türdeki meme rahatsızlığı genellikle boyun, omuz ve sırt ağrısı eşliğindedir.
Bazı çalışmalar, meme küçültme ameliyatıyla bu belirtilerin azaldığını göstermiştir..
ANAMNEZ
 Ağrının süresi ?
 10 üzerinden değerlendirmek üzere, yaşanan ağrının şiddeti ?
 Ağrı bir mi yoksa her iki göğüste de mi ?
 En son mamografi ?
 Memede yumru, sertleşmiş bölge ya da meme ucu akıntısı gibi başka belirtiler?
 Kızarıklık vs gibi ağrıya eşlik eden cilt değişiklikleri ?
 Özgeçmiş ?
 Soygeçmiş ?
FİZİK MUAYENE
• Memedeki değişiklikler kontrol edilir, koltuk altındaki ve
boynun alt kısmındaki lenf bezleri gözle ve elle
incelenir.
• Herhangi bir anomali tespit edilmemiş riskli yaş
grubunda bulunmayan genç hasta için soygeçmiş ve
özgeçmiş de özellik arz etmiyorsa ek bir teste ihtiyaç
duyulmaz.
TESTLER
MAMOGRAFİ
 Bir meme yumrusu, meme dokusunda alışılmadık
sertleşme ya da ağrının odaklandığı bir bölge belirlenirse,
meme dokuları için yapılan X ışını (röntgen) olan mamografi
çektirilmesi gerekir.
Meme dokusu normal olsa bile, eğer hasta 30 yaşında ya
da daha büyükse ve meme ağrısı yeni başlamışsa, teşhis
için mamografi tavsiye edilebilir.
Teşhis mamografisi, memedeki şüpheli alana odaklanır ve
elle hissetmek için çok küçük olan lezyonları çifte kontrol için
yapılır
ULTRASON
 Ultrasonda memeninin görüntülerini çıkarmak için ses
dalgaları kullanılır ve çoğunlukla mamografiyle birlikte
yapılır. Mamografi normal olsa bile, ağrının odaklandığı
yeri değerlendirmek için ultrason istenir.
MEME BİYOPSİSİ
 Şüpheli meme kitleleri, sert bölgeler ya da görüntüleme testlerinde
şüpheli alanlar,
 Teşhis için biyopsi gerektirebilir.
 Bir biyopsi sırasında, radyolog şüpheli alandaki meme dokularından
küçük bir örnek alarak mikroskobik analize gönderir.
Biyopsi teknikleri
 İnce iğne aspirasyon biopsisi (İİAB)
 Tru-cut biopsi (Core)
Stereotaktik
USG rehberliğinde
 Vakum yardımlı biopsi (Mammotome®)
 Gelişmiş meme biopsi cihazı (ABBI)
 Stereotaktik açık biopsi
 Açık biopsi
TEDAVİ
 Çoğunlukla meme ağrısı birkaç ay içerisinde kendiliğinden kaybolur.
Meme ağrısının tedavisinde tavsiyeler:
 Altta yatan sebebi ya da ağrıyı kötüleştiren faktörler ortadan kaldırılmalı. Bu, daha fazla
destek sağlayan sutyen giymek gibi basit düzenlemelerle, doğum kontrol yöntemlerini
değiştirmek gibi önemli değişiklikler olabilir.
 NSAİİ kullanılabilir. İlaç, periyodik olmayan meme ağrısının etkilediği bölgeye doğrudan
uygulanır
 Oral kontraseptif alınabilir.
 Menopoz için hormon terapisi dozu azaltılabilir.
ÖNERİLER
 Göğüslerin üstüne sıcak ya da soğuk kompres uygulanmalı,
 Sıkı destek sağlayan sutyen giyilmeli,
 Egzersiz ve uyuma sırasında sporcu sutyeni takılmalı,
 Kafein alımı sınırlandırılmalı ya da kesilmeli,
 Beslenmedeki yağ azaltılmalı; yağın toplam kalorinin yüzde 20’den daha azına çekilmesi yağ asidi dengesini
değiştirerek meme ağrısını iyileştirebilir.
 Ağrı kesici kullanılmalı (analjezik), asetaminofen ya da ibuprofen gibi ilaçlar meme ağrısını hafifletir.
 Günlük tutulmalı, yaşanan meme ağrısıyla diğer belirtileri not edip ve ağrının periyodik olup olmadığı belirlenir.
Kendi kendine meme muayenesi
GRANÜLAMATÖZ MASTİT
Non-enfeksiyöz.
Emzirmek sıkıntı değilmiş bebek için. Meme başı
hijyeni önemli. Fakat anneler genelde hele ki yara
belirginse pek emzirmek istemezmiş o memeden.
Bundan mütevellit anne emzirtmiyorsa
sağdırmalıdır. Bulgular meme kanserininkine
benzer.
BENİGN MEME HASTALILARI
GRANÜLAMATÖZ MASTİT
Mastit, meme dokusunun inflamasyonudur.
Meme dokusunun granülamatöz inflamasyonlarına ise
granülamatöz mastit denir.
Granülamatöz lobüler mastit veya granülamatöz lobülit
olarak da adlandırılır
Granülamatöz Mastit
Bu
hastalıklarla
da karışabilir.
Sarkoidoz
Histoplazmoz
is
Tüberküloz
Tifo
Wegenner
Parazit
Mantar
Bruselloz
İdiyopatik Granülamatöz Mastit
 Nadir
 Etyolojisi bilinmeyen
 Kronik inflamasyon
 Otoimmün?
 Travma?
 infektif ajanlar?
İdiyopatik Granülamatöz Mastit
 Genç kadınlar
 Tek taraflı
 Doğuma sekonder
 Oral kontraseptif?
Klinik
 Ağrı
 Kitle
 Apse
 Fistül
 Meme başında çekilme
 Kızarıklık
 Aksiller lenfadenopati
 Kısa sürede oluştuysa
kanser olma ihtimali zayıftır.
Anamnez önemli
Tanı
 Mammografide;
 En sık fokal asimetrik opasite
 Daha az sıklıkta mikrokalsifikasyon içermeyen,
düzensiz sınırlı kitle ya da çok sayıda düzgün sınırlı
bir araya toplanmış kitleler ,
 Mammografi bulguları tamamen normalde olabilir
Tanı
 Ultrasonda;
 Mamografiye oranla daha spesifik bulgular
 Sıklıkla düzensz sınırlı heterojen hipoekoik kitle ve
 Kitleyle devamlılık gösteren hipoekoik tübüler uzantılar
 Ultrasonda izlenen diğer bulgular ise tek yada çok sayıda tübüler yada
nödüler
hipoekoikoluşumlar veya
 Pankimal ekojenitede fokal azalma ve arkasında akustik gölgelenme içeren
alandır
 Klinik ve radyolojik özellikleri ile meme kanserini taklit eder
Tanı

Kesin tanı histopatolojik olarak konur
Histopatolojik incelemede,
Meme lobüllerini bozan enflamatuar reaksiyon ile
Kazeifiye olmayan çok sayıda granülomların görülmesi
Diğer etkenlerin(tüberküloz vb.)dışlanmasıyla tanı konur
Tanıda ki en büyük sorun malignite ile karışmasıdır. Radyolojik/patolojik muayene isterken meme
kanseri(?) yazmalıyız. Granülamatöz mastit tanısını kesin olarak koyana kadar kanser muamelesi
yapılmalıdır.
Tedavi
Antibiyotik ve ağrı kesici
Cerrahi
Steroid